Спинной мозг играет не менее значимую роль, чем головной. Многочисленные нервные пучки и стволы несут необходимую информацию для анализа и принятия правильного решения по «руководству» органами, системами. А в обратном направлении поступают сигналы к органам, мышцам, внутренним железам, обеспечивающие потребность человеческого организма в различных ситуациях.

Спинальный инсульт встречается менее часто, чем головной, реже сопровождается смертельным исходом. С одинаковой частотой поражаются люди обоего пола. Его доля в общем количестве нарушений мозгового кровообращения не более одного процента. Однако промедление с лечением вызывает стойкую инвалидизацию пациента, потерю способности двигаться, расстройства внутренних органов.

Что нужно знать о кровоснабжении спинного мозга

Клинические проявления спинального инсульта зависят от нарушения кровообращения в конкретном питающем сосуде. Анатомическое расположение внутри общего канала позвоночника обеспечивает в нормальных условиях достаточную защиту от внешнего воздействия. Внутри костного каркаса предусмотрены специальные отверстия для сосудов. Приводящие артериальные ветки расходятся в соответствии с сегментарным строением позвоночного столба, они носят название радикуломедуллярных или корешково-спинальных. Наиболее крупные артерии отходят от двух сосудистых узлов:

• от подключичной и позвоночной артерий;
• непосредственно от аорты.

Большие сосуды разветвляются на корешково-спинальные ветви, которые в свою очередь идут вдоль спинного мозга, объединяются в переднюю и 2 задние спинальные артерии.

Наиболее широкая артерия подходит к поясничному отделу позвоночника и носит название артерии Адамкевича (в просвете до 2 мм). У 30% людей она одна питает всю нижнюю половину спинного мозга с восьмого грудного сегмента. Поэтому спинальный инсульт на этом уровне вызывает характерные симптомы.

Известно, что 80% вещества мозга снабжается из передней спинальной артерии

В диагностике важно учитывать участие артерий в обеспечении определенной площади сечения спинного мозга. Между артериями имеются анастомозы, позволяющие в качестве коллатеральных сосудов помогать в случае снижения спинномозгового кровоснабжения какой-либо зоны.

Нарушение спинального кровотока происходит по трем вариантам:

• ишемическому,
• геморрагическому,
• смешанному.

Причины заболевания

Все причины инсульта спинного мозга можно разделить на:

• первичные , зависящие от состояния проходимости питающего сосуда - тромбозы и эмболии артерий, аномалии развития (повышенная извитость, перегибы), аневризматические расширения, сдавление варикозно расширенными венами, внутреннее воспаление (васкулиты) инфекционно-аллергической и другой природы (сифилис, ВИЧ);
• вторичные , обусловленные общим заболеванием, влияющим на систему кровоснабжения - распространенный атеросклероз, гипертония, заболевания позвоночника (остеохондроз, туберкулезный спондилит), врожденные аномалии позвонков, воспаление оболочек спинного мозга, опухоли мозговой и костной ткани, болезни крови с повышенной свертываемостью, эндокринные нарушения.

Особая внешняя причина - травмирование позвоночника внешним воздействием. Не исключаются случаи повреждения артериальных сосудов при операциях (пластика аорты при аневризме, доступ к сердцу при устранении врожденных пороков).

Любые причины приводят к прерыванию кровоснабжения спинного мозга и его отдельных структур за счет сдавливания отеком тканей, гематомой, опухолью. Последствия выражаются в симптомах кислородного голода, нарушении функционирования нейронов проводящих путей. Зная иннервацию органов, мышечных групп и кожных зон, неврологи устанавливают уровень повреждения спинного мозга.

Как протекает ишемический инсульт

Ишемический инсульт спинного мозга чаще всего встречается у лиц после 50-ти лет, поскольку он сопровождает патологические изменения в позвоночнике, атеросклероз артерий, пристеночный тромбоз нисходящего отдела аорты. Эти заболевания в свою очередь осложняются общей недостаточностью кровообращения.

Симптомы нарастающей ишемии проходят несколько стадий заболевания.

Отдаленные или ближайшие предвестники проявляются в период от 1,5–2 месяцев до недели. Выражаются в жалобах пациента на:

• кратковременную слабость в руках или ногах, проходящую самостоятельно;
• онемение, замерзание или жжение на участках кожи;
• ноющие боли в мышцах;
• возможно учащение мочеиспускания или задержка;
• болевые ощущения в области позвоночника.

Характерно начало заболевания после злоупотребления алкоголем, перегрева, тяжелой физической работы.

Начало ишемии необходимо дифференцировать с другими причинами болей по ходу позвоночника

Дальнейшая симптоматика развивается в зависимости от поражения спинного мозга по длине и в поперечном сечении.

Стадия инфаркта - за несколько часов или минут боли прекращаются (прерывается чувствительные каналы). Возникают:

• выраженная слабость в конечностях с одновременной утратой чувствительности;
• нарушаются функции тазовых органов;
• признаки нарушения кровообращения в головном мозге (головные боли, головокружение до обморочного состояния, тошнота).

Стабилизация и обратное развитие - клиническое течение перестает прогрессировать, отмечается улучшение состояния.

Стадия остаточных явлений - клиника отличается разнообразием форм, зависит от пораженной артериальной ветви.

В неврологии принято выделять синдромы (комплексы симптомов), по которым можно судить о локализации ишемии.

При тромбозе передней спинальной и позвоночной артерий внезапно появляется:

• тетраплегия (двухстороннее обездвиживание рук и ног);
• нарушения чувствительности;
• парез сфинктеров (мочевого пузыря и ануса);
• затрудненное дыхание в связи с парезом дыхательных мышц и атрофией мышц плечевого пояса, а также блокадой путей из нижних отделов продолговатого мозга;
• при очаге, расположенном высоко в шейном сегменте проявляется нарушенная чувствительность на лице, редко опущение века с одной стороны, сужение зрачка.

Поражение задней спинальной артерии проявляется:

• расстройством поверхностной чувствительности;
• тремором рук;
• парезом (неполный паралич) мышц ног.

При ишемии на уровне позвоночной и корешковых артерий:

• сниженная чувствительность, парестезии (мурашки);
• нарушения работы мышц и суставов;
• снижение некоторых суставных рефлексов, но повышение сухожильных;
• судорожные подергивания мышц.

Поражение корешковых артерий выражается в:

• межреберных, опоясывающих болях;
• выпадении чувствительности к температуре и болям по сегментам позвоночного столба;
• повышении коленных и ахилловых рефлексов;
• снижении брюшных рефлексов;
• при нарушении поступления крови в крестцовом отделе параличи не развиваются, но пациенты теряют возможность контролировать мочеиспускание и страдают недержанием каловых масс.

Проверка коленных рефлексов указывает на типичные симптомы

Ишемия на уровне артерии Адамкевича:

• преходящая слабость в ногах с нарушением чувствительности;
• сбой функций мочевого пузыря и прямой кишки;
• типично быстрое формирование пролежней.

Описано множество синдромов, указывающих на уровень очага ишемии.

Особенности геморрагических проявлений

Кровоизлияние возможно в вещество спинного мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис). Клинические проявления зависят от размера гематомы.

Гематомиелия характеризуется:

• острой опоясывающей болью в туловище;
• параличом одной или всех конечностей;
• нарушением болевой и температурной чувствительности в конечностях;
• массивное кровоизлияние вызывает изменение функционирования тазовых органов.

Тематорахис - редкая патология, при которой кровь поступает в подоболочечное пространство. Чаще в связи с травмой или разрывом аневризмы. Вызывает:

• острые боли стреляющего характера;
• сопровождается проявлениями симптомов поражения головного мозга, которые длятся по несколько суток.

Важно, что при этом отсутствуют проявления поражения вещества мозга.

При эпидуральном расположении гематомы боль локализована в определенном отделе позвоночника, усиливается по мере скопления крови, склонна к повторениям.

Тактика лечения спинальной ишемии

Для снятия ишемии спинного мозга применяют целевые медикаментозные средства:

• Антикоагулянты для разжижения крови и препараты, предупреждающие склеивание тромбоцитов (Гепарин, Аспирин, Клопидогрель, Дипиридамол, Трентал).
• Для расширения коллатералей, устранения спазма сосудов используются Кавинтон, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин, Ницерголин, Троксевазин.
• С целью защиты вещества мозга и артериальной стенки назначают: Церебролизин, Актовегин, Ноотропил, Аскорутин.
• Для устранения отека используются мочегонные средства.
• Улучшения мышечного тонуса удается достичь с помощью Нейромидина, Мидокалма, витаминов группы В.
• При связи с воспалительной причиной проводится лечение Нимесулидом, Диклофенаком, Ибупрофеном.

После острого периода добавляется лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. В зависимости от внешних причин ишемии может понадобиться иммобилизация позвоночника, применение блокад, использование техник вытяжения.

Аппарат для вытяжения позвоночника в воде позволяет расслабить мышечный тонус

Если спинальный инсульт связан с конкретно установленным сдавливающим фактором (опухолями, смещением позвонков, грыжей межпозвоночного отверстия, аневризмой артерии), то после консультации нейрохирурга решается вопрос о проведении оперативного лечения.

Лечение геморрагического инсульта

При терапии кровоизлияния необходимо локализовать его, снять отечность окружающих тканей.

Используются кровоостанавливающие препараты: Гордокс, Дицинон, Аминокапроновая кислота, Контрикал.

Также, как при ишемии, назначают ангиопротекторы и средства для восстановления нейронов, витаминотерапия.

Особенности ухода

При спинальных инсультах большое значение уделяется предупреждению пролежней. Для этого пациенту необходим постоянный уход:

• контроль за чистотой белья;
• протирание тела камфорным спиртом;
• переворачивание при параличе;
• применение резинового подкладного круга;
• использование мочеприемника.

С целью профилактики пневмонии и урогенитальной инфекции назначаются антибактериальные средства, рекомендуется дыхательная гимнастика.

Какие могут быть последствия

Последствиями спинального инсульта могут быть нарушения двигательной активности (параличи), отсутствие чувствительности, расстройство тазовых органов. Для некоторых пациентов даже при минимальных изменениях это равнозначно потере профессии.

Тренажер позволяет больному снять тяжесть своего веса и сконцентрировать внимание на движениях

Как проводится реабилитация

Реабилитация пациента со спинальным инсультом обязательно включает расширение двигательной активности. Постепенные занятия сначала с использованием пассивных сгибаний и разгибаний конечностей, затем подключение аппаратов для дозированной нагрузки. Лучше всего после стационарного лечения поместить пациента в реабилитационный центр, где он освоит минимум самостоятельных упражнений.

Обучение хождению начинается с использования ходунков, затем переходят на трости.

Для преодоления мышечной слабости назначается электростимуляция, массаж, иглотерапия, подводный душ, озокеритовые аппликации.

Некоторых пациентов приходится обучать самообслуживанию. Самый подходящий срок для реабилитации – первые полгода. Затем дважды в год следует проходить повторные курсы. Положительные сдвиги возможны в течение трех лет, поэтому любое отчаяние необходимо отбросить и убедить больного в рациональном последовательном лечении.

Инсульт, инфаркт, острое нарушение кровообращения… К сожалению, эти страшные слова все чаще фигурируют в медицинской статистике нашей страны. Не последнее место среди подобных диагнозов занимает и острая окклюзия (нарушение кровообращения) сосудов спинного мозга, приводящая к спинальному ишемическому или геморрагическому инсульту. В сравнении с частотой возникновения инсульта головного мозга такие случаи довольно редки (1-1,5% от общего количества инсультов), однако возникают они, как правило, у сравнительно молодых людей — 30–50 лет.

Инсульт , инфаркт, острое нарушение кровообращения… К сожалению, эти страшные слова все чаще фигурируют в медицинской статистике нашей страны. Не последнее место среди подобных диагнозов занимает и острая окклюзия (нарушение кровообращения) сосудов спинного мозга, приводящая к спинальному ишемическому или геморрагическому инсульту.

В сравнении с частотой возникновения инсульта головного мозга такие случаи довольно редки (1-1,5% от общего количества инсультов), однако возникают они, как правило, у сравнительно молодых людей — 30–50 лет.

Кровь к спинному мозгу поступает по трем основным спинномозговым артериям: передней и двум задним. Если с кровотоком в них и их ответвлениях возникают проблемы - это становится причиной кровоизлияния. Факторов развития заболевания множество:

• аневризма аорты;
• гемофилия или, напротив, тромбоцитопения;
• протрузия позвоночных дисков, переходящая в межпозвоночную грыжу;
• опухоли, оказывающие давление на сосуды;
• варикоз спинномозговых вен;
• вертебральный остеохондроз;
• атеросклероз позвоночных сосудов;
• сосудистая мальформация (образование «клубков» сосудов);
• анатомические дефекты строения позвоночника (врожденные или приобретенные в результате травмы или врачебных ошибок, допущенных мануальным терапевтом) и т.д.

Чтобы предотвратить пагубные последствия гипертонии спины, нужно вовремя распознать её симптомы и начать соответствующую терапию.

Симптомы инсульта спинного мозга

Признаки инфаркта спинного мозга могут проявляться по-разному, в зависимости от места кровоизлияния. Перечислим неспецифические признаки:

• боли в ногах и спине;
• проявляющаяся и исчезающая хромота;
• потеря чувствительности кожи и мышц ног и спины;
• слабость рук, ног, паралич конечностей;
• нарушение функции органов таза (непроизвольная дефекация и мочеиспускание);
• резкие боли в области позвоночного столба.

Специфические симптомы позволяют определить участок поражения и отнести случай к одному из синдромов:

• Синдром Преображенского возникает при обширном инсульте любого из участков спинного мозга. Характеризуется парезом двух конечностей (руки, ноги или рука и нога с одной стороны), впоследствии - полным параличом конечностей, нарушением тазовых функций.
• Синдром передней ишемической полиомиелопатии развивается при поражении передней части спинного мозга. Сохраняются лишь отдельные рефлексы конечностей при практически полном парезе, атрофируются мышцы спины.
• Синдром центромедулярной ишемии наблюдает при поражении центральной спинальной артерии. Развивается дисфункция мозжечка, парез конечностей, снижение чувствительности. Зачастую признаки принимают за симптомы рассеянного склероза, что осложняет диагностику.
• Синдром ишемии спинномозгового поперечника возникает при поражении радикуломедулярной артерии, питающей спинной мозг. Синдрому сопутствует болевой синдром участка поражения, снижение чувствительности конечностей.
• Синдром бокового амиотрофического склероза характерен для инсульта в верхней части спинного мозга. Рефлексы усиливаются, при этом атрофируются мышцы на кистях рук, слабеют конечности.
• Синдром Броун-Секара (латеральная гемисекция спинного мозга) наблюдает при кровоизлиянии в центральной артерии при сохранении деятельности задних канатиков спинного мозга. Мышцы конечностей атрофируются, но сохраняют чувствительность.

В качестве диагностических методов назначается рентген позвоночника, магнитно-резонансная томография, допплеровское УЗИ, КТ спинного мозга, спинальная пункция и анализы крови. Также для уточнения диагноза показаны реоэнцефалография и электронейромиография. В зависимости от диагноза назначают лечение.

Лечение и реабилитация после спинального инсульта

При лечении спинального инсульта больному показан постельный режим, причем сразу с момента обнаружения признаков кровоизлияния.

Основным методом терапии является медикаментозное лечение: больному, чаще всего внутривенно, вводят препараты, восстанавливающие давление и сердечную деятельность, при необходимости - разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию. Назначают также миорелаксанты и препараты, способствующие восстановлению нервных тканей.

Хирургическое вмешательство осуществляется при геморрагическом инсульте - врач ушивает сосуды и восстанавливает их проходимость.

Физиотерапия применяется совместно с медикаментозной. Для восстановления функций позвоночника и мышц используют массаж, лечебную гимнастику, рефлексотерапию, электрофорез, диатермию и т.д.

Очень важно чтобы заключительный, реабилитационный, период лечения больной провел в спокойной обстановке, соблюдая полупостельный режим, и при этом постоянно наблюдаясь у врача. Центр «Три сестры» - специализированный медицинский пансионат, предоставляет возможность восстановительного лечения после инсультов различной этиологии и других заболеваний. Здесь пациенту обеспечат комфортное пребывание в удобном и уютном номере, неусыпную заботу медперсонала под наблюдением опытного врача. Физиотерапевт проведет с больным весь необходимый комплекс процедур для эффективной реабилитации функций позвоночника и работы конечностей. Прогулки на свежем воздухе - в сосновом лесу - будут способствовать восстановлению физических и моральных сил пациента.

Каковы при диагнозе «спинальный инсульт» симптомы? В чем причина данного состояния? Какие существуют методы диагностики и лечения на сегодняшний день?

Спинальный инсульт: этиология и патогенез

Спинальный инсульт - это острое нарушение кровообращения в спинном мозге, что приводит к его повреждению и нарушениям функций. Спиной мозг снабжает кровью сеть сосудов:

• задняя:
• передняя:
• заднелатеральная;
• спинальные вены;
• радикулярная (сегментарная) вена;
• задние спинальные артерии;
• передняя спинальная и радикулярная артерии.

Чаще всего наблюдается поражение системы передней спинальной артерии. В зависимости от того по какой причине произошел спинальный инсульт, различают несколько разновидностей:

1. Ишемический. Возникает по причине механической закупорки сосудов, что препятствует нормальному притоку крови к спинному мозгу.
2. Геморрагический. Возникает из-за нарушения целостности сосуда и вследствие этого - кровоизлияния.
3. Смешанный тип. Включает перечисленные выше причины.

Среди факторов, которые могут спровоцировать инсульт спинного мозга, присутствуют такие патологии и заболевания:

• сосудистые заболевания спинного мозга;
• патологии аорты (атеросклеротический стеноз, атеросклероз, аневризма, эмболия);
• инфаркт миокарда и понижение уровня артериального давления (АД);
• сосудистая мальформация спинного мозга;
• повреждение артерий, из которых кровь поступает в переднюю и задние спинальные артерии, при хирургическом вмешательстве;
• варикозное расширение позвоночных вен;
• опухоли, межпозвоночные грыжи, которые могут сдавливать сосуды;
• нарушения свертываемости крови.

Наиболее подвержены инсульту спинного мозга лица старше 50 лет.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

В зависимости от степени поражения и проявления симптомов наблюдается несколько стадий развития спинального инсульта.

1. Отдаленные и близкие предвестники. На этой стадии наблюдаются временная слабость в верхних и нижних конечностях, чувство онемения, жжения, боли в мышцах, нарушение мочеиспускания, боли в позвоночнике. Продолжительность данного этапа - от нескольких недель до нескольких дней (изредка - несколько лет).
2. Развитие инсульта. Эта фаза может продлиться от нескольких минут до нескольких часов, в течение которых развиваются мышечная слабость, потеря чувствительности в конечностях и нарушение работы тазовых органов; боли отсутствуют; возможны головокружения, тошнота, рвота.
3. Стабилизация и обратное развитие. На этой стадии интенсивность проявления постепенно снижается.
4. Резидуальные явления. В этот период наблюдаются остаточные явления спинального инсульта.

Симптомы инсульта зависят от степени поражения спинного мозга. К наиболее распространенным признакам спинального инсульта относятся:

• боли в спине, нередко предшествующие инсульту;
• нарушение чувствительности в зоне, расположенной чуть ниже места поражения;
• вялый паралич в области ниже места поражения;
• хромота, иногда потеря двигательных способностей;
• нарушения работы органов таза (нарушение акта мочеиспускания и дефекации);
• трофические нарушения;
• интенсивные боли в пояснично-крестцовом отделе.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Для того чтобы определить, поражен ли организм пациента спинальным инсультом, необходимо провести следующие диагностические процедуры:

• МРТ спинного мозга;
• рентгенография;
• реоэнцефалография спинного мозга;
• УЗИ с использованием допплерографии;
• пункция спинного мозга для лабораторного исследования спинномозговой жидкости;
• общий анализ крови.

После того как вам был поставлен точный диагноз, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и узнать все о спинальном инсульте и возможных методах лечения.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения патологии

Лечение спинального инсульта зависит от причин его возникновения, степени поражения и наличия сопутствующих заболеваний или патологий.

При подозрении на инсульт необходимо госпитализировать пострадавшего и обратиться к квалифицированному неврологу (невропатологу), который примет решение о дальнейшем лечении.

Оно может быть консервативным или оперативным. К консервативному относят прием лекарственных препаратов, лечебный массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, формирование рациона питания. Важным фактором успешной терапии является лечение первичного заболевания, которым был вызван инсульт. Восстановление после инсульта занимает минимум полгода, но иногда для полного восстановлении некоторых функций необходимо несколько лет.

Медикаментозная терапия.

При инсульте спинного мозга лекарственные препараты назначаются исключительно врачом и включают в себя следующие средства:

1. Мочегонные - назначаются в качестве экстренной помощи, при госпитализации, необходимы для предотвращения отека тканей.
2. Средства для улучшения кровообращения и обменных процессов в спинном мозге - назначаются, когда пациент находится в стационаре.
3. При необходимости назначаются препараты для восстановления нервной ткани.
4. При ишемическом типе инсульта назначаются антикоагулянты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов.
5. При спазме мышц могут назначаться миорелаксанты, биогенные стимуляторы.

Лечебный массаж и физиотерапия являются дополнительными способами терапии спинального инсульта, они необходимы для восстановления подвижности пораженного участка и укрепления мышц. Все физиотерапевтические процедуры должны проводится под строгим контролем грамотного специалиста и только по назначению лечащего врача.

К физиотерапевтическим процедурам относят:

• электрофорез;
• диатермию (воздействие на пораженные органы и ткани высокочастотным током);
• лечебную физкультуру;
• лечебный массаж.

В тех случаях, когда пациент вынужден находится в лежачем положении, он должен быть обеспечен должным уходом:

1. Необходимо соблюдать гигиену, проводить регулярные обтирания (для предотвращения развития пролежней).
2. Следует выполнять регулярную дыхательную гимнастику (для предотвращения риска развития пневмонии).
3. Когда значительно нарушена функция мочеиспускания, необходима катетеризация мочевого пузыря.

Хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство производится в том случае, если имел место геморрагический инсульт. Операция необходима при наличии грыжи или опухоли, сдавливающей сосуды и препятствующей притоку крови к спинному мозгу.

Подразумевая ишемический спинальный инсульт, медики говорят об остром нарушении кровообращения в спинном мозге. Такой вид патологии может встречаться не столь часто, как инсульт головного мозга, но не становится от этого менее опасным.

Основным характеризующим симптомом спинального инсульта становится прекращение подачи крови в спинной мозг, отчего нарушается чувствительность некоторых конечностей и внутренних органов. Интенсивность онемения напрямую зависит от локализации поражения и распространенности болезни.

Возраст людей, столкнувшихся с этой проблемой, не ограничивается только пожилым населением. Нередки случаи, когда с появлением симптомов спинального инсульта к специалистам обращаются молодые люди – от 30 до 40 лет.

Коварен ишемический спинальный инсульт тем, что его признаки очень похожи на симптомы совершенно других заболеваний.

Часто его путают с радикулитом или пиелонефритом. Это очень опасно, так как приводит к потере драгоценного времени, и болезнь переходит на более тяжелую ступень развития.

Для распознания симптомов следует отнестись с особым вниманием к таким проявлениям недомогания, как:

• Потеря чувствительности всего организма к внешним и внутренним изменениям – повышению или снижению температуры, человек перестает реагировать на боль и т. д.
• Снижение тонуса органов малого таза – встречается недержание мочи и кала, падает активность работы почек.
• Немеют конечности – становится трудно передвигаться, руки и ноги перестают слушаться.
• Боль в позвоночном отделе, как при радикулите.
• Появление хромоты при ходьбе и ощущение мурашек.

На протяжении всего цикла течения болезнь проходит несколько стадий развития. За 1-2 недели до самого приступа человека, пораженного болезнью, начинают беспокоить слабость в руках и ногах, потеря полноценного контроля над работой конечностей. Все это может сопровождаться рядом неприятных ощущений: появлением мурашек, неприятными болями в мышцах и по всему телу, парезом конечностей, они начинают беспричинно мерзнуть или, наоборот, гореть. Учащается или затормаживается привычное посещение туалета.

О непосредственном развитии болезни могут свидетельствовать такие симптомы ишемического спинального инсульта, как повсеместное онемение органов опорно-двигательного аппарата, ярко-выраженное нарушение работы тазовых органов, но боль на этом этапе отпускает, приводя к потере чувствительности всего организма. Особенность спинального инсульта такова, что очень часто проявляются те же симптомы, что и при обычном – тошнота и головокружение, обморок и общая слабость.

В результате вовремя оказанного лечения спинальный инсульт останавливает свое развитие, общие показатели стабилизируются и приходят в норму.

Последствиями перенесенного ишемического спинального инсульта могут стать различные остаточные синдромы, такие как:

• Частичное нарушение чувствительности всех конечностей.
• Паралич лицевых нервов.
• Непроизвольные конвульсивные подергивания в области плечевого пояса.
• Боковой амиотрофический склероз.
• Выраженные болевые ощущения в верхних отделах рук, парез нижних конечностей.
• Задержка мочеиспускания.

Почему возникает болезнь?

Диагностируя ишемический спинальный инсульт, выделяют две основные группы поражений сосудов – первичные и вторичные.

К первичным относятся:

• Общие соматические болезни – гипертония и сердечная недостаточность, миокардический инфаркт.
• Сосудистая патология – тромбофлебиты, варикозная болезнь вен, аневризмы.
• Инфекции и аллергии, ВИЧ и сифилис.

Вторичная группа:

• Различные заболевания оболочки спинного мозга.
• Опухоли и воспаления спинного мозга.
• Заболевания позвоночника – туберкулезный спондилит, остеохондроз.

Дополнительным провоцирующим фактором появления спинномозгового инсульта могут послужить различные травмы позвоночника, хирургические вмешательства, эндокринные проблемы или заболевания крови. Грыжа межпозвоночных дисков нередко становится одним из предвестников ишемического инсульта – в результате пережатия сосудов образуются тромбы и бляшки, что приводит к неизбежному кровоизлиянию или закупорке сосудов спинного мозга.

Предупредить недуг можно только заранее обратившись к врачу!

Диагностика и терапия

Выявление болезни и последующее лечение спинального инсульта начинается с постановки диагноза. Пациент обращается с жалобами на те или иные недомогания в кабинет специалиста диагностического центра. Врач, специальностью которого является неврология, проводит ряд тестов для того чтобы более точно определить локализацию поражения позвоночника, после чего назначает несколько специфических исследований: МРТ позвоночной части, УЗИ позвоночника, электронейромиография, реоэнцефалография.

Все эти манипуляции направлены на выявление очага инсульта, обнаружение закупоренных сосудов и места поражения.

При назначении лабораторных исследований при подозрении на ишемический спинной инсульт показаны анализ крови на свертываемость и коагулограмма.

Назначаемая терапия

Основным фактором успешного прогноза по реабилитации является своевременность оказанного лечения. При назначении пациенту необходимой терапии важным становится соблюдение постельного режима и покоя больного.

В зависимости от причин, по которым возник ишемический спинальный инсульт, будет выбрана та или иная система лечения. Вспомогательными препаратами при этом являются, как правило, лекарства, направленные на улучшение работы сердца и сосудов, улучшение работы обменных процессов организма.

Лечение спинального инсульта направлено на стимуляцию спинномозговой деятельности и устранение причин возникновения инсульта. Для улучшения общей картины назначают препараты, воздействующие на причину появления болезни. Восстанавливая кровоснабжение, используют венотонизирующие лекарства и сосудорасширяющие препараты:

• Дицинон.
• Контрикал.
• Аминокапроновую кислоту.

В случае перекрывания кровеносного просвета тромбом назначается лечение либо оперативного плана, либо посредством назначения таких препаратов, как:

• Ацетилсалициловая кислота.
• Дипиридамол.
• Антикоагулянты.

Применение метаболических препаратов, повышающих нейронную устойчивость к гипоксии и положительно сказывающихся на общей картине неврологии спинального инсульта:

• Актовегин.
• Милдронат.
• Цитофлавин.

Если ишемический спинальный инсульт имеет в качестве причины межпозвонковую грыжу, как правило, назначают ношение ортопедических корсетов, способных поддержать позвоночник в правильном положении и восстановить нормальный ток крови, занятие специальной гимнастикой и физиопроцедуры.

При спинальном инсульте парез нижних конечностей прогнозируется как явление, которое останется с пациентом еще какое-то время после завершения курса основного лечения. В случае если медикаментозного воздействия недостаточно, возможно хирургическое вмешательство, направленное на удаление грыж и тромбов.

Для восстановления функций организма и работы спинного мозга применяют мануальную терапию, массажи и физиопроцедуры.

Если выявить недуг на ранней стадии, то больной имеет все шансы вернуться к нормальной, полноценной жизни!

Профилактика

В большинстве случаев при грамотном и вовремя оказанном лечении ишемического спинального инсульта удается полностью восстановить здоровье пациента, вернуть нарушенные функции в нормальный режим работы.

К сожалению, спинальный инсульт, последствием которого не всегда является благополучный исход, грозит риском осложнений – некоторые функции навсегда утрачивают былую работоспособность. Это и параличи, как полные, так и частичные, и парезы нижних конечностей, и нарушения в мочеполовой системе. Все это приводит человека к инвалидности.

Смертельные исходы наблюдаются значительно реже, и происходит это из-за обширных и неоперабельных опухолях спинного мозга, обнаруженных на последних стадиях развития. Бывает и так, что к ишемическому спинальному инсульту присоединяются серьезные проблемы с сердцем или мочеполовой системой, а также общая неврология. В таком случае спасти пациента получается не всегда.

В виде профилактики подобного заболевания следует своевременно диагностировать и лечить остеохондроз и атеросклероз, вести активный образ жизни – ходить пешком, заниматься спортом, избегать травм позвоночника, отказаться от вредных привычек – употребления алкоголя и курения.

Важным фактором профилактики ишемического спинального инсульта является самостоятельный контроль над артериальным давлением и соблюдение здорового образа жизни. Берегите себя и свое здоровье.

Называется острое нарушение спинномозгового кровообращения, протекающее в одной из трех патоморфологических форм: ишемии, кровоизлиянии или их сочетании. Сосудистые заболевания спинного мозга гораздо популярнее, чем может показаться на первый взгляд. В то время как соотношение масс головного и спинного мозга приблизительно оценивается как 47:1 (в среднем 1400 грамм головного мозга и 30 грамм спинного), соотношение частоты развития инсультов головного и спинного мозга оценивается как 4:1.

Локализация патологического процесса устанавливается с трудом, если отталкиваться от представления о том, что спинной мозг снабжается кровью по одной передней и двум задним спинальным артериям.

Артериальная система спинного мозга верхних частей шейных участков начинается во внутричерепной части позвоночных артерий. Большая часть спинного мозга снабжается артериями, отходящими от сегментных ветвей аорты и подходящими к нему вместе со спинномозговыми корешками, образуя аортальный бассейн. Наибольшая среди передних радикуло-медуллярных артерий получила название "большая передняя радикуло-медуллярная артерия" или "артерия Адамкевича" (артерия поясничного утолщения).

На сегодняшний день в медицинском сообществе не принято считать переднюю спинальную артерию самостоятельным сосудом, она, скорее, рассматривается как анастомотическая цепочка нисходящих и восходящих ветвей радикуло-медуллярных артерий. Это же мнение распространяется и касательно задних спинальных артерий, хоть их число и заметно больше, а диаметр - меньше. Общая же система кровоснабжения спинного мозга оценивается как совокупность находящихся один над другим бассейнов передних и задних радикуло-медуллярных артерий.

Клиническая сложность выявления пораженной при спинальном кровотечении артерии заключается в разнообразии уровней вхождения в позвоночный канал таких артерий. Вместе с тем клиническое мышление невролога при исследовании пациента с различными заболеваниями спинного мозга подразумевает верификацию места возможной окклюзии снабжающего спинной мозг сосуда по ходу существующего кровотока от аорты, по ее сегментным ветвям к спинному мозгу.

Среди лиц пожилого (с 56 до 74 лет), старческого (с 75 до 90 лет) возраста и у долгожителей (старше 90 лет) сосудистые заболевания спинного мозга развиваются с нарастающей частотой. Обследования пациентов этих возрастных групп подтверждают наличия симптомов нарушения функции спинного мозга. К дисфункции спинного мозга приводит широкое разнообразие этиологических и патогенетических факторов:

• к старости более половины нейронов подвергается естественной дегенерации вследствие апоптоза;
• и в более молодом возрасте вследствие перинатальной патологии нервной системы (гипоксия, травма, инфекция и др.) или естественного апоптоза бывает уменьшенным исходное число нейронов (дегенеративные и генетически обусловленные заболевания нервной системы);
• перенесенные нейроинфекции, интоксикации и различные нарушения метаболизма нейронов;
• гипоксия нейронов - самый частый и универсальный патогенетический механизм развития спинального кровотечения;
• врожденные - мальформации в виде артериовенозных и артериальных аневризм, телеангиэктазии, ангиоматозы, а также стенозы (коарктации) и гипоплазии аорты;
• приобретенные (атеросклероз и его осложнения, реже васкулиты).

Клинические и клинико-анатомические исследования показывают, что атеросклеротические поражения сосудистой стенки наиболее выражены в стенках аорты и заметно уменьшаются по частоте и выраженности в дистальных отделах снабжающей спинной мозг артериальной сети. Атеросклеротические изменения сосудов являются постоянными, однако клинические симптомы нередко вначале имеют интермиттирующее течение.

Почти у каждого второго пациента заболевание начинается с гипотрофии мышц или фасцикулярных подергиваний как в руках, так и в ногах. Может начинаться все и со скованности или слабости в ногах, реже с чувства онемения или парестезии в дистальных отделах ног. В дальнейшем эти первоначальные симптомы в зависимости от локализации сосудистого процесса развиваются с преобладанием признаков атрофических, спастических либо смешанных парезов.

Целесообразно выделять следующие варианты нарушений спинномозгового кровообращения:

• начальные проявления возникают обычно при нагрузке (дозированная ходьба, приседания, бег и др.) и в условиях повышенной потребности мозга в притоке крови к отдельным его областям; это периодическая утомляемость, слабость в конечностях, чувство зябкости, ползания мурашек, потливость, боль по ходу позвоночника с иррадиацией в течение нескольких минут или часов; они бесследно проходят после отдыха;
• преходящие нарушения - остро проявляющиеся симптомы нарушения функции спинного мозга (парапарезы или плегии с нарушениями чувствительности или без них, расстройствами функции тазовых органов), проходящие в течение 24 часов; возникают при резких движениях, падениях, интеркуррентных инфекциях, интоксикациях; миелогенная перемежающаяся хромота, гиперестезия по сегментарному или проводниковому типу, императивные позывы к мочеиспусканию или задержка мочеиспускания и стула.

Следует отметить, что у трети пациентов после повторных преходящих нарушений полной нормализации функции спинного мозга не наступает.

Клиническая картина хронического нарушения спинномозгового кровообращения представлена медленно прогрессирующим поражением спинного мозга. При медленно прогрессирующем ишемическом поражении спинного мозга с многосегментным некротическим распадом мозговой ткани двигательные расстройства могут достигать стадии паралича и больные оказываются прикованными к постели.

Несмотря на обычно медленное, постепенное развитие заболевания, не исключается острое его начало с дальнейшим хроническим течением. Нередко течение заболевания длительное время остается стабильным, а летальный исход наступает в результате сердечнососудистых, дыхательных осложнений или от интеркуррентных заболеваний. Протекать спинно-мозговая патология может от 2 до 25 лет.

Ишемический спинальный инсульт представляет собой резкое нарушение спинномозгового кровообращения, развивающееся со свойственным ему острым (до суток) или подострым (от 2 до 5 суток) течением. У 2/3 больных можно выделить фазу предвестников спинального инсульта:

• преходящая слабость нижних или верхних конечностей или миотома (парный зачаток скелетной мускулатуры у человека),
• преходящие парестезии и онемения в зоне дерматома или по спинальному проводниковому типу,
• преходящая дисфункция сфинктеров тазовых органов (недержание мочи, кала или, наоборот, их задержка).

Инфаркт спинного мозга обычно развивается остро, однако степень остроты может варьировать от молниеносной до нескольких часов. Миелоинфаркту нередко сопутствует боль в позвоночнике. Эта боль исчезает вскоре после развития параанестезии и паралича. Вместе с тем в первые минуты ишемии спинного мозга развиваются мышечные подергивания и дрожание конечностей. Возможны рефлекторные церебральные расстройства в виде обморока, головной боли, тошноты, общей слабости. Общемозговые симптомы обычно быстро проходят, а спинномозговые - остаются выраженными и зависят от локализации инфаркта (тетраплегия, параплегия или миотомный парез).

Как лечить спинальный инсульт?

Лечение спинального инсульта и других больных с нарушениями спинномозгового кровообращения представляет собой поэтапную терапию. Ее нюансы определяются в зависимости от варианта клинического течения.

Неотложные мероприятия необходимо осуществлять в острой фазе спинального инсульта. В случаях сдавливания радикуло-медуллярных артерий и крупных корешковых вен грыжей межпозвонкового диска требуется срочное оперативное вмешательство.

Больным нередко приходится проводить оперативные вмешательства с временным выключением аорты или ее крупных ветвей. Именно в их процессе возрастает опасность развития миелоишемии. Региональная инфузия охлажденного раствора и аденозина фосфата оценивается как отличный метод не допустить постишемическое поражение спинного мозга. Уменьшение последствий миелоишемии наступает уже при охлаждении спинного мозга до 30 °С, а глубокое охлаждение спинного мозга до 22,8 °С предотвращает параплегию при клипировании аорты в течение 45 минут.

Проведение современных оперативных вмешательств предполагает применение экстракорпорального кровообращения, шунтирования аорты и межреберных артерий, в случае их причастности к спинномозговому кровоснабжению:

• при артериовенозных мальформациях - проведение эндоваскулярных вмешательств с эмболизацией или баллонизацией аневризмы;
• при миелоишемии любого генеза - применение антиоксидантных препаратов, антагонистов серотонина, гипербарической оксигенации, различных физиотерапевтических процедур, электростимуляции спинного мозга, магнитной стимуляции, магнитотерапии.

Неотъемлемым компонентом лечения спинального инсульта окажется и систематическое применение противосклеротических препаратов, ноотропных средств, витаминов. Вне зависимости от возраста пациента рекомендуют проводить реабилитационные мероприятия с учетом состояния сердечнососудистой системы и интеллектуально-мнестических функций.

С какими заболеваниями может быть связано

В клинической практике наиболее часто встречаются нарушения спинномозгового кровообращения при сдавливании снабжающих спинной мозг сосудов:

• компрессия брюшной аорты
• беременной маткой,
• периаортальной опухолью,
• опухолевидным образованием,
• радикуло-медуллярной артерией;
• компрессия брюшной вены
• грыжей межпозвонкового диска,
• фрагментами перелома позвоночника и т.п.

Практически у всех пациентов старческого возраста имеется конкурентное сочетание атеросклероза сосудов и спондилогенного воздействия на них. Часто способствуют развитию сосудистой патологии диабет и алкогольная интоксикация.

Нарушения спинномозгового кровообращения сопровождаются такого рода расстройствами:

• парапарезы или плегии,
• расстройства функции тазовых органов
• миелогенная перемежающаяся хромота,
• гиперестезия,
• недержание мочи и кала,
• церебральные расстройства - обморок, головная боль, тошнота, общая слабость.

Лечение спинального инсульта в домашних условиях

Лечение спинального инсульта в домашних условиях недопустимо. В острой его фазе требуются и вовсе неотложные мероприятия.

Независимо от возраста следует госпитализировать пациента в неврологическое отделение или в палату интенсивной терапии (предпочтительнее). В таких условиях, под контролем специалистов, с мониторингом жизненно важных показателей, ему вводят спазмолитические и улучшающие коллатеральное кровообращение препараты, а также улучшающие микроциркуляцию лекарства, антикоагулянты, ноотропные средства, антигипоксанты, противоотечные и улучшающие сердечнососудистую и дыхательную деятельность медикаменты.

Прогноз при сосудистых поражениях спинного мозга зависит от этиологического фактора и возможности его своевременного устранения. В целом благоприятные исходы миелоишемии встречаются примерно в 70% случаев.

Какими препаратами лечить спинальный инсульт?

Медикаментозное лечение спинального инсульта вряд ли оказывается самостоятельным методом терапии, обычно оно - дополнение к оперативному вмешательству или применяется на этапе реабилитации. Любые медикаменты назначаются лечащим врачом, а дозировка и длительность курса использования завистя от результатов профильной диагностики и стадии развития патологии. Примером актуальных медикаментов может быть:

• флунаризин - улучшает мозговое кровообращение и кислородное обеспечение мозга, расслабляет гладкую мускулатуру сосудов; "терапевтическое окно" и дозировка препарата соответствуют уровню гипотензии;
• - будучи антагонистом ионов кальция, способен снизить сопротивление резистивных артериол головного и спинного мозга, улучшить мозговое кровообращение и уменьшить гипоксические явления.

Лечение спинального инсульта народными методами

Применение народных средств при лечении спинального инсульта происходить не должно, поскольку это острое критическое для жизни заболевание. Нормализация жизненно важных функций часто требует оперативного вмешательства, как минимум профессионального подхода к лечению, а не использования нетрадиционной медицины.

Лечение спинального инсульта во время беременности

Спинальный инсульт при беременности - крайне редкое нарушение, поскольку случается все же в преклонном и старческом возрасте. Женщине же репродуктивного возраста эта патология угрожает при наличии врожденных или приобретенных патологий, перечисленных выше. Рекомендуются все доступные методы профилактики заболевания. Если же его избежать не удалось, лечение спинального инсульта проводится по общей стратегии с учетом положения женщины.

К каким докторам обращаться, если у Вас спинальный инсульт

В случае развития нарушений кровообращения в спинном мозге и спинального инсульта важным диагностическим значением обладают магнитно-резонансная терапия и селективная спинальная ангиография. Последняя позволяет определить все детали строения сосудистой мальформации. МРТ необходима для визуализации состояния спинного мозга, выявления постишемической атрофии или гематомиелии.

Основанием для проведения селективной спинальной ангиографии оказывается наличие симптома артериального толчка . В положении больного лежа на спине врач проводит прижатие брюшной аорты на уровне пупка слева к переднебоковой поверхности позвоночника. После исчезновения пульсации в аорте надавливание продолжается 10-15 секунд и у пациента в этот период возникает разной интенсивности боль в определенном участке позвоночника или стреляющего характера корешковая боль, которая исчезает вскоре после прекращения сдавливания аорты. Часто в дополнение к тому пациенты отмечают парестезии в ногах (онемение, покалывание, вибрация, чувство холода) и/или в спине.

Наличие симптома венозного толчка проверяют также в положении пациента на спине. При сдавливании нижней полой вены на уровне пупка справа возникает локальная боль и/или проводниково-сегментарные парестезии в нижней половине тела. При сдавлении нижней полой вены к переднебоковой поверхности позвоночника затрудняется венозный отток из позвоночного канала и при наличии сосудистой мальформации она увеличивается в объеме и клинически проявляет себя. Если за это время не возникают боли или парестезии, симптом отсутствует.

При выявлении симптома венозного толчка больной нуждается в селективной спинальной ангиографии или МРТ с сосудистой программой для уточнения строения и локализации сосудистой мальформации для определения лечебной тактики.

Лечение других заболеваний на букву - с

Лечение сальмонеллеза

Лечение саркоидоза кожи

Лечение саркоидоза легкого

Лечение саркомы Капоши

Лечение саркомы матки

Лечение саркомы Юинга

Лечение сахарного диабета второго типа