Антирезусный иммуноглобулин

Более 100 лет тому назад Карл Ландштейнер открыл 4 группы крови. Чуть позже был открыт еще один специфический белок эритроцитов, названный резус-фактор. Около 80% населения Земли имеют этот белок и называются резус-положительными. Остальные 20% считаются резус-отрицательными. Присутствие или отсутствие резус-фактора в организме абсолютно не сказывается на самочувствии. Важным становится это в двух случаях: переливание крови и беременность . Наверняка многим известно такое понятие как резус-конфликт мамы и плода. Что же это такое и как современная медицина может на это повлиять?

Группой риска являются:

• повторнородящие женщины, имеющие резус-положительных детей;
• беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, то есть с большим количеством абортов и выкидышей, оперировавшиеся по поводу ;
• женщины, которым во время беременности проводились инвазивные процедуры типа амниоцентеза, биопсии ворсин хориона, кордоцентеза, при которых кровь плода попадала в кровеносное русло матери;
• женщины, имеющие в анамнезе переливания крови.

Больше информации о .

Показания к применению антирезусного иммуноглобулина у беременных

Антирезусный иммуноглобулин применяется для:

1. Дородовой профилактики резус-конфликта у беременной. Применяется у женщин из вышеперечисленных групп риска планово в 28-30 недель и в течение 72 часов с момента родов;
2. Экстренная профилактика необходима в случае выкидыша, аборта, отслойки плаценты, преждевременных родов или проведении инвазивных акушерских процедур из списка выше;
3. Плановая послеродовая профилактика резус-иммунизации в течение 72 часов после родов. Если по каким-либо причинам второй укол не был выполнен в течение трех суток, важно все равно ввести препарат второй раз. Через неделю или две эффективность защиты будет ниже, но это будет лучше, чем не вводить иммуноглобулин совсем.

Как происходит введение антирезусного иммуноглобулина?

1. Итак, при плановой дородовой профилактике в 28-30 недель беременности лечащий врач выдает направление на инъекцию и в процедурном кабинете вводится стандартная доза препарата. Вторая инъекция должна быть проведена в течение трех суток после родов.
2. При экстренной профилактике доза рассчитывается индивидуально и вводится в стационаре, где оказывалась медицинская помощь. Здесь учитывается количество крови ребенка, попавшее к матери, срок беременности и прочие факторы.
3. Послеродовая профилактика женщинам, которые не проводили профилактику во время вынашивания, проводится только при рождении резус-положительного ребенка также в течение 72 часов с момента родов. Для этого сразу после родов новорожденному возьмут кровь для анализа группы крови.

Препарат вводится специальным шприц-тюбиком глубоко в мышцу (плечо, бедро, ягодицу). Затем в течение часа пациент остается в медицинском учреждении для контроля за его состоянием.

Побочное действие антирезусного иммуноглобулина

Антирезусный иммуноглобулин безопасен для плода и достаточно хорошо переносится женщиной. В редких случаях возможны следующие осложнения:

• повышение температуры;
• общая слабость, озноб;
• головная боль, тошнота, рвота;
• кожные реакции в месте укола;
• аллергические реакции, в редких случаях анафилактический шок.

Противопоказания к использованию антирезусного иммуноглобулина у беременных

Поскольку препарат относительно безопасен, перечень противопоказаний невелик:

1. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата или упоминания о тяжелых аллергических реакциях на введение препаратов аналогичного свойства.
2. Уже имеющаяся резус-сенсибилизация, когда в крови беременной женщины обнаружены антитела. В этом случае профилактика уже не имеет смысла - необходимо начинать лечение резус-конфликта под пристальным контролем врачей.

Важно доверять своему лечащему врачу, вовремя сдавать все необходимые анализы, ответственно относится к своей беременности, особенно, если есть риск развития осложнений. Современная медицина шагнула далеко вперед, поэтому у всех женщин есть шанс родить здорового малыша.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam. pro

Полезное видео

Беременность – процесс естественный, но, тем не менее, сопряженный с глобальными изменениями в женском организме. Участвует в вынашивании малыша не только репродуктивная система будущей мамы, но и все органы, которые перестраивают свою работу. Иммунная система, если женщина здорова, даст физиологически верный ответ на зарождение новой жизни в организме. Но есть ситуации, когда женский организм пытается отторгнуть плод, принимает ребенка за чужеродное тело.

В частности, когда женщина есть носитель отрицательного резуса крови, а ее мужчина, отец ребенка, носитель положительной группы, может возникнуть такое сопротивление. И в этих случаях врач может назначить введение антирезусного иммуноглобулина. Процедуру эту безобидной не назовешь, потому действительно нужно взвесить все за и против.

Зачем нужна инъекция иммуноглобулина при беременности

Данный препарат является мощнейшим иммуностимулятором, использовать его можно только по строгим показаниям. Касается назначение не только резус-конфликта, но и других рисков невышанивания, отторжения плода, преждевременных родов. В некоторых случаях, как считают медики, без него не обойтись.

Назначают иммуноглобулин также при угрозе:

• Преждевременных родов;
• Влияния острых инфекционных заболеваний на плод;
• Последствий тяжелых травм живота.

Но эти назначения касаются так называемого нормального глобулина, антирезусный касается именно профилактики резус-конфликтов. Иначе его называют анти- Д-иммуноглобулин.

Примерно 83% всех землян отличает положительный резус, это значит, что в крови этих людей содержится белок, называющийся резус-антигеном. Остальные же люди – носители отрицательного резус-фактора, и данного резуса антигена в их крови нет. Это не значит, что одна группа крови предпочтительная, вторая – какая-то патологическая. Для обычной жизни, нормального здоровья резус-фактор никакого значения не имеет. Но вот в период беременности резус-отрицательной мамочки могут появиться вопросы (если у папы резус-положительный).

За и против: антирезусный иммуноглобулин

Процессы кроветворения у плода начинаются на седьмой неделе. Некоторая часть положительный кровяных красных телец малыша попадают в кроветворную систему матери. Организм женщина отреагирует не внедрение чужеродных клеток, начиная вырабатывать антитела. Через плаценту они проникнут в кровь ребенка, и начнут уничтожать эритроциты крови плода – антитела склеивают их, отчего те гибнут.

Казалось бы, однозначно губительная ситуация, и с введением иммуноглобулина нельзя медлить. Но только в 25% материнский организм начинает выработку антител, то есть в большинстве случаев негативная реакция не наступает.

Потому медиками выработана стратегия наблюдения. Когда беременная становится на учет, она сдает кровь на резус-фактор. Когда же отрицательный антиген обнаружен, беременность женщины ведут с особым контролем. Возможно, тест на концентрацию антител сдавать нужно каждые 2 недели. Ближе к концу беременности скрининг может быть еженедельным.

• Если показатели по анализу в норме – беременность не требует вмешательств;
• При резком увеличении антител, которое выявит анализ, становится угрозой резус-конфликта, и может быть назначена разовая инъекция иммуноглобулина (делается на седьмом месяце беременности).

После родов потребуется еще одна доза иммуноглобулина, которая делается для предупреждения резус-конфликтов второй и последующих беременностей. То есть если врач назначает подобную терапию, то это не просто предостережение, а ответ на результаты анализа. Если мамин организм не вырабатывает антитела, вкалывать антирезусный иммуноглобулин не нужно.

Обязателен ли укол иммуноглобулина после родов

Считается так: в течении не более чем трех суток после прошедших родов женщине нужно вколоть иммуноглобулин. Чем раньше – тем лучше. Во время родов кровяные клетки попадают в материнскую кровь. Если это сделано, можно не переживать, что конфликт возникнет во время второй беременности. Дело в том, что при первом вынашивании малыша риск резус-конфликта ниже, чем при второй.

Также введение иммуноглобулина показано:

• После завершения внематочной беременности;
• После выкидышей, замерших беременностей и трагических для малыша родов;
• После сложных родов, в процессе которых у женщины случилась отслойка плаценты.

При этом доза иммуноглобулина корректируется медиками, зависит она от возможного обмена кровью между женщиной и ребенком. Стандартной дозой считается 200-300 мкг, но после операцитивного вмешательства (кесарева сечения), а также ситуации ручного отделения плаценты дозировка увеличивается в полтора, а то и в два раза. Если дозировка неверная, то не все эритроциты в материнской крови будут связаны, и тогда на оставшуюся порцию, так или иначе, будет опасный иммунный ответ.

Нужно ли делать укол иммуноглобулина при второй беременности

Как уже говорилось, угроза резус-конфликта в случае первой беременности минимальна. Но врачи все равно рекомендуют сделать укол специального иммуноглобулина после рождения младенца, дабы таким образом женщина обезопасила свою потенциальную вторую беременность. Если эта инъекция не сделана, то во вторую беременность в период с 28 по 32 неделю женщине, скорее всего, сделают инъекцию. Опять же, медики будут следить за развитием/неразвитием резус-конфликта по регулярным анализам.

Какие последствия инъекции могут возникнуть:

• Отдышка;
• Тахикардия;
• Сухой кашель;
• Боль в суставах;
• Сонливость;
• Боль в груди.

Все эти побочные эффекты необязательны. Но если появились подобные реакции, о них нужно сообщить врачу. Он сделает определенные назначения, чтобы стабилизировать состояние женщины.

Для чего нужен антирезусный иммуноглобулин при беременности: за и против (видео)

Многие беременные и молодые мамы любят заниматься самолечением, и зачастую отзывы с различных форумов становятся основой принятия того или иного решения. Доверяйте медикам, своевременно сдавайте анализы, проходите обследования, консультируйтесь со специалистами, а не незнакомыми людьми с форумов.

Легкой беременности!

Лекарственный препарат иммуноглобулин назначается женщине во время беременности врачом, только если возникает острая необходимость организма беременной в противостоянии к различным видам инфекций. Когда организм женщины не справляется с воздействием вирусных инфекций, то есть наблюдается картина иммунодефицита в острой форме.

Иммуноглобулин человеческий нормальный – в его состав входит иммуноглобулиновая фракция, которая характеризуется иммуностимулирующими и иммуномодулирующими действиями. Иммуноглобулин вырабатывают из сыворотки человека, препарат тщательно очищают и концентрируют. В его состав входят антитела, которые образуют защитный барьер против возбудителей различных видов. Но специальных антител к вирусам гепатита С и иммунодефицита человека в его составе нет.

Что означают слова иммуностимулирующие и иммуномодулирующие действия? Это означает, что в организме человека после введения препарата иммуноглобулина происходит активная стимуляция и образование, то есть синтез антител на молекулярном уровне. Такое воздействие несет пополнение или можно сказать новообразование антител класса IgG ,именно их в организме пациента представлено в недостаточном количестве.

Иммуноглобулин при беременности применяют

• Если у беременной выявлено наличие иммунодефицита;
• Если у матери резус крови отрицательный;
• Если выявляется резус конфликт матери и плода по причине разных резусов крови;
• Появление угрозы выкидыша;
• Аборт искусственно проведенный или естественно разрешенный;
• Удаление беременности расположенной вне матки.

Лекарственный препарат иммуноглобулин имеет две формы:

1. В виде раствора для введения внутримышечных инъекций (уколы);
2. В виде порошка, который разводят и внутривенно посредством капельницы вводят в организм человека.

Назначить иммуноглобулин при беременности может только лечащий врач. Принимать препарат необходимо только в стационаре и под наблюдением врача. Он должен убедиться что препарат не вызывает негативных реакций в организме пациента. Обязательно в арсенале врача должны быть лекарства для противошоковой терапии.

Беременной женщине рекомендуется вести учетные записи, где нужно регистрировать данные препарата иммуноглобулина: серию, идентификационный номер, срок его годности, и дату применения препарата, а также реакцию организма на инъекции иммуноглобулина.

Перед его использованием препарат следует хранить не меньше 2 часов при температуре 18-12 градусов. Если раствор препарата мутный или имеет осадок, его применять нельзя.

Применение препарата может вызвать ряд побочных действий:

• В органах дыхания: кашель, спазмы бронхов, одышка, болезненные ощущения в груди;
• Появление диареи, тошноты или рвоты;
• Головная боль, повышение температуры, повышение артериального давления;
• Высыпания на коже, зуд, раздражение слизистых оболочек;
• Слабость, сонливость, утомляемость;
• Развитие тахикардии;
• Появление болей в суставах.

Противопоказания:

1. Высокий порог чувствительности к иммуноглобулину человеческому;
2. Аллергическая реакция в острой форме;
3. Сахарный диабет;
4. Почечная недостаточность;
5. Анафилактический шок.

Иммуноглобулин во время беременности при конфликте резус факторов

Применение иммуноглобулина при беременности актуально не только в случае иммунодефицита беременной женщины, но и когда у матери резус крови отрицательный, а у плода положительный как у его отца. Статус резуса крови зависит от содержания на поверхности эритроцитов (клеток) крови белка Rh. Его отсутствие определяет отрицательный резус- фактор крови, и наоборот, содержание белка в эритроцитах говорит о наличии положительного резуса фактора крови.

Антирезусный иммуноглобулин помогает матери с отрицательным фактором крови защитить будущего ребенка от воздействия антител матери. Если беременность вторая или третья по счету есть полная уверенность врачей, что резус конфликт обязательно произойдет по причине несовместимости резус- факторов крови мамы и младенца. Но последствия могут нести разную степень тяжести для младенца.

Как же происходит этот резус конфликт? После первой беременности у матери выработались антитела к клеткам крови с отрицательным резусом. И поэтому во второй беременности антитела крови матери начинают разрушать резус-положительные клетки крови плода.

Последствия резус конфликта для ребенка:

У ребенка развивается гемолитическая болезнь, она в зависимости от степени поражения плода разделяется на 3 формы:

• Наблюдается отечность всего организма младенца, она приводит к мертворождению или ребенок умирает вскоре после рождения из-за поражений сердечной деятельности.
• У ребенка наблюдается желтуха с высокими показателями билирубина. В больших количествах он обладает токсичным воздействием на организм ребенка и может приводить к тяжелым нарушениям мозговой деятельности.
• Врожденная анемия.

В настоящий момент врачи тщательно наблюдают за уровнем антител матери с отрицательным резус- фактором. Кроме того проверяют состояние красных клеток крови (эритроцитов) у плода методом ультразвуковой допплерометрии. И при возникновении резус конфликта принимают срочные меры. Чаще всего применяется внутриутробное переливание крови через плаценту плода, при котором происходит замена ослабленных и пораженных резус- положительных клеток ребенка на клетки крови резус- отрицательные. Таким способом достигается сбалансирование уровня эритроцитов, и уменьшается степень поражения эритроцитов антителами матери. В последующем резус- отрицательные клетки крови отмирают и в организме ребенка устанавливаются резус- положительные клетки крови.

Иммуноглобулин при беременности назначается, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для здоровья малыша. На начальных этапах беременности защитные силы организма снижены, таким образом, он не воспринимает зародыша как инородное тело. Активные компоненты иммуноглобулина (антитела) повышают иммунитет, значит — обеспечивают профилактику патологий во время беременности. В основе препарата естественная сыворотка крови. Его вводят беременным для того чтобы иммунитет сохранял свои свойства и организм мог противостоять недугам.

Как действует иммуноглобулин при беременности

Цель введения иммуноглобулина — стимулировать защитные свойства организма. Через несколько дней после вакцинации повышается резистентность к инфекционным недугам. Если в организме имеются возбудители каких-либо патологий, он проявляет устойчивость к ним, соответственно, обеспечивается профилактика.

Введение в период вынашивания плода целесообразно, если имеется угроза выкидыша. Препарат назначается, когда существует угроза развития инфекционного недуга. Бывают случаи, когда при прогрессировании инфекционного процесса организм не реагирует на антибиотики. Тогда врач принимает решение об использовании иммуноглобулина. Показанием к применению является резус-конфликт матери и плода.

Подробнее о показаниях

Иммуноглобулин вводят в стационаре, а не амбулаторных условиях. Дозировка зависит от многих факторов. Врач принимает во внимание состояние здоровья пациентки, учитывает особенности ее организма, сроки беременности. Доктор учитывает и то, как протекает беременность, анализирует риск развития инфекционных патологий. Введение иммуноглобулина при беременности должно быть правильным. Дозы в каждом случае индивидуальны. Лекарство не приводит к врожденным порокам и аномалиям развития плода. Виды лекарства:

• Человеческий иммуноглобулин;
• Анти-Д.

Показания:

1. Уколы иммуноглобулин при беременности назначается, если возникает угроза выкидыша. В данном случае препарат вводят вне зависимости от сроков;
2. Препарат назначают, когда прекращается внематочная беременность;
3. Лекарство вводят, если был аборт;
4. Показанием к применению является травмирование брюшной полости;
5. Иммуноглобулин используют при иммунодефицитных болезнях;
6. Если кровь матери попадает в кровоток эмбриона, врач принимает решение о введении лекарства;
7. При попадании активных веществ в организм повышается сопротивляемость к бактериям — возбудителям инфекционных недугов.

Побочные симптомы при беременности

Как избежать ресурсного конфликта? Профилактические меры

Если у пациентки отрицательный резус, она должна избегать инвазивных вмешательств. Профилактика резус-конфликта — это избежание абортов, качественные меры контрацепции.Если осуществляется переливание крови, требуется проверять совместимость. Необходимо проходить плановые обследования. Современные методики позволяют выявить уровень антирезусного иммуноглобулина в организме женщины. Если появляются признаки гемолиза, возникает необходимость переливать кровь ребенку внутриутробно. Искусственный препарат не вводят.

Общая информация о лекарственном составе

Иммуноглобулин для беременных — защита от инфекционных болезней и резус-конфликта. В качестве активного вещества Иммуноглобулина выступает фракция, полученная из плазмы человека. Данная фракция подвергалась очистке. Препарат не имеет в составе антител к гепатиту С и ВИЧ. Иммуноглобулин не содержит антибиотиков.

Цель введения препарата — скорректировать иммунитет. Препарат имеет в составе антитела, противостоящие бактериям и вирусам. Его также назначают при недостатке IgG антител, благодаря этому, снижается риск развития инфекционных болезней у лиц с иммунодефицитом. Иммуноглобулин восполняет нехватку природных антител в сыворотке крови. Если препарат вводится внутривенно, активные компоненты проникают в плазму крови.

Применение иммуноглобулина

Лекарство вводят, если возникает необходимость восполнения природных антител. Его применяют

• для того чтобы уберечь организм от инфекционных патологий;
• при пересадке костного мозга;
• при иммунодефицитном состоянии;
• если диагностирован лимфолейкоз;
• при вариабельном иммунодефиците;
• тяжелых бактериальных болезнях, протекающих на фоне сепсиса.

Показанием к применению также является вирусная инфекция, эритроцитарная аплазия, тромбоцитопении иммунного типа. Препарат вводят внутривенно . Дозировка в каждом случае разная. Из-за особого состава могут возникать побочные эффекты. Чтобы их избежать, необходимо соблюдать инструкцию и дозировку. Препарат редко вызывает побочные симптомы, угрожающие здоровью.

Побочные проявления могут возникнуть через 2-3 часа или несколько дней после введения. Они исчезают тогда, когда действие активных компонентов прекращается. Если побочные эффекты затяжные, требуется симптоматическое лечение. В большинстве случаев они связаны с первым введением препарата. У некоторых пациентов возникает недомогание, повышается температура, появляется слабость и боль в голове. В редких случаях нарушаются функции ЦНС, страдают почки, проявляется сильная аллергия.

Когда не назначают препарат

Лекарство не назначается в ряде случаев:

1. Если у пациента гиперчувствительность к природному иммуноглобулину;
2. Противопоказанием является выраженная аллергическая реакция (в том числе — анафилактический шок) на препараты крови;
3. Иммуноглобулин не вводят при диагнозе «Сахарный диабет».

Лекарство разрешено при мигрени, но в этом случае нужно использовать с осторожностью. При назначении Иммуноглобулина врач учитывает лекарственную совместимость. Нельзя смешивать препарат с другими. Для введения сыворотки применяется отдельная капельница. Препарат может быть использован при краснухе, паротите, ветрянке. Если необходимо принимать парентеральные живые вирусные вакцины, их назначают через месяц после введения иммуноглобулина. Однако, врачи рекомендуют подождать 2 месяца. Препарат не сочетается с глюконатом кальция.

Если возникла передозировка, кровь становится вязкой. Препарат нужно принимать с осторожностью лицам, у которых нарушены функции почек. Иммуноглобулин выпускается в виде сухого порошка для инфузий и раствора для инъекций. Лекарство хранят в темном месте, защищенном от прямых солнечных лучей. Оптимальная температура хранения + 9 градусов. Замороженный препарат непригоден к использованию. Важно соблюдать инструкцию и условиях хранения. Фармакологическая группа Иммуноглобулина — лекарства, стимулирующие иммунитет (например ГиперРОУ).

Другая важная информация

Лекарство отпускается по рецепту. Нельзя применять его бесконтрольно. Емкость препарата должна быть целостной, без трещин и других повреждений. Если флакон поврежден, стоит отказаться от применения. Раствор становится непригодным, если в нем появляются белые образования (взвеси). Нельзя использовать тот, который непрозрачный. Иммуноглобулин применяют сразу после вскрытия. Хранить в раскрытом виде запрещено. Эффект наблюдается через сутки после введения. Лекарство не предназначено для внутримышечного использования.

Мнения врачей и пациенток

Одни доктора утверждают, что введение иммуноглобулина — единственная возможность спасти плод при резус-конфликте. Другие — не советуют использовать препарат при беременности, так как он не прошел достаточно испытаний, которые могли бы подтвердить эффективность. Сыворотка для инъекций может привести к вышеописанным побочным действиям и только ухудшить состояние будущей мамы. В исключительных случаях применение сыворотки ведет к опасным побочным эффектам, таким как тахикардия (в борьбе с ней хорошо зарекомендовал Анальгин с Димедролом), обморок, анафилактический шок.

Бывали ситуации, когда лекарство усиливало производство антител в организме беременной и резус-конфликт оставался. Самостоятельная терапия категорически запрещена, так как может привести к тяжелым осложнениям. Перед тем как определить дозировку, врач проводит анализы, позволяющие определить степень резус-конфликта.

Так бывает: у беременной отрицательный резус-фактор, а у партнёра, который к тому же отец будущего малютки - резус-положительная кровь. Это в арифметике минусы с плюсами уживаются мирно и при сложении дают логичный результат; когда зарождается новая жизнь, возникает проблема, получившая название «резус-конфликт». Под угрозой нормальное развитие плода, и чтобы спасти малютку, женщине назначают антирезусный иммуноглобулин. Разберёмся, что за лекарство и насколько безопасно для вынашивания ребёнка.

Что такое иммуноглобулин, в каких случаях применяют препарат

Плазма крови на 5% состоит из белков. 3% кровяных белков - это иммуноглобулины, вещества, поддерживающие иммунитет организма. Они проникают и в другие жидкости - например, в грудное молоко, слюну, мочу.

У человека 5 классов иммуноглобулинов, которые борются:

• с болезнетворными бактериями, вирусами и прочими вредными микробами;
• с токсическими веществами;
• с аллергией.

Как только иммунные «стражи здоровья» обнаруживают чужеродные клетки или патогенные микроорганизмы, набрасываются на «врагов» и уничтожают. При этом никакой опасности для остальных клеток иммуноглобулины не несут.

Иммуноглобулины циркулируют в кровотоке и бдительно следят за «чистотой» крови; при появлении чужеродных агентов беспощадно их ликвидируют

Кровь доставляет иммунные белки (их также называют антитела) в отдалённые участки организма; для борьбы с вредителями - антигенами - требуется невысокая концентрация антител.

Впервые иммуноглобулин получили из сыворотки донорской крови в 1952 году - чтобы спасти жизни людям, у которых начисто отсутствовали антитела. За расшифровку химического состава иммуноглобулинов учёные Дж. Эдельман и Р. Портер в 1972 году были удостоены Нобелевской премии.

Белковую фракцию, отвечающую за иммунитет, выделяют из сыворотки или из плазмы крови здоровых доноров (в первую очередь следят, чтобы не оказалось СПИДа, гепатитов В и С). Человеческий иммуноглобулин нашёл широкое применение в медицине, используют при:

• иммунодефиците;
• тяжёлых инфекциях бактериального и вирусного характера;
• аутоиммунных болезнях (например, патологиях щитовидной железы);
• ярко выраженной аллергии;
• СПИДе у детей.

Иммуноглобулин содержится в составе прививок от краснухи, кори, свинки.

Отдельный вид препаратов, с неофициальным названием антирезусный иммуноглобулин, прописывают исключительно будущим мамам с резус-отрицательным фактором, если врачи констатируют «конфликт интересов» в процессе смешивания крови, угрожающий развитию малыша. В составе такого препарата нет антител, уничтожающих бактерии или вирусы; только иммунные клетки к веществам резус-положительной крови - так называемым Д-антигенам.

Разберёмся, в чём кроется опасность столкновения «плюса» с «минусом».

Резус-конфликт в утробе

В крови человека циркулируют эритроциты - красные тельца. У большинства людей на поверхностном слое эритроцитов «живёт» белок-антиген, который назвали резус-фактором; раз есть такой элемент, значит, человек обладает резус-положительной кровью. Когда белка на эритроцитах не обнаружено, кровь считают резус-отрицательной.
Наличие или отсутствие белка под названием резус-фактор делит людей на резус-положительных и резус-отрицательных

Примерно каждый седьмой житель планеты обладает резус-отрицательным фактором. Во время хирургических операций этот показатель крайне важен - если «положительную» кровь смешают с «отрицательной», человек погибнет.

В обычной жизни отрицательный резус-фактор не влияет на здоровье, в том числе на умственную деятельность; люди занимаются спортом - и экстремальным тоже - испытывают другие физические нагрузки, совершают научные открытия и так далее. Лишь бы при тяжёлых травмах вовремя оповестили врачей о своём резус-факторе.

Проблемы начинаются у ряда женщин - после зачатия ребёнка.

Мнимая угроза

Итак, наступила беременность. У женщины - резус-отрицательная кровь, у мужчины - резус-положительная. 50% вероятности того, что будущий ребёнок унаследует папин показатель крови. В результате для материнских антител малыш превращается в чужеродный объект - они же обнаружили у плода незнакомый им элемент - резус-фактор.

От 20 до 29 недели беременности в женском организме объявляется срочная мобилизация: интенсивно продуцируются антитела для ликвидации маленького «врага». Атака взрослого иммунитета грозит оказаться для плода роковой - его иммунная система пока не способна на адекватную защиту. В итоге эритроциты ребёнка склеиваются, а затем разрушаются, что приводит к таким последствиям:

• замиранию плода в утробе (фактически гибели);
• преждевременным родам;
• гипоксии (кислородному голоданию) плода;
• ребёнок появляется на свет с гемолитической болезнью, последствия которой - тяжёлая анемия (малокровие), поражения сердца, печени, глухота, параличи.

Желтуха - один из признаков гемолитической болезни новорождённого; возникает из-за нарушения функции печени

Учёным ещё предстоит выяснить, почему подобная «кровная вражда» не характерна для разных групп крови - допустим, у матери первая группа, у отца четвёртая, но ребёнок нормально развивается. Предполагают, что резус-фактор как эволюционный признак исторически появился не так давно и природа ещё не выработала механизм приспособления друг к другу «враждующих систем».

Как действует антирезусный иммуноглобулин

Главная задача препарата - препятствовать образованию антител, которые атакуют элементы резус-положительной крови малыша. Точнее, элемент один - антиген Д, против него и ополчаются материнские иммунные клетки; другие антигены-резусы не вызывают такой агрессивной реакции.

Антирезусный иммуноглобулин насыщен антителами, призванными бороться с антигенами Д - то есть, на первый взгляд, нет лучшего средства «угробить» плод окончательно. Однако происходит иное - вещества из препарата как бы «успокаивают» иммунную систему женщины: всё в порядке, мы прибыли на помощь, нет нужды производить собственные антитела, отдыхай, пожалуйста. И это работает - материнский иммунитет, обманутый лекарством, и не думает создавать иммуноглобулины для уничтожения плода. Заместительная терапия даёт первый результат.

Между тем антитела из препарата, в отличие от материнских антител, не способны проникнуть к плоду - и это ещё один плюс.
Плацента - временный орган, который преграждает иммуноглобулинам из лекарства путь к плоду

Спустя время лекарственные вещества постепенно выводятся из организма - накопление не предусмотрено. А собственная выработка антител блокирована. Так антирезусный иммуноглобулин, действуя по принципу «ложь во спасение», обводит вокруг пальца невольного агрессора и спасает плод.

Кому в первую очередь требуется лекарство

Кровообращения матери и плода - две отдельные системы, в идеале оба кровотока не смешиваются, пока кровь с антигенами Д будущего малыша вдруг не окажется в организме матери. Попав на «вражескую территорию», эритроциты плода стимулируют женский иммунитет к выработке иммуноглобулинов. С кровотоком антитела через пуповину проникают к малышу и начинают разрушительную работу.

Антигены Д плода оказываются в материнской крови, если:

• женщина ранее перенесла аборт на сроке больше 8 недель, когда плод уже начал вырабатывать собственные эритроциты; тогда во время прерывания беременности они проникают в кровь женщины и провоцируют синтез антител;
• предыдущая беременность завершилась выкидышем после 8 недели;
• проведена операция по остановке внематочной беременности;
• женщина получила проникающую травму или ушиб живота;
• у беременной нарушены функции плаценты - наблюдается фетоплацентарная недостаточность, которая сопровождается сбоем нормального кровотока, или частичная отслойка плаценты, ведущая к тому же;
• до родоразрешения начали подтекать околоплодные воды;
• женщине проводился амниоцентез (диагностические процедуры с инвазивным вмешательством) - в итоге неосторожно травмировали ткани плода; такие процедуры следует проходить только в случаях крайней необходимости и неизменно сопровождать лечением;
• предыдущая беременность благополучно закончилась рождением малыша.

Таких будущих мам с «отрицательной» кровью заносят в группу риска; врач прописывает женщине инъекцию антирезусного иммуноглобулина.

Во время благополучного течения первой беременности, конечно, требуется быть начеку, но вероятность резус-конфликта минимальна, поэтому можно обойтись без препарата. Материнский иммунитет вырабатывает антитела, но слишком крупные, чтобы попасть через плаценту или пуповину к плоду. При родоразрешении ситуация радикально меняется: кровь ребёнка неизбежно смешивается с кровью роженицы, иммунные клетки матери бьют тревогу, запускается механизм выработки антител, которые бросаются в атаку на «чужаков». Антигены Д уничтожены, однако малыш уже вне утробы, а потому в безопасности.

Проблемы приходят со второй беременностью. Материнские антитела уже в «боевой готовности», и если зародыш обладает положительным резус-фактором, опасность конфликта возрастает. Ничто не изменит ситуацию: один раз произведя антитела к антигенам Д, женский организм навсегда «записал» этот резус-фактор во враги и отныне обречён на борьбу.

После первых родов, чтобы не произошёл резус-конфликт во время очередных беременностей, женщине делают укол антирезусного иммуноглобулина.

По статистике с каждой беременностью резус-отрицательной мамы вероятность «войны» с антигенами Д, а значит угрозы здоровью, а то и жизни будущего ребёнка, увеличивается на 10%. Однако риск для плода сводится к нулю, когда тот унаследовал отрицательный резус-фактор.

Чтобы удостовериться в том, что у неё начался резус-конфликт, будущая мама сдаёт анализ крови на антитела - сначала после 7 недели, потом - на 20 неделе; перед родами приходится ходить на анализы каждую неделю. Покажет неладное и УЗИ: плацента толще нормы, в брюшной полости слишком много жидкости.

По повышению в крови уровня красящего белка билирубина врачи судят об остроте резус-конфликта, так как билирубин показывает, насколько разрушены эритроциты.

Видео: врачи о резус-конфликте у беременной

Как применяют препарат

Человеческий иммуноглобулин, который отвечает за ликвидацию резус-конфликта у вынашивающей плод женщины, получают из донорской крови. Людей подбирают:

• физически здоровых;
• с отрицательным резус-фактором;
• обладающих иммунитетом к антигенам Д.

Лекарственная форма, особенности использования

Препарат с человеческим иммуноглобулином выпускают в виде раствора, который вводят внутримышечно. Сразу о важных правилах:

• инъекцию делают только в стационаре, под тщательным контролем опытного врача; самолечение запрещается;
• ампулы с иммуноглобулином выдерживают перед использованием 2 часа при температуре +18–22 °С;
• укол выполняют иглой с расширенным отверстием - чтобы лекарство не запенилось;
• внутривенное введение исключено;
• перед процедурой берут анализ крови на антитела к антигену Д;
• после укола пациентку оставляют на час в стационаре, за женщиной наблюдает медперсонал.

Перед инъекцией антирезусного иммуноглобулина медсестра проверяет, не образуется ли пена из-за слишком узкого прохода в игле

Беда в том, что когда материнский организм уже начал продуцировать собственные иммуноглобулины, препарат бесполезен. Поэтому необходимо успеть ввести лекарство до начала процесса.

Допустим, врачи подозревают, что в кровоток матери попало значительное количество эритроцитов плода; тогда в лаборатории подсчитывают уровень красных кровяных телец - для правильного расчёта дозировки антирезусного иммуноглобулина. Одна доза лекарства - это 300 микрограммов - способна снять угрозу резус-конфликта, если в крови беременной не больше 15 миллилитров эритроцитов с антигеном Д. При более высокой концентрации эритроцитов врач прописывает две дозы лекарства.

На каком сроке делают процедуру

В количестве одной дозы антирезусный препарат вводят будущей маме с «отрицательной» кровью однократно, на 28 неделе, если:

• у женщины вторые, третьи и так далее роды;
• отсутствуют антитела к резус-фактору;
• состояние плаценты в норме;
• не случалось травм.

Возможна вторая инъекция, перед родами - если доктор сочтёт процедуру необходимой.

Следующий укол делают уже после родоразрешения, в течение 2–3 суток (когда у новорождённого кровь с положительным резусом). Именно в это время организм мамы синтезирует антитела, которые навредят следующему ребёнку в утробе, и требуется не допустить такого синтеза. Однако процедуру отменяют при условии, что женщина уже получила дозу антирезусного средства меньше, чем за три недели до родов. Такое тоже случается, потому что когда с беременной не всё в порядке, препарат используют по другому графику:

• при угрозе выкидыша на сроке больше 13 недель - после сохранения беременности или если случился самопроизвольный аборт, женщине назначают стандартную дозу, 300 мкг;
• если беременность случайно или намеренно прервалась на сроке до 13 недель, как правило, вкалывают мини-дозу лекарства - 50 мкг;
• после травмы брюшной полости или неудачного амниоцентеза вводят одну дозу препарата; когда несчастье произошло до 28 недели, нужна повторная процедура на этом сроке; при развитии гематомы придётся колоть иммуноглобулин раз в месяц вплоть до родов;
• если на поздних сроках появились аномалии плаценты или другие «стимулы» для преждевременных родов, укол повторяют - получается, уже после планового на 28 неделе.

Скорость действия препарата

Максимальный уровень «антител-обманщиков» из антирезусного иммуноглобулина появляется в крови через сутки после введения. Период полураспада от 23 до 26 дней.

За 4–5 недель лекарственные вещества наполовину выводятся из организма.

Уровень донорского иммуноглобулина, способный предотвратить появление враждебных плоду антител, сохраняется после введения три недели.

Последствия приёма антирезусного иммуноглобулина

Препарат считают безопасным для матери и плода, хотя клинических испытаний для подтверждения этого мнения не хватает. Опираются на отзывы женщин, которым вводили средство. В организме лекарство уничтожит попавшие туда с резус-положительной кровью ребёнка антигены Д - всё равно те не приживутся; зато на время подавлена выработка антител-агрессоров. Малышу также угроз нет - плацентарный барьер не пропустит иммуноглобулины из лекарства. В итоге и беременность, и здоровье плода спасены.

Инъекции раствора не противоречат приёму других лекарств; разрешено использовать в том числе и антибиотики.

Противопоказания

Таковых для беременных почти нет. Уже говорилось, что препарат не поможет тем резус-отрицательным будущим мамам, у кого в сыворотке крови появились собственные резус-антитела.

Кроме того, существуют женщины с повышенной чувствительностью к человеческому иммуноглобулину - всё-таки он получен от чужого донора и с учётом повальной аллергии, охватившей мир, вполне способен вызвать негативную реакцию у беременной. Такое происходит в исключительных случаях, однако зафиксированы инциденты, когда женщины после введения средства подвергались анафилактическому шоку. Вот почему процедуру делают в медучреждении, где возможно проводить противошоковую терапию.

Когда пациентка знает, что не переносит иммуноглобулин, приходится искать другие методы терапии.

В целом лекарство используют уже ровно 50 лет - первые инъекции антирезусного иммуноглобулина сделали ещё в 1968 году. У препарата хорошая репутация благодаря массе положительных отзывов от докторов и пациенток.

Побочные реакции

Увы, «побочка» не исключена. Изредка инъекция сопровождается:

В одном из десяти тысяч случаев введения препарата пациентка заражается СПИДом или гепатитом. Несмотря на заявленный производителями тщательный контроль за донорской кровью, фактор халатности играет свою злую роль.

Риск передозировки медики исключают: в инструкции к препарату чётко прописаны дозы введения для разных случаев.

Аналоги препарата

Фармацевтический рынок предлагает ряд средств с аналогичным действием; российский препарат официально называется Иммуноглобулин человека Антирезус. Что касается прочих, имена и страны-производители разные, но принцип действия тот же. Трудно сказать, какое лекарство лучше: импортные имеют репутацию более качественных и стоят как правило дороже, хотя активное вещество везде одинаковое - антирезусный человеческий иммуноглобулин.

Все препараты продаются только по рецепту.

Таблица: Иммуноглобулин человека Антирезус и его аналоги

Название и страна-производитель	Форма выпуска и состав	Противопоказания и побочные реакции	Цена в аптеках Москвы
Иммуноглобулин человека Антирезус - Россия	Раствор для внутримышечного введения, помещён в ампулы, расфасованные по картонным пачкам (в каждой либо 1, либо 10); в составе только действующее вещество.	Гиперчувствительность к препарату; наличие резус-антител в «отрицательной» крови. Редко вызывает аллергию, чаще - рост температуры, трудности с перевариванием пищи.	от 3630 рублей (на 28 неделе положено делать бесплатно резус- отрицательной будущей маме в женской консультации)
КамРОУ - Израиль	Раствор для внутримышечных инъекций, продаётся во флаконах, вместе с иглой, которая имеет фильтр; вспомогательные компоненты средства - глицин, вода для инъекций. Срок хранения - 2 года.	Противопоказания те же - плюс по инструкции нельзя применять резус-положительным женщинам; побочные эффекты такие же, как у российского препарата.	от 5775 рублей
ГиперРОУ С/Д - США	Раствор, вводится внутримышечно, выпускается в одноразовых шприцах с иглой, упакованных в картонные коробки; дополнительные вещества - глицин, вода для инъекций. Срок действия - 3 года.	Запреты и побочные реакции те же, что у КамРОУ;	от 3900 рублей
Резонатив - Австрия	Раствор для уколов внутримышечно, продают в ампулах по 1–5 штук, разложенных по пластиковым упаковкам; хлорид натрия, ацетат натрия, вода для инъекций. Хранится 2,5 года.	Противопоказание одно - аллергия на вещества из препарата; побочное действие: аллергические реакции; учащённое сердцебиение; боли в голове; тошнота, рвота - редко; снижение давления; озноб, слабость.	от 3500 рублей
Партобулин СДФ - Австрия	Раствор для введения внутримышечно, содержится в шприце, который готов к использованию; вспомогательные компоненты - глицин, хлорид натрия, макрогол, вода для инъекций. Срок годности - 24 месяца.	Противопоказания - те же, что у побочные реакции: озноб, недомогание; кожный зуд; тахикардия; тошнота, рвота - иногда; артериальная гипотензия; изредка - анафилактический шок.	от 5500 рублей

Фотогалерея: препараты с антирезусным иммуноглобулином

Российский иммуноглобулин не содержит вспомогательных веществ
Израильский препарат КамРОУ мало отличается от российского, но стоит гораздо дороже У австрийского Резонатива несколько вспомогательных веществ, но и список побочных реакций длиннее

Как предупредить резус-конфликт

Для начала каждой женщине, которая планирует беременность, требуется выяснить свой резус-фактор. Если показатель отрицательный, отправляйте на анализ будущего папу: при противоположном результате будьте бдительны. Первая беременность вряд ли вызовет проблемы, однако когда у новорождённого «положительная» кровь, показана инъекция антирезусного препарата после родов.

Повторно забеременев, не пренебрегайте регулярными походами в поликлинику и сдачей анализов на антитела. Держите ситуацию под контролем, чтобы вовремя, на 28 неделе, вам не забыли сделать укол жизненно важного препарата. Случайно упали, попали в автокатастрофу и травмировали живот - требуйте вколоть дозу иммуноглобулина.

Ну и другие «напоминалки» тем, у кого «отрицательная» кровь:

• избегайте абортов, особенно если прежде не беременели, предохраняйтесь от нежелательного зачатия;
• берегите себя во время беременности, передвигайтесь осторожно, садитесь в машину с надёжным водителем;
• без крайней нужды не прибегайте к инвазивному вмешательству; десять раз переспросите врача, насколько необходима процедура; лучше воспользоваться услугами проверенного доктора с солидной репутацией.