По сути, геморрагический инсульт - это кровоизлияние в паренхиму мозга, которое сопровождается сильным нарушением кровообращения органа, полной или частичной утратой функций пораженной области и развитием патогенеза с высоким риском смертельного исхода.

Специалисты выделяют несколько типов вышеозначенного инсульта головного мозга:

1. Геморрагический с кровоизлиянием в паренхиму мозга.
2. Субарахноидальный с кровоизлиянием в кору органа.

Данное заболевание более сложное и травматичное, нежели , поскольку попутно в стадии развития проблемы происходит воспалительно-некротические необоротные процессы, сдавливание окружающих сосудов, а также дистрофия периферии ядра головного мозга.

Локализация геморрагического инсульта может быть самой разнообразной - от лобарных и путаменальных областей до мозжечкового, мостового, смешанного и глобального расположения. Вероятность возникновения проблемы значительно увеличивается с возрастом, чаще всего она наблюдается у мужчин, страдающих гипертонией, а также женщин после 35 в стадии родового/послеродового периода, если тот связан с множественными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Причины геморрагического инсульта головного мозга

Официально доказанными причинами, способствующими развитию болезни, принято считать следующие факторы: диабет, артериальную гипертензию, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, фибрилляцию предсердий, стеноз каротидных артерий, дислипидемию, серповидно-клеточную анемию, разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы. Вышеозначенные проблемы провоцируют геморрагический инсульт в ¾ случаев.

Остальные 25 процентов случаев имеют нераспознанную или же неясную этиологию. Любой человек, самостоятельно и вовремя скорректировавший собственный образ жизни, может снизить риск возникновения инсульта на 25–30 процентов.

Предвестниками возможного геморрагического инсульта обычно считают частичную потерю зрения, сильную боль в глазах, резкую потерю равновесия с покалыванием и онемением конечностей/частей тела, а также затруднённое понимание и воспроизведение речи. Однако как показывает практика, вышеозначенные состояния могут, не проявляется как минимум у половины пациентов, либо быть слабо выраженными.

Сама болезнь проявляется внезапно и чаще всего его катализатором выступает сильный стресс либо же сверхэмоциональная нагрузка. Если человек остаётся в сознании, он может чувствовать сильное сердцебиение, стремительно нарастающую головную боль, рвоту с тошнотой, непереносимость света, парезы или параличи конечностей с затруднённым воспроизведением/пониманием речи.

Через некоторое время (от одной-двух минут до получаса) начинается регресс сознания, сопровождающийся эпилептиформным припадком (до четверти всех случаев) человек постепенно переходит в стадию сначала оглушения, потом сомноленции, далее сопора со слабой реакции зрачков и сохранением глотательного рефлекса. Последней стадией может стать кома. Чем раньше пациенту оказана экстренная квалифицированная медицинская помощь, тем выше шансы избежать летального исхода!

Лечение геморрагического инсульта

Высокий риск летального исхода предопределяет комплексное лечение инсульта вышеозначенного типа, которое проводится в максимально сжатые сроки.

Консервативные методы лечения

Применение препаратов строго регламентируется лечащим врачом и не может быть проведено вне стационара в домашних условиях!

1. Использование гипотензиков - селективных, смешанных и неселективных блокаторов, например Атенолола, Ацебутолола, Пиндолола, Анаприлина, Карведилола.
2. Применение антагонистов кальция второго и третьего поколения - Никардипина, Фалипамила, Клентиазема.
3. Ударные дозы спазмолитиков прямого и/или опосредственного действия - Дротаверина, Нитроглицерина, Дифацила, Апрофена.
4. Использование ингибиторов АПФ:

• карбоксилов - Квинаприл, Трандолаприл
• сульфигидрилов - Каптоприл, Зофеноприл
• кровоостанавливающих - Контрикал
• фосфилов - Фозиноприл
• седативных средств - Элениум или Диазепам
• ноотропов - Кортексиг
• антипротеазных средств - Гордокс
• слабительных - Глаксена
• антифибринолитиков - Реополиглюкин
• поливитаминов - Глюконат/пантотенат кальция.

1. Борьба с отёком мозга и регуляция ВЧП:

• кортикостероиды - Дексаметазон.
• диуретики - Лазикс или Маннитол.
• плазмозаменители - Реоглюман.

Хирургическое вмешательство (операция)

Хирургическая операция обычно назначается в случае гематом ствола или мозжечка органа, которые вызывают сильную неврологическую симптоматику, при латеральных/лобальных кровоизлияния большого объёма, а также в случае значительного ухудшения состояния пациента при динамической диагностике его с помощью МРТ/КТ.

При этом прямыми противопоказаниями к операции могут выступать медиальные гематомы и глубокая кома с необратимыми стволовыми дисфункциями - в данном случае успешность хирургического вмешательства оценивается в 5–10 процентов. Если больной стабилен, у него отсутствует неврологический дефицит, а также имеются лишь супратенториальные мозговые гематомы, врачи делают акцент на исключительно консервативном лечении.

Вышеозначенные показания могут быть пересмотрены в сторону назначения операции после нейровизуальной диагностики (КТ/МРТ, ангиография сосудов) и обнаружении дислокаций мозговых цистерн, ухудшении клинико-неврологического статуса, а также росте ВМГ более 30 миллилитров.

На данный момент, преимущественным операционным способом считается эндоскопическая методика микронейрохирургии со щадящей для пациента техникой. Классический метод рекомендуется лишь при трудностях гомеостаза тканей мозга.

Процесс восстановления и реабилитации человека, перенесшего геморрагический инсульт довольно сложен и требует комплексных подходов к будущим мероприятиям. В отдельных случаях, он может длиться до двух лет и включает в себя ряд таких восстановительных процедур, как кинезотерапию, лечебную гимнастику, базовое восстановление самообслуживания, логопедию, использование рефлекторно-нагрузочных систем, бальнеотерапию и т. д. При этом сроки реабилитации зависят от объективного состояния пациента, успешности проведенного лечения и личных стремлений человека.

Прогнозы и последствия геморрагического инсульта

Отечественные цифры и статистика по геморрагическому инсульту очень неутешительны - до 50-ти процентов пациентов, заканчивают жизнь летальным исходом. Из выживших, около восьмидесяти процентов людей становятся инвалидами той или иной группы. Даже если вам вовремя и в полном объеме, было проведено квалифицированное лечение, а сама форма заболевания не относилась к тяжелой, период реабилитации может занять до одного-двух лет, при этом только каждый пятый сможет полностью восстановить все основные функции организма.

К возможным и очень вероятным последствиям инсульта относят частичную/полную потерю речи, двигательной активности вследствие паралича. Зачастую, человек приобретает неврологический дефицит или переходит в вегетативное состояние, при котором не может обслуживать себя самостоятельно.

Профилактика инсульта

Предупреждение геморрагического инсульта или же профилактика его повторного проявления заключается в ряде комплексных мероприятий, включающих в себя:

1. Регулярное долгосрочное применение лекарственных препаратов. В частности, врач обычно назначает антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) и антитромбоцитные средства (Аспирин с Дипиридамолом, Клопидогрель, Тиклопидин).
2. Контроль гипертонии с немедленным снижением артериального давления в случае необходимости. В данном случае необходимо добавлять калий в рацион питания, ограничить употребление алкоголя и соли, иногда рациональным будет приём диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина. Все препараты выписывает исключительно ваш лечащий врач.
3. Корректировка рациона питания для снижения уровня холестерина крови.
4. Отказ от курения.
5. Уменьшение избыточного века с соблюдением диеты, богатой на овощи и фрукты.
6. Контроль диабета.
7. Умеренная физическая активность, используя аэробные упражнения.

Полезное видео

Лечение геморрагического инсульта головного моза. Симптомы и первые признаки

Как быстро восстановиться после геморрагического инсульта. Советы

Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором кровь из лопнувших сосудов попадает в полость черепа. Он считается одним из наиболее опасных форм заболевания, так как достаточно часто приводит к мозговому отеку и смерти пациента.

Согласно статистике, геморрагический инсульт составляет около 10-15% случаев инсульта, причем половина больных умирает уже в первые сутки. Прогноз зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента, а также от того, какое полушарие головного мозга было повреждено.

Причины инсульта

Официально доказанными причинами, способствующими развитию болезни, принято считать следующие факторы: диабет, артериальную гипертензию, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, фибрилляцию предсердий, стеноз каротидных артерий, дислипидемию, серповидно-клеточную анемию, разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Вышеозначенные проблемы провоцируют геморрагический инсульт в ¾ случаев.

Геморрагический инсульт отличается от ишемического тем, что он протекает быстрее, сложнее и является более опасным для жизни человека. Спровоцировать патологическое состояние могут такие факторы:

• Стабильное продолжительное повышение давления, спровоцированное болезнями сердечно-сосудистой системы.
• Накопление на стенках вен и артерий амилоида (патологического белка).
• Сосудистая аневризма головного мозга .
• Врожденные пороки развития артерий и вен, а также их повреждение, спровоцированное атеросклерозом .

• Эритремия.
• Тромбофилия.
• Воспаление сосудистых стенок.
• Слишком частое употребление медикаментозных препаратов, способствующих разжижению крови.

• Значительная физическая нагрузка или стрессовая ситуация, сильное эмоциональное переживание.
• Травма головного мозга.
• Авитаминоз.
• Сильная интоксикация организма.

• Нарушение свертываемости крови.
• Нарушение сердечной функциональности.
• Церебральный васкулит.

• Патологии спинного мозга.
• Злокачественная или доброкачественная опухоль.
• Сахарный диабет (это заболевание всегда сопровождается повреждением сосудов).

Увеличить вероятность развития геморрагического инсульта способно неправильное питание, чрезмерная масса тела, курение и злоупотребление алкоголем, наркотиками. Имеет большое значение возраст пациента, характер работы.

Постоянные стрессы, длительные пребывание под воздействием прямых солнечных лучей тоже делают свое дело. Если точно определить причины геморрагического инсульта, то человеку можно оказать более эффективную помощь.

Отличительные особенности

При правостороннем инсульте формирует утрачивание функциональных проявлений органами левой стороны тела: может наблюдаться отсутствие реакции на внешние раздражители у левых руки или ноги, отсутствовать слух в левом ухе.

Самое главное, чем характеризуется правосторонний ишемический инсульт – искажение психофизического состояния пациента, при котором наступает аноагозия (отсутствие реакции на происходящее вокруг).

Поражение правого участка мозга имеет особенности в пожилом возрасте: на фоне атеросклеротической энцефалопатии проявляются нарушения когнитивных процессов – замедляется мышление, снижаются память, внимание, наблюдаются волевая апатия, снижение интеллектуальных, эмоциональных проявлений.

Пожилому человеку нужно время, чтобы почувствовать надвигающуюся катастрофу и позвать на помощь. Особенно опасно разрушение волевой сферы, так как восстановительный период требует именно усилий воли на занятиях по ЛФК.

Разновидности геморрагического инсульта

Характерным осложнением инсульта является парализция - полная или частичная. Парализация правой стороны наблюдается при поражении левого полушария, при этом четко выражены заметная утрата сил, понижение тонуса мышц.

Отличительные внешние признаки инсульта - на лице правый угол губ опущен ниже обычного, рука прижата к телу, сильно сжат кулак, стопа ноги повернута внутрь.

Паралич правой стороны имеет хорошие перспективы на будущее, однако есть ряд существенных проблем:

• Потеря контроля над собственным телом, отсюда - полная беспомощность, чувство зависимости, углубление стресса.
• Затвердевание мышечной массы, усугубление неподвижности суставов;
• Длительная неподвижность. Результат - образование пролежней, формирование тромбов, развитие воспаления легких. Меры профилактики - нужно переворачивать пациента через 3-4 часа, следить за состоянием кожных покровов, чаще проветривать помещение. Ограничение двигательной активности после инсульта с полной парализацией только правой стороны имеет серьезные последствия для больного, требует длительного настойчивого восстановления. Здесь потребуется помощь окружающих, чтобы реабилитационные мероприятия проводились систематически. Важно помнить об особой опасности паралича данной области: если парализована правая сторона - повреждены отделы головного мозга, отвечающие за работу сердца и легких, следовательно, парализация может в любой момент привести к гибели больного.

В зависимости от локализации пораженной области головного мозга, геморрагический инсульт бывает разных видов:

• Поражение ствола. Оно приводит к быстрой смерти пострадавшего, так как в нем расположены жизнеобеспечивающие центры (сердечной деятельности и дыхания).
• Кровоизлияние в толще мозговой ткани или периферии органа.

• Поражение боковых желудочков (вентрикулярное).
• Повреждение пространства между паутинной, твердой и мягкой оболочками (субарахноидальное).
• Обширный геморрагический инсульт . Он распространяется на несколько участков мозга.

Внутримозговое кровоизлияние намного опаснее периферического. Оно провоцирует появление гематом, распространение отека, а также последующий некроз тканей. По локализации гематомы бывают такими:

1. Медиальными (если затронут таламус).
2. Латеральными (при поражении подкорковых ядер белого вещества).
3. Лобарные (кровоизлияние не выходит за пределы коры головного мозга и распространяется только одну его долю).
4. Смешанные.

Геморрагический инсульт также бывает первичным или вторичным. В первом случае кровоизлияние происходит вследствие резкого повышения давления и истончения сосудистых стенок. Во втором виновата аневризма, гемангиома или врожденная аномалия.

Методы распознавания правостороннего инсульта

Кровоизлияние во внутричерепную полость практически всегда происходит неожиданно и внезапно. Очень часто больной даже не может определить, с чем связано резкое ухудшение его состояния.

Первые признаки:

• тошнота и рвота (при этом рвота не приносит видимого облегчения и происходит непроизвольно);
• резкие головные боли и головокружения;
• слабость во всем теле;
• слабый прерывистый пульс, который очень сложно прощупать на руке пострадавшего;
• бледность кожных покровов и онемение верхних и нижних конечностей.

Очень опасным и коварным является такое кровоизлияние в мозг, которое происходит без видимых признаков. Больной может ничего не ощущать, кроме небольшого головокружения и слабых пульсирующих головных болей. В этом случае высока вероятность, что медицинская помощь не прибудет вовремя и пострадавший значительно усугубит свою клиническую картину.

Диагностика правосторонней мозговой катастрофы не вызывает особых затруднений. Для того чтобы заподозрить правосторонний инсульт, необходимо обратиться к пострадавшему человеку с просьбой одновременно поднять вверх обе руки. Кроме того, можно попросить пострадавшего показать язык или улыбнуться.

Если подобные действия вызывают у человека затруднение, то вероятность наступления правостороннего инфаркта мозга составляет не менее 80%.

Если у человека проявляются симптомы геморрагического инсульта, необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь. Любое промедление чревато тяжелыми последствиями. Определить первичные признаки инсульта можно самостоятельно. Для этого нужно провести небольшой тест:

• Следует попросить человека улыбнуться. При наличии проблемы губы пациента будут искривлены. Также одна половина лица остается неподвижной.
• При попытке показать язык будет заметно его неестественное искривление.

• Если человека попросить поднять руки, он не сможет сделать это одновременно. Также у больного не получится держать конечности на одном уровне.
• О геморрагическом инсульте также говорит невозможность пациента сказать хотя бы одно простое предложение (спрашивайте его имя). В зависимости от локализации кровоизлияния у него будет парализована часть речевого аппарата.

Также больной человек неспособен прямо идти, жалуется на интенсивное проявление симптомов патологии (особенно, на сильную головную боль, головокружение). Естественно, такому пациенту требуется немедленная квалифицированная помощь докторов.

То есть первым действием является вызов бригады врачей с уточнением предполагаемого диагноза. Неотложная помощь при геморрагическом инсульте предусматривает такие действия:

1. Человека нужно уложить так, чтобы его голова находилась значительно выше уровня тела.
2. Необходимо снять с него всю одежду, которая стесняет его движения, давит, препятствует нормальному доступу воздуха.
3. Чтобы больной не захлебнулся рвотными массами, нужно повернуть его голову набок.
4. В помещении должны быть открыты все окна, чтобы приток свежего воздуха был постоянным.
5. Строго запрещено давать пациенту какие-либо препараты самостоятельно – это ухудшит его состояние и усложнит диагностику.

Симптомы

Правосторонний геморрагический инсульт может проявляться следующими симптомами:

• параличи и снижения чувствительности левой стороны лица, конечностей;
• нарушения восприятия собственного тела: человеку может казаться, что руки и ноги чужие или, наоборот, что их слишком много;
• потеря памяти;
• нарушения восприятия окружающего пространства: часто пациентам трудно сориентироваться в помещении, оценить расстояние или правильно надевать одежду и обувь;
• депрессия, психологическая пассивность, неадекватность поведенческих реакций;
• в некоторых случаях – нарушения слуха.

Важно отметить, что нарушения речи, являющиеся наиболее ярким признаком заболевания, при правостороннем геморрагическом инсульте не наблюдаются (исключение составляют левши, у которых за речевые навыки отвечает левое полушарие мозга).

Инсульт часто развивается внезапно. Среди первых острых симптомов инсульта:

• Внезапная сильная головная боль;
• Скачкообразное повышение АД;
• Ощущение онемения по всему телу;
• Внезапное ухудшение зрения;
• Частичная или полная потеря чувствительности с левой стороны тела;
• Замедление дыхания;
• Нарушение речи;
• Тошнота, возможна рвота;
• Потеря сознания;
• Конвульсии.

Чтобы подтвердить предположение о возможном инсульте необходимо провести несколько простых тестов:

• Попросить улыбнуться или высунуть язык. При инсульте улыбка будет асимметричной, язык перекошен.
• Заговорить с пострадавшим, задать любой вопрос. Если у человека инсульт он либо не сможет ответить, либо речь будет невнятной.
• Попросить поднять руки, если есть возможность – и ноги. Если заметны проблемы с подниманием одной из конечностей, это указывает на высокую вероятность инсульта.
• Попросить назвать дату, имя, место, где вы находитесь. При инсульте правой стороны способность ориентироваться теряется.

Если обнаруживается один или несколько признаков, необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь», сообщив оператору о подозрении на инсульт. Чем быстрее прибудут медики, тем больше шансов спасти больному жизнь.

Тяжелое поражение левого полушария головного мозга в результате геморрагического инсульта сопровождается характерными признаками – частичным или полным параличом правой части тела и афазией Брока – бессвязностью и дефектами речи, вызванными параличом лицевых мышц.

Важно! Признаки назревающего инсульта можно заметить до его наступления. Если применить медикаментозное лечение в этот период то можно избежать его наступления.

Сначала появляются головные боли, повторяющиеся с нарастающей силой. Затем происходят приступы рвоты, приливает кровь к лицу, падает пульс, повышается потоотделение. У человека резко ухудшается зрение, начинаются зрительные галлюцинации. Возможны провалы в памяти и потеря ориентации в пространстве. Вскоре происходит онемение мышц правой части тела.

Диагностировать инсульт левой стороны мозга можно по результатам несложных тестов, предложенных пострадавшему:

• поднять одновременно руки перед собой – правая рука будет слушаться команд мозга гораздо хуже;
• сделать попытку улыбнуться – правый угол рта будет скошен вниз вследствие паралича;
• показать язык и подвигать им – кончик языка будет западать направо, а сам язык будет иметь несимметричный «горбатый» вид;
• произнести свою фамилию имя и отчество – речь будет заплетающаяся и бессвязная.

Проявляющиеся симптомы зависят от локализации и размеров очага поражения. Их подразделяют на общемозговые, вегетативные и очаговые. При ишемии головного мозга общемозговые нарушения выражены слабее, чем при геморрагическом инсульте, в некоторых случаях могут отсутствовать. Наиболее распространенные:

• внезапный приступ сильной головной боли;
• головокружение;
• потеря сознания, при обширных поражениях – кома разной степени тяжести;
• тошнота и рвота;
• судороги.

Любая форма инсульта сопровождается проявлением очаговых симптомов, причем их сочетание и выраженность определяются функциональными особенностями зоны поражения. Для левостороннего инсульта характерны:

• паралич правой стороны тела разной степени тяжести;
• нарушения чувствительности правой стороны тела;
• нарушения зрения, слуха, обоняния, вплоть до полной потери способности воспринимать соответствующие раздражители. При тяжелых поражениях расстройство может захватывать обе стороны;
• нарушение чувства равновесия и координации движений;
• расстройства речи.

Диагностика

Основными диагностическими методами для определения геморрагического инсульта правой стороны являются магнитно-резонансная томография, спиральная или обычная компьютерная томография головного мозга.

Они позволяют определить расположение и объем внутренней гематомы, наличие и распространенность кровоизлияния, область отека. Данные показатели наиболее информативны в динамике, поэтому КТ-исследования нужно будет провести повторно через некоторое время.

Кроме того, очень важно провести дифференциальную диагностику геморрагического инсульта с ишемическим, а также с другими заболеваниями, сопровождающимися внутримозговыми гематомами. Для этого необходим ряд исследований, которые можно провести исключительно в условиях стационара.

Среди характерных для геморрагического инсульта признаков можно выделить менингеальные симптомы и медленное нарастание общемозговых нарушений. Кроме того, при ишемическом инсульте взятый на анализ ликвор обычно имеет нормальный состав, а при геморрагической форме заболевания в нем наблюдаются примеси крови.

Для определения локализации, типа и размеров очага поражения проводится томография головного мозга, УЗИ сердца, ЭКГ, рентгеновский снимок грудной клетки. Дополнительно – общие анализы мочи и крови, измерение АД. На основании полученных данных разрабатывается тактика лечения.

Подтверждение диагноза геморрагического или ишемического инсульта правого полушария головного мозга, ведется на основании данных магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Эта диагностическая методика позволяет выявить ишемический инсульт правой стороны, достоверное место локализации патологического очага, его размер и степень распространенности.

Чтобы как можно быстрее начать лечение недуга, необходимо обязательно правильно диагностировать его. Обследовать пациента должен невролог. Для диагностики используется МРТ головного мозга с применением контрастного вещества (или без него). Также понадобится ангиография. Количество и качество диагностических инструментов определяется индивидуально для каждого пациента.

При необходимости подключаются и другие специалисты: эндокринолог, кардиолог, окулист, ревматолог. Обязательно проводится лабораторный анализ крови. Диагноз также ставится на основе клинической картины.

Лечение геморрагического инсульта производится в условиях стационара, в котором присутствует реанимационное и нейрохирургическое отделение. Борьба с патологией первично производится при помощи оперативного вмешательства, так как необходимо устранить гематому.

Также пациенту требуется строгий постельный режим. Ему назначаются глюкокортикоиды, антагонисты кальция.

Также понадобятся антисептические средства и антибиотики (при наличии черепно-мозговой травмы).

Недифференцированное лечение включает в себя:

• Дыхательную реанимацию с целью нормализации функциональности системы.
• Регуляцию и контроль сердечной деятельности.
• Стабилизацию давления.
• Для защиты нервной системы применяется «Семакс», «Цераксон», «Церебролизин» (для начала внутривенно).
• Чтобы улучшить деятельность пораженной части головного мозга применяются антиоксиданты: «Актовегин», «Милдронат».
• Для стабилизации микроциркуляции крови понадобятся вазоактивные лекарства: «Тернтал», «Сермион».

Правильное лечение патологии поможет избежать необратимых последствий. После кровоизлияния человек может прожить достаточно долго. Все зависит от того, какая часть головного мозга поражена, насколько быстро была оказана помощь пострадавшему.

Лечение

Тактика лечения геморрагического инсульта зависит от степени поражения мозга, а также особенностей организма и общего состояния больного. Для борьбы с проявлениями заболевания и нормализации функций жизнедеятельности организма используются медикаментозная терапия, хирургическое лечение, физиотерапия, народные средства.

Медикаментозное лечение

Первоочередная задача консервативного лечения заключается в устранении мозгового отека, остановке кровотечения, а также скорейшей реабилитации больного. Для остановки кровотечения необходимо нормализовать давление, для чего применяются «Гемитон» и «Дибазол».

При отсутствии положительного эффекта пациенту могут быть назначены «Новокаин» и «Аминазин».

Для того чтобы увеличить свертываемость крови и снизить проницаемость сосудистых стенок используются раствор викасола, препараты кальция, рутин, а также раствор аскорбиновой кислоты. С целью устранения мозгового отека и снижения внутричерепного давления при геморрагическом инсульте назначаются «Лазикс» и «Маннитол».

Лечение правостороннего инсульта включает базовый и специфический курсы.

Под базовым лечением подразумевается:

• Поддержка функционирования жизненно важных органов и систем;
• Стабилизация АД на безопасном уровне. Проводится постепенно, так как резкие колебания АД только усугубят состояние больного;
• Профилактика и устранение отеков мозга;
• Нормализация температуры;
• Устранение судорог, нарушений сердечного ритма и других симптомов;
• Профилактика тромботических и других возможных осложнений.

Специфическая терапия включает следующие мероприятия:

• Тромболизис. Если с момента первых проявлений инсульта прошло не больше 6 часов, пациенту вводят в вену препарат, растворяющий тромбы. Чем раньше проведена процедура, тем более эффективно удается уменьшить зону поражения, что повышает шансы пациента на выживание и восстановление после инсульта.
• Улучшение текучести крови, необходимое для профилактики повторного тромбоза. С этой целью вводят антиагреганты и антикоагулянты.
• Нейропротекция. Защита жизнеспособных нервных клеток.

Ишемический и геморрагический инсульты в силу различной природы имеют кардинально разные методы терапевтического характера.

Для ишемического инсульта выбирается лечение, предусматривающие ликвидацию причин закупорки сосудов. Ишемический инсульт лечат препаратами нейропротекторной терапии, тромболитическими средствами, также – лекарствами, способными противодействовать образованию тромбов в кровотоке. Лечебному воздействию подвергаются все очаги формирования ишемии.

При геморрагическом инсульте под влиянием высокого давления в мозгу происходит кровоизлияние - стенки сосудов не выдерживают давления кровотока, лопаются, пропитывая ткани мозга. Глубокий характер поражения требует быстрой интенсивной терапии. Однако катастрофические последствия разрыва сосудов нарастают стремительно, и летального исхода избежать не удается.

Высокий риск летального исхода предопределяет комплексное лечение инсульта вышеозначенного типа, которое проводится в максимально сжатые сроки.

Консервативные методы лечения

Применение препаратов строго регламентируется лечащим врачом и не может быть проведено вне стационара в домашних условиях!

Лечение включает в себя первую помощь, оперативное лечение во время и после приступа и мероприятия, направленные на восстановление двигательных и речевых функций пациента.

При первых признаках инсульта необходимо:

• уложить пострадавшего в полулежащее положение, приподняв верхнюю часть тела под углом не менее 30 градусов – для снижения скорости притока крови к головному мозгу;
• голову пострадавшего повернуть набок – для предотвращения смерти от попадания рвотных масс в органы дыхания;

Обеспечить хорошую вентиляцию помещения – для предотвращения недостатка кислорода и снижения риска развития гипоксии.

Оперативное лечение

Оперативное лечение включает в себя хирургическое вмешательство. Оно необходимо при наличии обширных гематом в тканях головного мозга.

В большинстве случаев проводится пункция гематомы через небольшое трепанационное отверстие – составляет около 70 процентов операций. Операция на открытом мозге проводится при поверхностном расположении гематом или в случае обширных кровоизлияний в глубоких участках мозга, сопровождающихся тяжелейшим состоянием пациента – достигает 30 процентов от числа хирургических вмешательств.

Также в ходе оперативного лечения при нарушении дыхательного рефлекса применяются ингаляции кислорода и искусственная вентиляция легких.

Лечение в острой фазе и после нее

Направлено на стабилизацию состояния и устранение осложнений. Общий план лечения включает в себя:

1. Снижение свертываемости крови в первые часы после инсульта значительно снижает вероятность паралича. Для этих целей успешно применяется актовегин.
2. Снижение артериального давления. Артериальное давление не должно превышать 150/90 мм. рт. ст. Для этого применяют препараты непролонгированного действия – клонидил, сульфат магния, каптоприл. Если давление наоброт падает, то применяют препараты-вазопрессоры – например мезатон и кофеин, норадреналин.
3. Выравнивание сердечного ритма производится с помощью сердечных гликозидов – коргликолом, эризимидом, строфанином.
4. Снижение общей отечности и устранение отека головного мозга. Для этого применяют диуретики – маннит, фуросемид, гормональные препараты антигистаминного действия– например дексаметазон.
5. Предупреждение и устранение отека легких и инфекционных легочных заболеваний. Производят инъекции антибиотиков, ставят банки, делают отсос слизи из легких, каждые 2 часа поворачивают больного с бока на бок. Эта мера также предотвращает образование пролежней.
6. Нормализация температуры тела – с помощью стандартных препаратов – амидопирина, анальгина, ибупрофена, парацетамола.
7. Поддержание водно-солевого обмена и недопущение сгущения крови. С этой целью ежедневно больному вводят до 2,5 литра изотонического раствора хлорида натрия и около 0,5 л плазмозамещающих растворов.
8. Предупреждение гипоксии головного мозга с помощью спазмолитиков – но-шпы, стугерона, папаверина гидрохлорида.
9. Углеводное питание. При нарушении глотательного рефлекса – специальные внутривенные растворы или кормление с помощью назогастрального зонда.
10. Стабилизация уровня глюкозы в крови в пределах от 2,8 до 10 ммоль/л. Для снижения используют инсулин, для повышения – 10-процентный раствор глюкозы.
11. Снятие болевых ощущений с помощью инъекций анальгетиков – анальгина, трамала, баралгина.

Восстанавливающее лечение

Много пациентов, перенесших геморрагический левосторонний инсульт при отсутствии реабилитационных процедур становятся инвалидами. Поэтому после выписки больных терапия направлена на восстановление пораженных участков мозга, укрепление его кровеносной системы, двигательных и речевых функций.

Терапия

Лечение ишемического инсульта начинается непосредственно на месте. Меры экстренной помощи зависят от тяжести состояния больного и в первую очередь направлены на стабилизацию состояния для транспортировки в специализированное отделение.

Сразу после госпитализации проводятся исследования для определения общего физического состояния больного, локализации и размеров очага поражения. Базовое лечение при ишемических инсультах направлено на восстановление кровообращения в зоне поражения, подержание и восстановление жизненно важных функций организма, предотвращение возможных осложнений.

В течение нескольких часов после начала приступа пациенту вводят тромболитический препарат для растворения тромба. По истечению этого срока тромбоз может быть устранен только хирургическим способом. Пациенту назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию крови, сосудоукрепляющие препараты для нормализации кровообращения.

Для восстановления и нормализации обменных процессов в тканях мозга назначаются нейротрофики.

В рамках профилактики тромботических осложнений назначают антиагреганты, антикоагулянты и препараты, улучшающие текучесть крови.

Одновременно проводится лечение фонового заболевания и симптоматическое лечение возможных осложнений со стороны жизненно важных органов.

Самыми опасными ранними последствиями инсульта являются отек мозга, кома и повторный инсульт, которые являются самой распространенной причиной гибели пациентов в остром периоде.

Степень тяжести остаточных неврологических поражений сильно разнится, начиная от незначительных расстройств речи и двигательных функций до полной утраты способности к передвижению, способности к минимальному самообслуживанию. После инсульта наблюдаются нарушения психики, расстройства памяти, нарушения речи.

Как своевременно распознать патологию, и какая первая помощь требуется пострадавшему?

Первое, что необходимо сделать для помощи человеку с признаками инсульта – это вызвать бригаду «скорой помощи», причем следует детально объяснить диспетчеру, что произошло с пострадавшим. В ожидании медицинской помощи можно принять следующие меры:

• приподнять голову больного на 30%, подложив под затылок одеяло или одежду;
• обеспечить приток свежего воздуха и снять или ослабить тесную одежду;
• при наступлении рвоты нужно уложить человека на бок, а после окончания приступа помочь ему очистить рот от рвотных масс;
• измерить АД и зафиксировать показатели.

Последствия

Даже при идеальном стечении обстоятельств инсульт не проходит бесследно. После ишемического инсульта возможны:

• Частичная или полная парализация левой стороны тела;
• Амнезия разной степени тяжести;
• Нарушения восприятия пространства;
• Искажение овала лица из-за паралича мимических мышц;
• Депрессия;
• У левшей – расстройства речи.

После геморрагического инсульта происходит потеря зрения, развиваются стойкие нарушения со стороны вестибулярного аппарата, нарушения глотания, эпилепсия, расстройства сна, психические расстройства.

Поражения правого полушария приводят к потере способности к образному мышлению, целостному восприятию окружающего мира, человек не может воспринимать чужие эмоции, музыку, художественные фигуры речи.

Отечественные цифры и статистика по геморрагическому инсульту очень неутешительны - до 50-ти процентов пациентов, заканчивают жизнь летальным исходом. Из выживших, около восьмидесяти процентов людей становятся инвалидами той или иной группы.

Даже если вам вовремя и в полном объеме, было проведено квалифицированное лечение, а сама форма заболевания не относилась к тяжелой, период реабилитации может занять до одного-двух лет, при этом только каждый пятый сможет полностью восстановить все основные функции организма.

К возможным и очень вероятным последствиям инсульта относят частичную/полную потерю речи, двигательной активности вследствие паралича. Зачастую, человек приобретает неврологический дефицит или переходит в вегетативное состояние, при котором не может обслуживать себя самостоятельно.

Внешние последствия геморрагического инсульта проявляются несколькими видимыми признаками, которые может не ощущать больной, но они будут заметны для окружающих:

• сразу после поражения больной не сможет улыбнуться (при кровоизлиянии в правое полушарие обездвиженной становится левая часть лица, а при кровоизлиянии в левое полушарие – правая);
• больной не может высунуть язык или он сразу же самопроизвольно западает в какую-либо сторону;
• косвенным симптомом является нарушение речи и дикции (однако данный признак не проявляется в том случае, если кровоизлияние не затронуло речевые мозговые рецепторы);
• пострадавший не может поднять две руки одновременно, кроме этого, ему можно предложить закрыть глаза, вытянуть вперед руки ладонями вниз и постоять так несколько секунд. Если одна рука самопроизвольно начинает двигаться вниз и в сторону, то с большой вероятностью можно определить, что произошел инсульт.

Если человек самостоятельно жалуется на один или несколько вышеперечисленных симптомов, или вы сами определили что-то подозрительное, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Ведь от того, насколько быстро будут приняты меры, зависит его жизнь.

При геморрагическом инсульте левой части головного мозга происходит частичное или полное обездвиживание правой стороны тела.

По медицинской статистике, инсульт левого полушария происходит несколько чаще, чем правого. Так как именно левая часть отвечает за речь и логику, то при нарушении ее кровоснабжения не только обездвиживается правая сторона тела, но и появляются острые речевые симптомы.

У пострадавшего могут происходить серьезные нарушения речи. Слова, которые он произносит, становятся непонятными, нередко окружающим практически невозможно их вообще разобрать.

Кроме этого, больной не понимает, что ему говорят и чего именно от него хотят. Единственное, что он может, это изъясняться частями слов или единичными звуками.

Нередко при геморрагическом инсульте пострадавшие похожи на немых. Однако необходимо отметить, что данные симптомы наблюдаются исключительно у правшей.

Если человек левша, то некоторые нарушения могут или вовсе отсутствовать, или быть такими же, как при правостороннем инсульте.

Кроме серьезных речевых нарушений, левосторонний геморрагический инсульт способствует сильной дезориентации в пространстве, обостряет проблемы с логикой и вводит больного в мощную депрессию. Пострадавший, кроме того, что не может нормально изъясняться, замыкается и уходит в себя. Таким образом, его общение и взаимодействие с окружающими становится сильно ограниченным.

При данном инсульте происходит частичное или полное обездвиживание левой стороны тела.

Нередко он сопровождается ярко выраженными нарушениями чувствительности и уменьшениями мышечной подвижности, которые отличаются спастическим типом. Данные симптомы имеют тенденцию к быстрому увеличению во время кризисного периода. Кроме этого, в процессе активно формируются контрактуры и происходит серьезное нарушение чувствительности всех типов.

У пострадавших отмечается снижение болевого порога, значительно уменьшается тактильная, суставная, мышечная и температурная чувствительность. Кроме этого, происходит нарушение движения глаз. Очень часто при поражении правого полушария зрачки и голова больного остаются повернутыми влево.

При инсульте мозга с правой стороны, последствия, развивающиеся у пациентов, находится в тесной связи с типом мозговой катастрофы.

Геморрагическая форма

Наиболее опасной формой мозговой катастрофы является правосторонний геморрагический инсульт мозгового вещества. Для правостороннего геморрагического поражения мозговой ткани характерна выраженная и агрессивная симптоматика.

Накануне самой катастрофы, человека могут беспокоить такие симптомы, как головокружение, гипертония, одышка, боль в области сердца. После начала острой фазы заболевания, симптоматика инсульта правостороннего включает паралич левой части тела, потерю чувствительности, утрату сознания и онемение верхних и нижних конечностей с левой стороны.

При инсульте геморрагическом на правой стороне, последствия несут тяжёлый характер. Они выражаются в частичной или полной инвалидизации, отеке головного мозга, вплоть до мозговой комы.

Кровоизлияние в структуры головного мозга составляет 15–30% от всех инсультов, точных данных о поражении правой или левой стороны нет.

30% пациентов погибает в течение первой недели после кровотечения, еще 30% за первый месяц (чаще на фоне повторного кровоизлияния). Остальные 40% живут дольше, 5–10% из этих людей могут прожить еще много лет.

Остальные статистические данные носят общий характер и не разделяются на ишемический и геморрагический тип нарушения кровоснабжения.

Около 70% инсультов диагностируют в старшей возрастной группе, но нарушения кровоснабжения головного мозга встречается и у детей, в том числе младенцев.

В течение первого года после нарушения мозгового кровоснабжения умирают 40–45% пациентов, каждый пятый – от повторного инсульта. Максимальный риск смерти в восстановительном периоде – при обширных поражениях в бассейне сонных артерий.

Летальность после повторного инсульта выше в два раза, риск рецидива нарушения кровоснабжения в первый год 10% и каждый следующий возрастает на 5–8%.

Инсульт любого типа и объема – причина стойкой инвалидизации, при этом после восстановительного периода:

• 15–20% пациентов возвращается к более легкой трудовой деятельности;
• 60% могут самообеспечивать себя в домашних условиях;
• 19–35% людей остаются полностью зависимыми от окружающих.

При хорошем уходе и наблюдении врачей 5–10% пациентов могут прожить много лет, но половина из них требует постоянной помощи окружающих людей.

Мужчины восстанавливаются после перенесенных кровоизлияний значительно лучше, чем женщины. Максимально хороший эффект реабилитационных мероприятий (64%) отмечен в группе до 50 лет, у пожилых пациентов значительной положительной динамики удается достигнуть лишь в 27%.

Выраженность последствий нарушения кровоснабжения в правой части головного мозга зависит от объема поражения его вещества и артериального бассейна.

Неврологические нарушения делятся по тяжести, степени утраты способностей. Могут сочетаться друг с другом.

Кровоизлияния в правое полушарие головного мозга

Кровоизлияние в затылочные доли, мозжечок, ствол мозга

• Полная потеря самопроизвольных движений во всех конечностях (тетраплегия), или синдром «запертого человека» – самый тяжелое последствие инсульта в стволе мозга. Сознание при этом не страдает, но двигаться и говорить пациент не может, сохранена функция моргания.
• Нарушения чувствительности и движений в составе «перекрестных» или альтернирующих синдромов, сочетающих двигательные поражения с одной стороны и нарушения функции черепно-мозговых ядер с другой. Могут затрагивать половину тела или отдельные его части, вести к значительным нарушениям в виде невозможности сделать глоток или проглотить пищу, произнести какой-либо звук.
  Нарушения чувствительности от полной потери до извращения.
• Нарушения равновесия, координации при движениях в составе мозжечковой атаксии. Может отмечаться мелко- или крупноволновая дрожь. Значительно сказываются на качестве жизни, но хорошо поддаются восстановлению на фоне реабилитационных мероприятий.
• Зрительные нарушения: двоение, исчезновение половины поля зрения, полная слепота.
• Нарушения подвижности глаз: от косоглазия до полной обездвиженности (паралич взора).
• Потеря или значительное снижение слуха на стороне кровоизлияния в ткани мозга.

Ущерб здоровью от геморрагического инсульта зависит от очага поражения и напоминают последствия ишемического инсульта. Наиболее распространенными осложнениями являются:

• нарушения речевого аппарата - затруднена работа лицевых мышц;
• потеря способности к логическим рассуждениям;
• параличи или парезы правой части тела с четко выраженными нарушениями – слабым тонусом мускулатуры и низким уровнем общей чувствительности, затруднен глотательный рефлекс;
• сильные болевые ощущения;
• паралич конечностей, дыхательных и мимических мышц;
• тревожное и подавленное состояние.

В результате перенесенного геморрагического инсульта более 70% выживших пациентов становятся инвалидами.

Многих интересует вопрос, сколько живут пациенты после геморрагического инсульта головного мозга. Больше всего пострадавших умирают в течение первых 1-2 суток после кровоизлияния и спустя 1 год после ликвидации патологии.

Если человеку удалось пройти критический момент, то ему удается выжить. Хотя качество его жизни будет значительно ухудшено.

Можно выделить такие последствия геморрагического инсульта:

1. Потеря слуха (частичная или полная).
2. Односторонний паралич конечностей и лица.
3. Стойкое необратимое нарушение мыслительных операций, а также спутанность сознания.
4. Слабоумие.

1. Нарушение памяти.
2. Потеря способности воспроизводить речь, воспринимать информацию.
3. Кома и вегетативное состояние. Такой исход является очень частым. Большинство пострадавших может испытывать некоторые эмоции, страх. Однако с течением времени при отсутствии положительного эффекта реабилитации, мозг будет постепенно терять все свои функции.

1. Быстрое наступление смертельного исхода. Такой прогноз возможен при геморрагическом инсульте, охватывающем ствол головного мозга.
2. Глубокая инвалидизация. Несмотря на жизнеспособность организма, его возможности к передвижению и общению угнетены; психические процессы не функционируют нормально.
3. Нарушение глотательного рефлекса.
4. Проблемы с ориентацией в пространстве.
5. Нарушения поведения. У больного наблюдается необоснованный страх, появляются серьезные галлюцинации.
6. Невозможность сохранять контроль над выполнением естественных нужд.
7. Эпилепсия.

В результате геморрагической комы может случиться повторный инсульт. Рецидив обычно случается через несколько дней после первой атаки. Чтобы этого избежать, пациенту придется перенести хирургическое вмешательство.

Факторы риска

Повышенной опасностью формирования обладают:

• Ревматизм сердца;
• Атеросклеротическое поражение сосудов мозга;
• Высокое артериальное давление;
• Опухоли сосудов;
• Подавленное психоэмоциональное состояние;
• Аневризма сосудов мозга;
• Прием наркотических препаратов;
• Алкоголизм;
• Табакокурение;
• Перенесенный инфаркт миокарда.

Если присутствует один или несколько перечисленных факторов, нужно насторожиться, чтобы вовремя отреагировать на ухудшение состояния и экстренно вызвать скорую помощь. Своевременно начатое лечение поможет избежать роковых последствий.

Прогноз и профилактика

Предупреждение геморрагического инсульта или же профилактика его повторного проявления заключается в ряде комплексных мероприятий, включающих в себя:

1. Регулярное долгосрочное применение лекарственных препаратов. В частности, врач обычно назначает антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) и антитромбоцитные средства (Аспирин с Дипиридамолом, Клопидогрель, Тиклопидин).
2. Контроль гипертонии с немедленным снижением артериального давления в случае необходимости. В данном случае необходимо добавлять калий в рацион питания, ограничить употребление алкоголя и соли, иногда рациональным будет приём диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина. Все препараты выписывает исключительно ваш лечащий врач.
3. Корректировка рациона питания для снижения уровня холестерина крови.
4. Отказ от курения.
5. Уменьшение избыточного века с соблюдением диеты, богатой на овощи и фрукты.
6. Контроль диабета.
7. Умеренная физическая активность, используя аэробные упражнения.

Прогнозы и жизнь

Кроме последствий родным больного важно знать, сколько живут после инсульта правой стороны. К сожалению, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, так как не исключаются фатальные рецидивы заболевания.

По статистике после ишемического инсульта в течение месяца умирают около 5% пациентов, такое же количество смертей регистрируется в течение 2 недель после геморрагической формы патологии. Развитие комы почти не оставляет шансов на выживание.

Еще 10% больных погибает в течение первого года после инсульта, к 5 годам смертность превышает 50%. Статистика свидетельствует, что пересекают семилетний рубеж примерно в 20% выживших и только 10% перенесших инсульт живут 10 и более лет.

80% пациентов любого возраста теряют трудоспособность и около 20% нуждаются в постоянном уходе.

Пройдя курс полноценной реабилитации после перенесенного правостороннего мозгового инсульта, каждому человеку придется столкнуться с новыми условиями жизнедеятельности. Для того чтобы предотвратить обширный инсульт правого полушария каждому пострадавшему человеку рекомендовано соблюдать охранительный режим, предусматривающий отсутствие стрессового фактора, чрезмерных эмоциональных и физических перегрузок.

При выполнении всех восстановительных мероприятий, показатели функционального состояния организма могут достичь того уровня, когда человек способен обслуживать себя самостоятельно в домашних условиях и максимально адаптироваться в окружающей среде. Прогноз для жизни при ишемическом инфаркте мозга гораздо благоприятней.

Говоря о тяжести инсульта с правой стороны, последствиях, и сколько живут такие люди, нельзя дать однозначного ответа. После того, как человек перенес правосторонний инсульт головного мозга, продолжительность его жизни снижается в среднем на 6 лет. Особенно это касается представителей женского пола, старше 55 лет.

Сложней всего прогнозировать характер последствий у пациентов после 80 лет. В старческом возрасте восстановиться после инсульта очень тяжело.

Каждому человеку, перенесшему подобное состояние, необходимо быть готовым к появлению функциональных расстройств мочевыделительной и кровеносной системы.

Своевременное обращение к медицинскому специалисту позволит предотвратить это состояние и разобраться в том, как лечить последствия уже произошедшего инфаркта головного мозга.

Прогноз при инсульте в целом скорее неблагоприятный, возможные последствия каждого конкретного случая предсказать крайне сложно, даже после полного обследования пациента. Прогноз ухудшается для людей пожилых, а также при наличии некоторых хронических заболеваний.

По статистике ранние осложнения ишемического инсульта являются причиной смерти примерно 25% пациентов в течение месяца после инсульта.

Примерно у 60% сохраняются инвалидизирующие неврологические расстройства.

Выживаемость в течение года приближается к 70%, в течение пяти лет – около 50%, десятилетний порог преодолевают около 25% выживших пациентов. Повторные инсульты в течение пяти лет после первого эпизода происходят примерно у 30% пациентов.

Существуют специально разработанные методы оценки степени риска повторного удара.

Геморрагический инсульт является результатом разрыва одной или сразу нескольких крупных центральных артерий головного мозга. Данное состояние представляет огромную опасность для здоровья и жизни человека. Процент летальности в результате геморрагического инсульта достигает 90%. В результате разрыва крупных артерий головного мозга существует также высокая вероятность возникновения необратимых процессов в организме, способных сделать человека инвалидом.

В основе геморрагического инсульта головного мозга лежит резкое снижение скорости местного кровотока, с последующей гибелью части клеток серого вещества мозговых полушарий. Большинство медицинских и научных работников привычно сравнивают данное состояние с взрывом внутри полости черепа. Объём внутричерепного кровоизлияния при геморрагическом инсульте может составлять от 25 до 500 мл крови.

Спровоцировать подобное состояние могут 2 наиболее весомые причины, к которым можно отнести:

1. Чрезмерное психологическое и физическое перенапряжение. Повышенной нагрузкой на организм можно считать регулярные стрессы, физические перегрузки, регулярные авиа перелёты;
2. Наследственная предрасположенность. В данном случае повышенная склонность к развитию геморрагического инсульта распространяется на одно из полушарий головного мозга.

Симптомы

В результате подобной мозговой катастрофы человек теряет сознание, а также способность нормально излагать свои мысли. В момент инсульта теряется ощущение реальности и восприятие окружающего мира, человек становится дезориентированным. Люди, столкнувшиеся с данной проблемой, отмечали появление зрительных галлюцинаций, а также искажение окружающей картинки перед потерей сознания.

Последствия

Геморрагический инсульт левого полушария головного мозга характеризуется распространением кровоизлияния в пределах данной области. Головной мозг человека устроен таким образом, что при возникновении проблем в левом полушарии страдает правая половина тела, и наоборот. В результате данного состояния у человека наступает полный или частичный паралич правой половины тела. Потеря двигательной активности чувствительности, может распространятся не только на верхнюю и нижнюю конечность, но и на правую половину гортани и языка.

Людей, перенесших геморрагический инсульт можно с лёгкостью определить по характерной походке, когда человек тянет за собой обездвиженную ногу, а его рука на стороне поражения сложена в форме “лодочки”.

При поражении левого полушария наблюдаются расстройства памяти и речи, в результате чего человек постоянно забывает буквы и цифры, а также не может внятно изложить свою мысль. Если говорить о потенциальных последствиях геморрагического инсульта левого полушария, то они напрямую зависят от тех функций, которые несёт данная область головного мозга. К основным функциям левого полушария можно отнести:

• способность к логическому размышлению и построению причинно-следственных связей;
• устная и письменная речь;
• запоминание определений, чисел и имён;
• распознавание временной последовательности;
• изучение сложных элементов посредством их разбора на составляющие.

В более тяжёлых случаях может развиваться вегетативная кома или летальный исход.

Лечение

Вероятность спасения человека от гибели, а также тяжесть вероятных последствий напрямую зависит от своевременности оказания необходимой помощи пострадавшему человеку. В данном случае речь идёт не о часах, а о нескольких минутах. Оказание квалифицированной медицинской помощи является эффективным только в первые 3 часа с момента мозговой “катастрофы”.

Первая доврачебная помощь человеку может заключаться только в следующих действиях:

1. Уложить пострадавшего человека в положение, при котором его голова будет возвышаться под углом в 30 градусов.
2. Обеспечить приток свежего воздуха посредством открытия окна (если речь идёт о закрытом помещении).
3. С целью предотвращения аспирации (попадания в лёгкие) рвотными массами необходимо повернуть голову человека набок.

На начальном этапе лечение геморрагического инсульта осуществляется в условиях стационара. После выписки человек продолжает назначенное лечение, но уже на дому. Обязательной составляющей лечения является приём лекарственных препаратов, влияющих на проводимость нервных импульсов от центра к периферии. Подобная терапия должна быть беспрерывной с момента начала и до момента указанного врачом срока.

Кроме медикаментозной терапии, человек, перенесший инсульт проходит специальную реабилитацию, в результате которой проводится восстановлении двигательной и речевой функции. Восстановление двигательной активности проводится посредством специальной гимнастики и массажа. Подобные манипуляции благотворно влияют на местный кровоток, и являются эффективной профилактикой пролежней.

Восстановление речевой функции осуществляется посредством упражнений с использованием цветных карточек, на которых могут быть изображены различные предметы и животные.

Реабилитационный период после геморрагического инсульта может быть дополнен использованием специальной аппаратуры, позволяющей эффективно тренировать соответствующие отделы головного мозга с целью скорейшего восстановления утраченных функций.

На протяжении всего периода восстановления пострадавшему должны помогать близкие и родные люди.

Прогнозы

При геморрагическом инсульте левого полушария прогноз является сугубо индивидуальным для каждого человека. В данном случае многое зависит от степени поражения вещества головного мозга, своевременности оказания квалифицированной помощи, а также от правильности проведения реабилитационных мероприятий. Процент инвалидности среди людей, перенесших данный вид инсульта, составляет порядка 70%. О том, сколько живут после данного состояния нельзя говорить обобщённо, так как это напрямую зависит от вышеперечисленных факторов.

Основой профилактики данного состояния является своевременная коррекция повышенного артериального давления, а также минимизация стрессов.

Среди распространенных причин смерти человека выделяют геморрагический инсульт. Это серьезное поражение головного мозга уже через 3 часа может ввести больного в кому или привести к летальному исходу.

Перенесенные инсульт люди впоследствии практически не восстанавливают привычные и бытовые функции. В большинстве же случаев больной остается пребывать в вегетативном состоянии или же умирает после продолжительного пребывания в коматозном состоянии.

Геморрагический инсульт – что это такое?

Инсульт головного мозга подразделяется на две разновидности: ишемический и геморрагический .

Этапы восстановления после геморрагического инсульта, видео:

Прогноз после геморрагического инсульта

Говорить о точных прогнозах после перенесенного геморрагического инсульта не приходится. К этому не прибегают даже самые опытные специалисты, поскольку как таковой статистики практически не существует.

• Если человек сохранил после инсульта все основные рефлексы и функции, значит, у него гораздо больше шансов на выздоровление. Хотя все может обернуться крайне противоположной ситуацией, но только при не должностном лечении и повторном кровоизлиянии.
• Когда человек находится без сознания, а его мышцы сокращаются, у него также есть шансы для выздоровления.
• Шансы для выздоровления и показатели выживаемости существенно сокращаются, если человек после кровоизлияния впал в кому. Отмечается немало случаев, когда больной, не приходя в сознание, умирает. Этому предшествуют обстоятельства произошедшего, в том числе и своевременно оказанная медицинская помощь. Не следует забывать и о квалифицированности специалистов, которые оказывали первую помощь пострадавшему.

Как бы то ни было, продолжительность жизни человека, который перенес инсульт головного мозга, существенно сокращается. В среднем больной после поражения головного мозга живет не более 10 лет.

Геморрагический инсульт гораздо опаснее ишемического, но его последствия могут быть самыми неожиданными: как полное выздоровление только с частичной потерей двигательных функций, так и смерть человека.

Каждый должен прислушаться к советам специалистов и проходить регулярное комплексное обследование, чтобы предотвратить возникновение причин представленного явления.

You need to enable JavaScript to vote

Геморрагический инсульт левой стороны головного мозга относится к острым заболеваниям. Им страдают до 20 процентов больных с нарушениями кровеносной системы мозга. В результате заболевания по статистике погибает до 60 процентов больных, а большая часть выживших становится инвалидами. Вероятность смертельного исхода увеличивается с возрастом.

В результате разрыва стенок кровеносных сосудов происходит обширное кровоизлияние в ткани левого полушария головного мозга с образование гематом. Продукты распада компонентов крови вызывают отек, воспаление и некроз нервной ткани в области кровоизлияния, сдавливание тканей мозга и повышение внутричерепного давления, что приводит к нарушению его функций.

Основная причина заболевания – гипертония. Она вызывает склеротические нарушения в мелких кровеносных сосудах головного мозга – снижаются их просвет и эластичность. Резкое повышение артериального давления приводит к их разрыву.

Менее распространенными являются болезни крови (например плохая свертываемость), опухоли, воспалительные явления в кровеносных сосудах головного мозга. Также причиной может стать реакция сосудистой системы на инфекционные и аллергические заболевания, геморрагический диатез, травмы головы, уремию и сепсис.

Симптомы

Тяжелое поражение левого полушария головного мозга в результате геморрагического инсульта сопровождается характерными признаками – частичным или полным параличом правой части тела и афазией Брока – бессвязностью и дефектами речи, вызванными параличом лицевых мышц.

Важно! можно заметить до его наступления. Если применить медикаментозное лечение в этот период то можно избежать его наступления.

Сначала появляются головные боли, повторяющиеся с нарастающей силой. Затем происходят приступы рвоты, приливает кровь к лицу, падает пульс, повышается потоотделение. У человека резко ухудшается зрение, начинаются зрительные галлюцинации. Возможны провалы в памяти и потеря ориентации в пространстве. Вскоре происходит онемение мышц правой части тела.

Диагностировать инсульт левой стороны мозга можно по результатам несложных тестов, предложенных пострадавшему:

• поднять одновременно руки перед собой – правая рука будет слушаться команд мозга гораздо хуже;
• сделать попытку улыбнуться – правый угол рта будет скошен вниз вследствие паралича;
• показать язык и подвигать им – кончик языка будет западать направо, а сам язык будет иметь несимметричный «горбатый» вид;
• произнести свою фамилию имя и отчество – речь будет заплетающаяся и бессвязная.

У пациентов младше 45 лет заболевание может стать следствием гематомы, возникающей при кровоизлиянии в пространство между паутинной и мягкой оболочкой мозга. При этом симптоматика заболевания совпадает с аневризмой головного мозга и нарушениями в развитии кровеносной системы. Для их исключения применяют инструментальные методы диагностики – церебральную ангиографию, компьютерную томографию, эхо энцефалографию.

Последствия

Ущерб здоровью от геморрагического инсульта зависит от очага поражения и напоминают последствия ишемического инсульта. Наиболее распространенными осложнениями являются:

• нарушения речевого аппарата - затруднена работа лицевых мышц;
• потеря способности к логическим рассуждениям;
• параличи или парезы правой части тела с четко выраженными нарушениями – слабым тонусом мускулатуры и низким уровнем общей чувствительности, затруднен глотательный рефлекс;
• сильные болевые ощущения;
• паралич конечностей, дыхательных и мимических мышц;
• тревожное и подавленное состояние.

В результате перенесенного геморрагического инсульта более 70% выживших пациентов становятся инвалидами.

Сколько живут после инсульта

После тяжелого инсульта в первый месяц погибает до 35 процентов больных и около 50 процентов – в течение первого года. Смертность после геморрагического инсульта высока среди пенсионеров и людей, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Лечение включает в себя первую помощь, оперативное лечение во время и после приступа и мероприятия, направленные на восстановление двигательных и речевых функций пациента.

При необходимо:

• уложить пострадавшего в полулежащее положение, приподняв верхнюю часть тела под углом не менее 30 градусов – для снижения скорости притока крови к головному мозгу;
• голову пострадавшего повернуть набок – для предотвращения смерти от попадания рвотных масс в органы дыхания;

Обеспечить хорошую вентиляцию помещения – для предотвращения недостатка кислорода и снижения риска развития гипоксии.

Оперативное лечение

Оперативное лечение включает в себя хирургическое вмешательство. Оно необходимо при наличии обширных гематом в тканях головного мозга. В большинстве случаев проводится пункция гематомы через небольшое трепанационное отверстие – составляет около 70 процентов операций. Операция на открытом мозге проводится при поверхностном расположении гематом или в случае обширных кровоизлияний в глубоких участках мозга, сопровождающихся тяжелейшим состоянием пациента – достигает 30 процентов от числа хирургических вмешательств. Также в ходе оперативного лечения при нарушении дыхательного рефлекса применяются ингаляции кислорода и искусственная вентиляция легких.

Лечение в острой фазе и после нее

Направлено на стабилизацию состояния и устранение осложнений. Общий план лечения включает в себя:

1. Снижение свертываемости крови в первые часы после инсульта значительно снижает вероятность паралича. Для этих целей успешно применяется актовегин.
2. Снижение артериального давления. Артериальное давление не должно превышать 150/90 мм. рт. ст. Для этого применяют препараты непролонгированного действия – клонидил, сульфат магния, каптоприл. Если давление наоброт падает, то применяют препараты-вазопрессоры – например мезатон и кофеин, норадреналин.
3. Выравнивание сердечного ритма производится с помощью сердечных гликозидов – коргликолом, эризимидом, строфанином.
4. Снижение общей отечности и устранение отека головного мозга. Для этого применяют диуретики – маннит, фуросемид, гормональные препараты антигистаминного действия– например дексаметазон.
5. Предупреждение и устранение отека легких и инфекционных легочных заболеваний. Производят инъекции антибиотиков, ставят банки, делают отсос слизи из легких, каждые 2 часа поворачивают больного с бока на бок. Эта мера также предотвращает образование пролежней.
6. Нормализация температуры тела – с помощью стандартных препаратов – амидопирина, анальгина, ибупрофена, парацетамола.
7. Поддержание водно-солевого обмена и недопущение сгущения крови. С этой целью ежедневно больному вводят до 2,5 литра изотонического раствора хлорида натрия и около 0,5 л плазмозамещающих растворов.
8. Предупреждение гипоксии головного мозга с помощью спазмолитиков – но-шпы, стугерона, папаверина гидрохлорида.
9. Углеводное питание. При нарушении глотательного рефлекса – специальные внутривенные растворы или кормление с помощью назогастрального зонда.
10. Стабилизация уровня глюкозы в крови в пределах от 2,8 до 10 ммоль/л. Для снижения используют инсулин, для повышения – 10-процентный раствор глюкозы.
11. Снятие болевых ощущений с помощью инъекций анальгетиков – анальгина, трамала, баралгина.

Восстанавливающее лечение

Много пациентов, перенесших геморрагический левосторонний инсульт при отсутствии реабилитационных процедур становятся инвалидами. Поэтому после выписки больных терапия направлена на восстановление пораженных участков мозга, укрепление его кровеносной системы, двигательных и речевых функций.

Внимание! Родственникам и близким пациентов следует уяснить, что полного выздоровления после инсульта не происходит, а длительность восстановительного периода и полнота восстановления функций организма целиком зависит от их упорства и терпения.

Кроме медикаментозного лечения пациентам назначаются занятия с логопедом и психологом, физиотерапия, специальный массаж и лечебная физкультура. Больные учатся заново лежать, сидеть, стоять и ходить с помощью специальных тренажеров. Часто процесс восстановления длится несколько месяцев.

Комплексы упражнений лечебной физкультуры разрабатываются индивидуально. Основными принципами ЛФК является плавное увеличение нагрузки и чередование пассивных упражнений с активными.

Геморрагический инсульт левой стороны головного мозга имеет четкие диагностические признаки – паралич конечностей и мышц правой части тела, нарушения речи. Протекает в основном остро, настигает гипертоников и людей пенсионного и предпенсионного возраста и характеризуется высокой смертностью. Заболевание можно предупредить если вовремя заметить признаки, предшествующие ему. Лечение направлено на устранение очагов кровоизлияния, устранение последствий его действия на ткани головного мозга. Насколько быстро произойдет восстановление и как долго пациент проживет зависит от проведения восстанавливающей терапии после выписки.