Инсульт частое мочеиспускание. Как избавиться от проблемы с мочеиспусканием после инсульта

Для цитирования: Мазо Е.Б. Урологические осложнения инсульта // РМЖ. 2007. №12. С. 997

Эпидемиология Инсульт нередко сопровождается урологическими осложнениями, характер которых зависит от места и степени повреждения головного мозга вследствие церебро-васкулярной болезни. Одним из таких осложнений является недержание мочи, которое у лиц пожилого возраста имеет место у 25-44% . Полагают, что в острой стадии инсульта недержание мочи наблюдают у 50-70%, а сохраняется это осложнение в позднем периоде лишь у 15-30% . Более того, приводят сведения, что 51% больных, которые перенесли инсульт, имеют недержание мочи первый год, и только у 15% оно сохраняется в дальнейшем. Возможно, это связано в известной степени с тем, что недержание мочи не всегда следствие инсульта, ибо у 17% недержание мочи наблюдают до него . Убедительный мета-анализ 2800 лиц, перенесших инсульт, позволил выявить недержание мочи в острый его период при поступлении у 32-79% больных, а в день выписки оно оставалось у 25% .

Инсульт нередко сопровождается урологическими осложнениями, характер которых зависит от места и степени повреждения головного мозга вследствие церебро-васкулярной болезни. Одним из таких осложнений является недержание мочи, которое у лиц пожилого возраста имеет место у 25-44% . Полагают, что в острой стадии инсульта недержание мочи наблюдают у 50-70%, а сохраняется это осложнение в позднем периоде лишь у 15-30% . Более того, приводят сведения, что 51% больных, которые перенесли инсульт, имеют недержание мочи первый год, и только у 15% оно сохраняется в дальнейшем. Возможно, это связано в известной степени с тем, что недержание мочи не всегда следствие инсульта, ибо у 17% недержание мочи наблюдают до него . Убедительный мета-анализ 2800 лиц, перенесших инсульт, позволил выявить недержание мочи в острый его период при поступлении у 32-79% больных, а в день выписки оно оставалось у 25% .
Borrie et al. на основании обследования 151 больного в острой стадии инсульта отметили достоверную связь недержания мочи с тяжестью двигательных нарушений, умственных расстройств и снижением активности . В дальнейшем было показано, что степень тяжести недержания мочи является самостоятельным фактором прогноза тяжелого течения и исхода инсульта.
Имеются данные о возможной зависимости риска смерти, причем в течение первого года, у больных с недержанием мочи после инсульта . Например, известны данные, что в этом случае летальность у больных без недержания мочи была лишь 7%, а при недержании мочи достигала 52% . Такая зависимость вероятности смерти после инсульта, осложнившегося недержанием мочи, была изучена и подтверждена многими исследованиями , как и развитие инвалидизации через 3 и 12 мес. со специфичностью 78% . Кроме того, тяжелый уход за такими больными был более частой причинной их перевода в хоспис, чем наличие у них афазии и даже умственных расстройств . Важно отметить, что нередко недержание мочи является самостоятельной причиной госпитализации .
Патогенез
В норме мочеиспускание и удержание мочи контролируются рефлекторной дугой, проходящей от мочевого пузыря до моста и далее - контролем коры, которая взаимодействует с двигательными центрами и супрасакральными проводящими путями спинного мозга. Патофизиология недержания мочи после инсульта основывается на трех механизмах: 1) поражение проводящих путей и центров мочеиспускания, 2) двигательные и умственные расстройства и 3) парадоксальная ишурия без непосредственной связи с инсультом . На этом основании можно объяснить преходящий характер нарушений мочеиспускания после инсульта по мере восстановления двигательных и мыслительных функций,- можно ожидать, и это происходит, - восстановления способности к удержанию мочи. С другой стороны, недержание, которое не связано непосредственно с нейроурологическими причинами, может быть следствием инсульта с поражением лобной доли, при котором больной не обращает внимания на необходимость осуществлять акт мочеиспускания. В случае неврологических причин недержания мочи его характер определяется локализацией инсульта, тяжестью и объемом повреждения мозга и функциональной ролью его области . Попытки локализовать участки головного мозга, непосредственно отвечающие за регуляцию мочеиспускания в норме и при их поражении, продолжаются до настоящего времени. Стало известным, что гиперактивность детрузора - следствие прерывания надмостовых проводящих путей, которые обладают в норме тормозящим действием, осуществляемым через эфферентные пути спинного мозга. Удалось показать, что области мозга, контролирующие функции накопления и опорожнения мочевого пузыря, - находятся в верхнее-медиальном отделе лобной доли и колена мозолистого тела, которые через базальные ганглии связаны с ретикулярной формацией моста . Более того, удалось установить, что поражение правого полушария приводит к возникновению ургентного недержания мочи , а при поражении лобно-теменных долей и внутренней капсулы больные страдали не только гиперактивностью детрузора, но и нарушением контроля над функцией сфинктера уретры . Поражение лобно-височной области вызывало у больных непроизвольные сокращения мочевого пузыря с ургентным недержанием мочи. С другой стороны, когда кора и внутренняя капсула не были поражены, больные сохраняли контроль над сфинктером уретры .
Таким образом, нейроурологические последствия инсульта, с точки зрения нарушений уродинамики, зависят от зоны поражения головного мозга. Острое нарушение проводимости между центрами ЦНС, регулирующими мочеиспускание, и собственно проводящими нервными путями может привести к арефлексии детрузора. В этом случае мочевой пузырь не способен сокращаться, нормальный тонус сфинктера уретры позволяет удетрживать мочу, пока не развивается парадоксальная ишурия, что имеет место у 21% больных. Арефлексию детрузора обычно наблюдают в остром периоде инсульта, и при переходе в стабильную стадию инсульта она проходит у большинства больных. Острая задержка мочи в среднем имеет место в первые 4 недели инсульта у каждого третьего больного, и это связывают с умственными расстройствами, сахарным диабетом, инфекцией мочевых путей. Из них 96% больных к моменту выписки осуществляют самостоятельное мочеиспускание . После острого периода инсульта («мозгового шока») наиболее частым осложнением является детрузорная гиперактивность при нормальной функции сфинктера уретры . Детрузорно-сфинктерную диссинергию (ДСД) наблюдают после инсульта только у больных с дополнительно возникшим или уже имеющимся поражением спинного мозга. Некоординированные сокращения сфинктера уретры после инсульта у некоторых больных принимают за ДСД ошибочно, так как эта псевдодиссинергия, которая является проявлением сознательных или подсознательных попыток больных предотвратить недержание мочи путем сокращения сфинктера уретры во время непроизвольных сокращений детрузора . Одни авторы наблюдали гиперактивность детрузора после инсульта у 46% , другие даже у 100% после травмы мозга, но ДСД не была установлена ни у одного из этих больных .
Урологические осложнения в разные
периоды инсульта и их ведение
Лечение урологических осложнений важно проводить в соответствии с выяснением патофизиологии их возникновения и развития в момент и постинсультный периоды, что основывается на данных анамнеза, особенно в доинсультное время, ибо выясненные данные нередко в большой степени могут помочь в тактике лечения для восстановления или улучшения мочеиспускания. Например, гиперактивность мочевого пузыря, остаточная моча с проявлением в виде симптомов нижних мочевых путей (СНМП) могут быть вызваны заболеваниями «чисто» урологического характера.
Острый период (фаза) инсульта. Этот период продолжается от нескольких дней до нескольких недель с последующим переходом в период восстановления различной продолжительности и завершается периодом стабилизации (рис. 1).
Тотчас после развития инсульта врач, обращая внимание на урологический статус и выявляя острую задержку мочи, прибегает к постоянному катетеру или к интермиттирующей катетеризации. В динамике дальнейшие события развиваются по следующим вариантам: восстановление мочеиспускания без или с остаточной мочой, хроническая задержка мочи, недержание мочи. Необходимым является определение остаточной мочи, притом ультразвуковым методом, который можно использовать в динамике наблюдения без опасности инфекции, которая может быть следствием катетеризации.
Другими осложнениями острого периода инсульта могут быть: 1) парадоксальная ишурия, 2) инфекции нижних мочевых путей и 3) гиперактивность детрузора. Если первая управляется катетеризацией, вторая - антибактериальными препаратами в соответствии с результатами посева мочи, то гиперактивный детрузор, а в этом случае можно говорить о нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре (ГМП), делает необходимым проведение длительного лечения. В этом случае важно знать о наличии у больного таких урологических заболеваний, как гиперплазия простаты, которая может быть самостоятельной причиной гиперактивности детрузора. Не стоит забывать о возможных вертеброгенных поражениях (грыжа межпозвоночного диска и др.). В этих случаях используют a-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин) или/и холинолитические средства (троспия хлорид, толтеродина тартрат, солифенацин), причем троспия хлорид по своим фармакологическим характеристикам более показан больным после инсульта, особенно пожилого и старого возраста.
После инсульта у многих больных наблюдают и другие СНМП, особенно те, которые являются следствием катетеризации, - это дизурия, а иногда даже терминальная гематурия, возникновение и длительность которых может быть следствием заболевания простаты и половых органов женщины.
Помимо лечения указанных осложнений катетеризации антибактериальными и другими противовоспалительными препаратами, важно помнить о необходимости профилактики инфекции при катетеризации: стерильность в этом случае (перчатки, халат, обработка наружных половых органов, необходимость ассистирования врачу) - прогноз успеха.
Период восстановления характеризуется длительностью динамики улучшения неврологического состояния: может длиться от нескольких дней до нескольких лет, но чаще всего около года. В это время рекомендуют симптоматическую терапию и проведение уродинамического исследования. Изменения, обнаруженные в этом случае, позволяют уточнить возможности патогенетической терапии (рис. 2).
Наиболее часто наблюдают у больного детрузорную гиперактивность, иногда с остаточной мочой. В этом случае опыт уролога и своевременное внимание невролога позволяют выбрать комплекс мероприятий. Например, при большом количестве остаточной мочи (500 мл и более) у женщин можно прибегнуть к аутокатетеризации, у мужчин - к постоянному катетеру. В последнем случае целесообразно в пожилом возрасте, особенно при наличии гиперплазии простаты, выполнить двустороннюю перевязку ductus deferens для предупреждения острого эпидидимита. В этом периоде инсульта, конечно, продолжают лечение антихолинолитическими средствами.
Сфинктерное недержание мочи - следствие, как правило, заболеваний до инсульта и наблюдается крайне редко. Причиной такого недержания часто бывают нарушения пудендального нерва врожденного или приобретенного характера. Если такое осложнение приобретенного заболевания, можно попытаться применить электростимуляцию тибиального нерва. Паллиативное лечение в мочеиспускании по часам, ограничении приема жидкости, прокладки или постоянный катетер с периодическим пережатием, не больше чем на 3-4 часа.
В случае задержки мочеиспускания вследствие нарушения тонуса детрузора (арефлексия) предпочтение отдают интермиттирующей катетеризации. При инфравезикальной обструкции из-за гиперплазии простаты ее динамический компонент снимают назначением a-адреноблокаторов, нередко в комплексе с таденаном, простамолом уно в надежде на их мощное антиотечное действие, как показал нам опыт. Постоянный катетер применяют при отсутствии эффекта от вышеуказанных рекомендаций или их неудобств.
Стабильная стадия, которую считают со времени отсутствия улучшения неврологического статуса, обычно наступает через 1-2 года после инсульта (рис. 3). Наиболее частым урологическим осложнением этого периода является недержание мочи. Полагают, что в этом случае к лечению недержания мочи можно относиться аналогично, как к лечению пациентов без церебро-васкулярного заболевания. Так, ургентное недержание мочи, как правило, часть клинического течения ГМП. В этом случае ургентность может быть лечена холинолитическими средствами, приведенными ранее, а также введением в мочевой пузырь капсаицина, резинифератоксина или ботулинического токсина в детрузор и электрической стимуляцией тибиального нерва (схема 1). Если к моменту стабильной стадии имеются нарушения мочеиспускания в виде его задержки, может быть проведена сакральная нейромодуляция, которую в последние годы успешно применяют при симптомах нейрогенного мочевого пузыря .
Заключение
Таким образом, урологические осложнения можно считать нередкими у больных после инсульта. Частота и тяжесть этих осложнений зависят от зоны поражения головного мозга и ее размеров. После осмотра таких больных неврологом в то же время они должны быть консультированы урологом. В дальнейшем больные наблюдаются урологом систематически для своевременного назначения или замены назначенных медикаментов и другого вида лечения. Нарушения качества жизни у больных, перенесших инсульт, зависит как от неврологических, так и от не менее тяжких урологических последствий. Своевременное лечение последних на всех этапах постинсультного времени - и есть вклад уролога в реабилитацию и возвращение в семью этих больных, где уход за ними будет значительно облегчен.

Статья напечатана в журнале
«Врачебное сословие» 2007, №2, с. 15-18

Литература
1. Peet SM, Castleden CM, McGrother CW. Prevalence of urinary and faecal incontinence in hospitals and residential and nursing homes for older people. BMI 1995; 311:1063-1064.
2. Tobin GW, Brocklehurst JC. The management of urinary incontinence in local authority residential homes for the elderly. Age Agening 1986; 14:292-298.
3. Palmer MH, German PS, Ouslander JG. Risk factors for urinary incontinence one year after nursing home admission. Residential Nursing Health 1991; 13:405-412.
4. Redding MJ, Winter SW, Hochrein SA, et al. Urinary incontinence after unilateral hemispheric stroke: a neurologic epidemiologic perspective. J Neurorehab 1987; 1:25.
5. Brocklehurst JC, Andrews K, Richards B, Laycock PJ. Incidence and correlates of incontinence in stroke patients. J Am Geriatric Soc 1985; 33:540-542.
6. Brittain KR, Peet SM, Potter JF, Castleden CM. Prevalence and management of urinary incontinence in stroke survivors. Age and Ageing 1999; 28:509-511.
7. Borrie MJ, Campbell AJ, Caradoc-Davies TH, Spears GFS. Urinary incontinence after stroke: a prospective study. Age and Ageing 1986; 15:177-181.
8. Anderson CS, Jamrozik KD, Broadhurst RI, et al. Predicting survival for / 1 year among different subtypes of stroke. Stroke 1994; 25:1935-1944.
9. Nakayama H, Jorgenson HS, Pedersen PM, et al. Prevalence and risk factors of incontinence after stroke: the Copenhagen stroke study. Stroke 1997; 28:58-62.
10. Matthews WB, Oxybury JM. Prognostic factors in stroke. In: Ciba Foundation Symposium, No. 34. Amsterdam: Elsevier, 1975:1-279.
11. Jimenez J, Morgan PG. Predicting improvement in stroke patients referred for inpatient rehabilitation. CanMed Assoc J 1979; 121:1481-1484.
12. Wade DT, Hewer RL. Outlook after acute stroke: urinary incontinence and loss of consciousness compared in 532 patients. Quart JMed 1985; 56:601-608.
13. Taub NA, Wolfe CD, Richardson E, et al. Predicting the disability of first-time stroke sufferers at 1 year. 12 month follow-up of a population-based cohort in Southeast England. Stroke 1994; 25:352-357.
14. van Kuijik AA, van der Linde H, van Limbeek J. Urinary incontinence in stroke patients after admission to a postacute inpatient rehabilitation program. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82:1407-1411.
15. Ouslander JG, Kane RL, Abrass IB. Urinary incontinence in elderly nursing home patients. JAMA 1982; 248:1194-1198.
16. Noekler LS. Incontinence in elderly cared for by family. Gerontologist 1987; 27:194-200.
17. Gelber AG, Good DC, Laven LJ, Verhulst SJ. Causes of urinary incontinence after stroke: a prospective study. Age Ageing 1986; 15:177-181.
18. Blaivas IG. The neurophysiology of micturition: a clinical study of550 patients. J Urol 1982; 127:958-963.
19. BradleyWE, Timm GW, Scott FB. Innervation of the detrusor muscle and urethra. Urol Clin NAm 1974; 1:3.
20. Chancellor MB, YoshimuraN. Physiology and pharmacology of the bladder and urethra. In: Walsh PC, ed. Campbell"s urology, 8th edn. Philadelphia: WB Saunders, 2002:813-886.
21. Gosling J. Anatomy (physical and neural) of the lower urinary tract. In: Schick E, Corcos J, eds. Neurogenic bladder, adults and children. New York: Marcel Dekker, 2003.
22. Kuroiwa Y, Tohgi H, Ono S, Itoh M. Frequency and urgency of micturition in hemiplegic patients: relationship to hemisphere laterality of lesions. J Neurol 1987; 234:100-102.
23. Burney TL, Senapati M, Desai S, Choudhary ST, Badlani GH. Effects of cerebrovascular accident on micturition. Urol Clin North Am 1996; 23(3):483-490.
24. Khan Z, Starer P, Yang WC, Bhola A. Analysis of voiding disorders in patients with cerebrovascular accidents. Urology 1990; 35:265-270.
25. Kong KH, Young S. Incidence and outcome of poststroke urinary retention: a prospective study Arch Phys Med Rehabil 2000; 81(1):136-143.
26. Wein AJ, Barrett DM. Etiologic possibilities for increased pelvic floor electromyographic activity during cystometry. J Urol 1982; 127:949-952.
27. Staskin DS, Vandi Y, Siroky, MB. Postprostatectomy incontinence in the Parldnsonian patient: the significance of poor voluntary sphincter control. J Urol 1988; 140(1): 117-118.
28. Badlani GH, Vohra S, Motola JA. Detrusor behavior in patients with dominant hemispheric strokes. Neurourol Urodynam 1991; 10:119-123.
29. Krimchansky BZ, Sazbon L, Heller L, et al. Bladder tone in patients in patients in post-traumatic vegetative state. Brain Inj 1999; 12(11):899-903.
30. Flisser AJ, Blaivas JG. Cerebrovascular accidents, intracranial tumors and urologic consequense. Textbook of Neurogenic Bladder. Ed. by J. Corcos, E. Schik. MD Taylor & Francisc group, London & New York, 2004
31. Chartier-Kastler EJ, Bosch JLHR, Perrigot M, et al. Long-term results of sacral nerve stimulation (S3) for the treatment of neurogenic refractory urge incontinence related to detrusor hyperreflexia. Urol 2000; 164:1476.
32. Jonas U, Grunewald V, eds. New perspectives in sacral nerve stimulation. London: Martin Dunitz, 2002.

К недержанию мочи у мужчин могут привести самые разные факторы: от нарушения работы внутренних органов до возрастных изменений после 50 лет. К самым распространенным из них можно отнести:

Обратимые причины недержания мочи

Делирий.
Атрофический вагинит.
Прием препаратов.
Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гиперкальциемия).
Ограниченная подвижность.
Переполнение каловыми массами.

Факторы риска стрессового недержания мочи у женщин

Возраст: снижение тонуса мышц тазового дна усиливается в постменопаузе.
Этническая принадлежность: у чернокожих женщин стрессовое НМ встречается реже, чему белых, латиноамериканок и азиаток.
Беременность и роды:
- Частота НМ через 9 нед. после родов составляет 21 % при самостоятельных родах и 36% - при применении акушерских щипцов.
- Распространенность стрессового НМ через 5 лет после первых родов - 30%.
- Эпизиотомия или наложение акушерских щипцов повышает риск нарушения функции мышц тазового дна.
Менопауза: снижение уровня эстрогенов ведет к атрофии слизистой мочеиспускательного канала и влагалища.
Слабость мышц тазового дна.
Операции на органах таза: НМ развивается у 60% женщин 60 лет и старше, перенесших гистерэктомию.
Курение: повышает риск всех типов НМ, но стрессового - особенно, из-за постоянного кашля курильщика.
Ожирение: повышение давления на мочевой пузырь.
Физическая активность. Подсчитано, что стрессовое НМ имеет место или разовьется в той или иной мере в будущем у половины женщин, которые регулярно занимаются физическими упражнениями.

Существует 4 основных типа НМ: стрессовое, ургентное, смешанное и НМ от переполнения.

У взрослого мужчины причины бесконтрольного выделения разнообразны и могут быть связаны с возрастными изменениями или болезнями, поражающими внутренние органы в организме человека.

Основные причины, по которым происходит энурез у взрослого мужчины, проявляются в следующем:

Энурез у женщин. Основные симптомы и развитие этого заболевания

Самым ярким признаком появления энуреза является внезапное и неконтролируемое мочеиспускание при смехе, приступе кашля, чихании и других резких движениях. В такие моменты выделяется средний или совсем небольшой объем мочи.

Диагностика заболевания

Чтобы начать лечение энуреза врач должен не только поставить диагноз, но и выявить причины его развития. Для этого необходимо обследование пациента, которое заключается в:

Инструментальном исследовании.
Общем анализе крови и мочи.
Оценке состояния простаты.
«Кашлевых» пробах, которые проводятся при заполненном мочевом пузыре.

УЗИ органов малого таза.
Эндоскопии.
Комбинированном уродинамическом исследовании, во время которого определяется уровень давления на мочевой пузырь, проводится профилометрия, урофлоуметрия, цистометрия. Эти методики дают возможность оценить состояние мочевыводящих путей.

Главная задача диагностики заключается в подтверждении факта недержания мочи, определения типа патологии и факторов, которые привели к заболеванию.

Успешное лечение заключается не только в постановке диагноза для взрослого мужчины, но и в правильном обнаружении причины появления недержания урины. Мужчина, обращающийся к медицинскому специалисту, приходит с определенными жалобами, на основе которых врач может предположить то или иное состояние.

Диагностические мероприятия проводят с использованием следующих видов исследования:

Исследования, связанные с уродинамическими и эндоскопическими методами.
Проведение «кашлевых» проб. Врач назначает это исследование при наполненном мочевом пузыре.
Сбор анамнеза, то есть жалоб со стороны мужчины.
Проведение суточного «пад-теста». Этот метод представляет собой ношение прокладки в течение дня, способной показать уровень выделения урины из мочевыводящих путей, и после этого он поможет поставить правильный диагноз.
Ультразвуковое исследование, направленное на осмотр мочевого пузыря и органов мочевыводящей системы.
Общий урологический осмотр.

Энурез у женщин. Лечение

Лечение недержания мочи у мужчин связано с причинами, которые к ней привели. После комплексного обследования, врач назначит конкретную терапию, направленную на ликвидацию не только симптомов, но и причин патологии.

При этом могут быть использованы медицинские препараты, физиопроцедуры или проведено хирургическое вмешательство.

Использование медикаментов

Медикаментозная терапия состоит в использовании:

Альфа-блокаторов («Алфузозин», «Тамсулозин», «Доксазозин» и т. д.), которые эффективны в случае инфравезикулярной обструкции или аденомы простаты. Лекарство имеет расслабляющий эффект на гладкую мускулатуру сфинктера и простаты, в результате чего нормализуется отток мочи.
Психотропных препаратов («Тофранил», «Депсонил», «Прилойган» и т. д.), которые помогают мышцам расслабиться и блокируют нервные импульсы в случае спазма.
Блокаторов редуктазы – препаратов на основе финастерида и дутастерида. Их употребление эффективно при необходимости снизить синтез гормона дигидротестостерона, который часто бывает превышен у больных аденомой простаты. Такие таблетки от недержания мочи уменьшают размер простаты, что способствует снижению проявлений энуреза.

Оксибутинин расслабляет гладкие мышцы мочевого пузыря. У пациентов с нейрогенным мочевым пузырем оксибутинин повышает его вместимость, снижает частоту сокращений и расслабляет детрузор, уменьшает число мочеиспусканий. Цена в аптеках от 594 руб.

Антихолинергических препаратов и спазмолитиков («Толтеродин», «Оксибутинин» и т. д.), которые снимают нервное напряжение. В результате расслабляются мышцы мочевого пузыря. Комплексное употребление препаратов этих двух групп более эффективно, чем их использование по отдельности.
Трициклических антидепрессантов на основе имипрамина. Такие таблетки оказывают расслабляющее действие и блокируют импульсы, которые приводят к спазму сфинктера.

Одновременно с медикаментозным лечением, больному назначают физиотерапевтические процедуры и специальные упражнения. Если такое лечение не дало должного результата, врач может рекомендовать операцию.

Хирургическое вмешательство

Операция считается единственным решением проблемы недержания мочи после удаления простаты или при недержании мочи у спинальных больных. Эффективными методами хирургического лечения являются:

Система ProACТ.
«Функциональный» ретроуретральный слинг.
Искусственный мочевой сфинктер.

Несмотря на недостаток данных качественных исследований, эффективными для уменьшения симптомов НМ считают изменение образа жизни. Архитектурное бюро Z500 типовые проекты домов.

При НМ помогают снижение массы тела, отказ от курения и сокращение употребления кофеина.

Тренировка мышц тазового дна

Тренировка мышц тазового дна (ТМТД) - самый распространенный метод физиотерапии при стрессовом НМ.

Программы ТМТД обучают пациенток выделять и ощущать сокращения своих мышц тазового дна, а также выполнять серии кратких сокращений, чередующихся с длительным сокращением (на выносливость) по 5 с и дольше. Виды ТМТД довольно разнообразны и могут включать:

интенсивные или стандартные подходы;
индивидуальные или групповые занятия;
дополнительное применение лекарственных средств, влагалищных конусов или электростимуляции.

Прежде, чем назначить лечение, врач знакомится с анамнезом пациентки.

Первое, на что обращает внимание специалист, это этап (длительность протекания заболевания) и тип недержания. Недержание мочи у пожилых женщин может быть следующих типов:

1. Упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна:

Попеременно сжимать и расслаблять мышцы тазового дна. Постараться держать мышцы сжатыми 10-20 секунд. Повторять упражнение 10-15 раз.
Кратковременно резко сжимать и расслаблять влагалищные мышцы (50 раз, после чего сделать перерыв, снова повторить).
По очереди сжимать мышцы ануса и влагалища.
Показаны упражнения на укрепление пресса, «велосипед», махи ногами.
«Прыжки» в положении сидя на фитболе – большом спортивном мяче.
Дополнительно можно использовать вагинальные конусы. Набор состоит из нескольких конусов различной массы. Форма приспособления такова, что под действием силы тяжести он выскальзывает из влагалища, удержать его можно только мышечным усилием.

2. В том случае, когда причиной недержания становится снижение уровня женских гормонов, пациентке назначают суппозитории и кремы с эстрогеном.

3. Лекарственная терапия показана при гиперактивности мочевого пузыря. Спазмекс, толтеродин, пантогам борются с энурезом, но назначать данные препараты должен специалист.

4. При отсутствии должного эффекта от прочих способов излечения, показано хирургическое вмешательство.

Для начала специалист проводит серию различных тестов, которые помогут подтвердить диагноз. После этого выявляется причина, которая привела к развитию недержания мочи у женщин.

Последствия заболевания

Нередко, мужчины стесняются этой деликатной проблемы и предпочитают не обращаться с ней за медицинской помощью. Но, при этом расстройство не только не исчезает, но и может привести к развитию других, не менее неприятных последствий:

Депрессивного состояния и повышенной нервозности.
Ухудшению эрекции и снижению половой функции.
Нарушению адаптации в обществе.
Гидронефрозу.
Гипертонии.
Почечной недостаточности.

Чтобы не допустить этого, важно при появлении первых признаков недержания, обращаться за медицинской помощью. Ведь чем раньше будет назначено лечение, тем быстрее можно будет избавиться от проблемы.

Что делать для профилактики энуреза?

Чтобы не столкнуться с проблемой недержания мочи, мужчине важно придерживаться определенных правил:

Избегать чрезмерного употребления алкоголя и напитков с высоким содержанием кофеина.
Следить за своим весом, не допуская его увеличения выше нормы.
Отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.
Придерживаться принципов сбалансированного питания, чтобы избежать появления запоров и других расстройств пищеварения. Кроме того, важно, чтобы в ежедневном рационе присутствовало необходимое взрослому мужчине количество витаминов и микроэлементов.

Видео от врача-нейрохирурга Митрия Преображенского и врача-проктолога Романа Соркина о применении электростимуляции и физических упражнений для лечения недержания:

Обогатить свой рацион большим количеством продуктов, богатых клетчаткой, которая оказывает положительный эффект на состояние и работу пищеварительной системы, приводит в норму количество глюкозы и холестерина в крови. Взрослому мужчине в сутки необходимо употреблять не менее 25 г клетчатки.
Выполнять упражнения Кегеля с профилактической целью.
Следить за своим здоровьем и состоянием организма, а в случае необходимости обращаться за помощью к врачу.

После того как болезнь отступила, нельзя забывать о профилактических мерах, направленных на укрепление мышц и психологического состояния пациента. К профилактическим мероприятиям относят:

Ведение здорового образа жизни, сопровождающегося умеренными физическими нагрузками на организм.
Отказ от курения и алкоголя.
Выполнение упражнений по укреплению мышц тазового дна на ежедневной основе.
Осмотры у уролога (примерно один раз в год).
Предотвращение таких заболеваний, как инсульт или болезнь Паркинсона.
Употребление витаминов и микроэлементов.

Инсультом называют локальное нарушение кровообращения в головном мозге, приводящее к повреждению нервной ткани и гибели нервных клеток. Шансы на восстановление после перенесенной сосудистой катастрофы зависят от возраста, состояния здоровья, а также расположения и размера зоны поражения. Последствия инсультов различны: от нарушений речи и подвижности, до проблем с контролем мочеиспускания и дефекации.

С возрастом риск возникновения кровоизлияния в мозг увеличивается. Это происходит, потому что формирование холестериновых бляшек на стенках сосудов и влияние различных хронических заболеваний (артериальная гипертензия и др.) повышают склонность сосудов к повреждению.

Но в последние годы проблема «помолодела» и все чаще инсульт переносят люди моложе 40 лет. Молодые люди особенно тяжело переживают возникшие последствия заболевания, поскольку приходится в корне изменить привычный образ жизни и ограничить себя в выборе работы и хобби. Восстановительный период может растянуться на годы – его длительность зависит от локализации и размера повреждений мозга.

Поражение фронтальной коры в результате обширного инсульта приводит к нарушению контроля над мочеиспусканием. Возникает недержание разной степени тяжести: от капельного подтекания мочи при смехе, кашле и чихании, до выделения больших объёмов жидкости или полного неконтролируемого опорожнения мочевого пузыря. Нарушение контроля над мочеиспусканием отрицательно влияет на психологическое состояние, становится поводом для депрессии, ежедневного дискомфорта, напряжения и неуверенности в себе. Недержание мочи может продолжаться как в течение нескольких недель после перенесенного инсульта, так и более длительный период, и даже переходить в хроническую форму. Если в ходе восстановительного периода проблема с контролем над мочеиспусканием сохраняется без улучшений, необходимо сообщить об этом врачу и пройти, если понадобится, дополнительное обследование.

Когда возникает недержание мочи после инсульта

если человек пребывает в бессознательном состоянии после обширного поражения головного мозга;
при нарушении подвижности, когда человек не может самостоятельно передвигаться, чтобы вовремя взять утку или дойти до санузла;
при нарушениях речи и когнитивных проблемах человек не может вовремя дать понять, что хочет в туалет;
если в результате повреждения определенных структур мозга нарушена способность к торможению сокращений мочевого пузыря;
из-за инфекция мочевых путей, которая может быстро развиться в результате вынужденного лежачего положения больного, использования мочевых катетеров или просто на фоне общего снижения иммунитета;
на фоне переполнения и перерастяжения мочевого пузыря из-за мочекаменной болезни или простатита. Длительные запоры тоже могут провоцировать недержание, которое проходит после приема слабительного или проведения очистительной клизмы. Поэтому те, кто ухаживает за больным, должны уделять внимание этому вопросу и при необходимости обратиться к врачу для устранения причины запоров и переполнения мочевого пузыря;
при лечении некоторыми медикаментами, например, антидепрессантами и др. Поэтому нужно сообщать врачу о препаратах, которые принимаете. В некоторых случаях замена препарата позволяет исправить ситуацию и вернуть контроль над мочеиспусканием.

Как лечат недержания мочи у мужчин и у женщин

После микроинсульта проблемы с контролем над мочеиспусканием возникают редко. Чаще недержание развивается после обширных кровоизлияний. У женщин трудности контроля над опорожнением мочевого пузыря чаще встречаются из-за особенностей анатомии органов мочеполовой системы. Специалисты подчеркивают, что многие пациенты страдали недержанием ещё до инсульта, но после кровоизлияния в головной мозг проблема усугубилась.

Выбор терапии зависит от причины проблемы. Может использоваться не только лекарственная терапия, но и физиотерапевтические методики. Лечение инсульта нацелено на восстановление нормальной работы мозга и сведение к минимуму последствий кровоизлияния, среди которых может быть и недержание мочи. После курса лечения люди, перенесшие инсульт, могут снова начать контролировать своё мочеиспускание уже спустя несколько недель после сосудистой катастрофы.

После лечения в стационаре пациенту необходимо будет продолжать следовать всем рекомендациям лечащего доктора, четко выполнять его назначения, вовремя принимать лекарства. Если сам больной недостаточно хорошо ориентируется, чтобы справиться с этой задачей, то ухаживающие за ним люди должны контролировать выполнение всех назначений. Даже при обширном поражении мозга соблюдение всех врачебных рекомендаций поможет хотя бы частично восстановить утраченные функции, в том числе и контроль над мочеиспусканием.

Как ухаживать за больными с недержанием мочи

В стационаре для сбора мочи у малоподвижных пациентов с недержанием используют утки, а если человек может самостоятельно подниматься – прикроватные стульчаки. Если у человека есть проблема с подвижностью верхних конечностей, для этой же цели подойдут приспособления с клапаном, который не даёт содержимому выплёскиваться из контейнера.

Лежачим больным устанавливают мочевые катетеры, однако их не желательно использовать слишком долго, поскольку человек может перестать контролировать позывы к мочеиспусканию. Кроме того долгое нахождение катетера в мочевыводящих путях может приводить к присоединению инфекции. У мужчин также могут применяться мочеприемники, но для женщин этот вариант не очень удобен.

Если лежачий больной не может полностью контролировать своё мочеиспускание, то процедуры ухода за ним усложняются. Повышается риск появления опрелостей из-за длительного контакта кожи с агрессивной биологической жидкостью. Уменьшить вероятность появления пролежней помогут быстро впитывающие подгузники для взрослых iD SLIP и одноразовые впитывающие пеленки iD PROTECT как дополнительная защита поверхностей (постельного белья, мебели) от намокания. Многоуровневый слой подгузников iD SLIP быстро абсорбирует и надежно удерживает внутри большие объёмы жидкости, а также предотвращает распространение неприятных запахов. Боковые барьеры и эластичный пояс предупреждает вытекание жидкости, даже при длительном нахождении больного в положении лёжа на спине.

Из дополнительных мер защиты важно соблюдать правила гигиены, обрабатывать кожу лосьонами и кремами. Опрелости обрабатываются специальными бактерицидными и регенерирующими мазями. Для предотвращения опрелостей и пролежней важно периодически менять положение больного в постели, переворачивая его на другой бок.

Если человек после инсульта сохранил способность передвигаться, стремится вести активный образ жизни, но имеет лёгкую степень недержания мочи, помогут тонкие и гибкие урологические прокладки iD LIGHT . Они быстро впитывают влагу, превращают ее в гель и надежно удерживают внутри. В результате – кожа защищена от контакта с агрессивными биологическими жидкостями и от раздражения. Изделия не ограничивают движений и остаются незаметными под одеждой, позволяя человеку не менять привычный образ жизни.

Для недержания средней степени подойдут подгузники-трусы iD PANTS . которые могут устранить психологический дискомфорт, вызванный проблемой с контролем над мочеиспусканием, и продолжить вести активный образ жизни. Идеальное прилегание к телу позволяет носить изделие без стеснения движений, обеспечивая высокий уровень защиты от протеканий.

Люди, перенесшие инсульт, нуждаются в моральной поддержке со стороны близких. Им необходимо объяснить, что проблема имеет шанс на решение: многие виды недержания лечатся, а сохранить проблему в секрете помогут современные гигиенические средства. Важно правильно подобрать изделие по размеру и впитывающей способности. Регулярная смена впитывающих изделий позволит сохранять ощущение свежести, чистоты и уверенности.

От одной до двух третей больных, поступающих в стационар в течение первых дней после острого инсульта, страдают недержанием мочи. Недержание мочи чаще встречается при тяжелых инсультах (т. е. при инсультах с плохим прогнозом. Недержание мочи может быть связано с самим инсультом, но у 20 % больных оно имелось и ранее.

Хотя нестабильность детрузора является часто единственной причиной недержания мочи спустя четыре недели после инсульта, но в острой стадии могут иметь значение и другие факторы (эти причины недержания мочи после инсульта перечислены ниже). Недержание мочи очень тревожит больного и лиц, ухаживающих за ним, повышает риск появления пролежней, часто прерывает восстановительное лечение (например, прерывает занятия лечебной физкультурой) и влияет на условия ведения данного пациента.

О недержании мочи больше всего знают медсестры или люди, ухаживающие за больным. Полезно спрашивать самих больных о причинах, с их точки зрения, недержания мочи. Более детальная информация, включающая объем мочи, частоту и продолжительность мочеиспускания, которую можно собрать при помощи карт регистрации мочеиспускания, может быть важна для определения причин недержания (например, диуретики, проблемы общения) и для формулирования плана ведения больного.

Когда недержание мочи продолжается несколько дней и его причина неясна, пациента необходимо обследовать. При микроскопии мочи можно определить наличие инфекции. Измерение остаточного объема мочи (ультразвуком или катетеризацией) поможет оценить сократимость мочевого пузыря и оттока из него. Мы проводим уродинамическое исследование больных с трудно объяснимым недержанием мочи, продолжающимся неделями после инсульта.

Некоторые больные с недержанием умирают вскоре после инсульта, но у большинства выживших недержание мочи самостоятельно проходит в течение 1-2 недель. Среди выживших больных от 20 % до 1/3 страдают от недержания в течение месяцев после инсульта. Часто такие больные малоподвижны и спутаны, и у них имелось недержание мочи еще до инсульта. Больным с недержанием, у которых сохранена способность понимать происходящее,

ПРИЧИНЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Сниженный уровень сознания
Малоподвижность (не может вовремя дойти до туалета)
Проблемы общения (не может выразить необходимость пойти в туалет)
Нарушенная функция верхних конечностей (не может снять одежду и пользоваться уткой)
Утрата торможения сокращения мочевого пузыря (нестабильность детрузора)
Уринарная инфекция (часто без других жалоб)
Переполнение мочевыводящих путей из-за препятствия в путях оттока (например, простатит)
Переполнение кишечника калом
Переполнение мочевыводящих путей из-за повышенного приема жидкости, диуретиков и плохого контроля за диабетом Недостатки ухода (нет кого-либо рядом с пациентом вовремя)
Недооценка важности создания условий для удержания мочи лицами, ухаживающими за больными, или медсестрами

ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ СОКРАТИМОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Трициклические антидепрессанты:
имипрамин
амитриптилин
нортриптилин
Другие препараты:
флавоксата гидрохлорид
оксибутинина гидрохлорид
пропантелина бромид
Общие побочные эффекты:
сухость во рту
«пелена» перед глазами
тошнота или рвота
запор или диарея
спутанность сознания у пожилых
задержка мочи в случае сдавления шейки мочевого пузыря
ускорение развития острой глаукомы

необходимо осторожно объяснить причину этого и успокоить, чтобы уменьшить их тревожность. Лицам, ухаживающим за больным, такая информация тоже полезна. Поскольку срочный позыв на мочеиспускание является очень частой причиной недержания, то такие простые меры, как регулярный туалет, использование каких-либо приемов для привлечения внимания медсестры у больных с афазией, улучшение подвижности или наличие стульчака у кровати могут быть достаточно эффективными.

Конечно, нужно лечить основную причину (например, инфекцию, препятствие оттоку мочи) и, если возможно, влиять на факторы, способствующие недержанию (например, избыток жидкости, неконтролируемая гипергликемия или диуретики). Уродинамическое исследование помогает выделить больных с гипер- или гипорефлексией детрузора. Такие больные чувствительны к действию антихолинергических и холинергических препаратов соответственно. хотя «обучение мочеиспусканию» может быть более эффективно и иметь меньше побочных эффектов.

Не надо пользоваться постоянным катетером, так как при этом невозможно обнаружить восстановление мочеиспускания, что может привести к целому ряду осложнений(ЗДЕСЬ ССЫЛКА ). Чтобы избежать нежелательной катетеризации, можно пользоваться другими вспомогательными средствами и предметами.

Однако, если у больного большой риск развития пролежней или по каким-то другим соображениям ему необходимо быть все время сухим, катетер может быть оптимальным решением. Катетеризация также может потребоваться для устранения задержки мочи (ЗДЕСЬ ССЫЛКА ), пока не будет излечена причина или провоцирующий фактор (например, увеличенная предстательная железа, инфекция мочевыводящих путей, тяжелый запор, антихолинергические препараты).

Если недержание мочи является преградой для выписки, то показана длительная катетеризация. Во многих областях Великобритании система химчисток, курируемая представителями здравоохранения и социальными службами, оказывает значительную помощь семьям, в которых есть больные с недержанием мочи.

ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Адсорбирующие подушки и памперсы - различные в зависимости от объемов адсорбируемой мочи, формы и способов фиксации
Утки - удобны для мужчин, которые обездвижены, или в тех случаях, когда больной не успевает дойти до туалета. Для больных с дисфункцией верхних конечностей мочеприемники снабжаются клапанами, предотвращающими выливание содержимого
Прикроватные стульчаки - удобны в острых ситуациях, когда у больного нет достаточного количества времени, чтобы добраться до туалета
Мочеприемники - используют как альтернативу постоянному катетеру у мужчин без нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, однако они часто спадают и нежелательны для возбужденных или спутанных больных. Другие проблемы включают в себя эрозии кожи,связанные со стазом мочи или лейкопластырем, перекручивание этого чехла и сокращение пениса при опорожнении, приводящее к протеканию мочи

Из-за чего возникают проблемы с мочеиспусканием после инсульта, методы лечения

Почему после инсульта отказывает мочевой пузырь

Дисфункция мочевого пузыря возникает по причине атрофии и развития некротических явлений отдельных участков мозговых тканей. Как правило, нарушения сопровождаются инсультом или инфарктом ствола головного мозга.

В результате поражения ствола мозга и кортикотропных путей, по которым передаются сигналы, у пациента наблюдаются неврологические проявления, связанные с неконтролируемым мочеиспусканием. Отмечается невозможность полностью самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, либо спонтанное и неконтролируемое мочеиспускание.

Так как координированная деятельность мочевого пузыря достигается сложной системой нервной регуляции, для восстановления нормальной функциональности требуется длительное медикаментозное лечение.

Причина затрудненного оттока мочи после инсульта

Проблемы с мочеиспусканием при перенесенном инсульте являются прямым указанием на нарушения в работе мышечной системы, регулирующей работу сфинктера мочевого пузыря. Нарушение резервуарной функции приводит к тому, что у пациента плохо отходит моча. Затрудненное мочеиспускание у мужчин, часто связано с одновременным протеканием аденомы предстательной железы.

В нормальном состоянии мышечные ткани мочевого пузыря человека хорошо растягиваются. Самопроизвольному выходу мочи из полости препятствует сфинктер. Буквально за несколько миллисекунд до расслабления мышечных тканей, сфинктер сокращается, что приводит к нормальному опорожнению пузыря.

Задержка мочеиспускания возникает в результате патологических изменений и нарушений, приводящих к частичной парализации и дисфункции детрузора (мышечных стенок).

Нарушение функций мочевого пузыря приводит к возникновению осложнений в виде:

Атрофии почек.
Инфекционным заболеваниям.
Воспалительным процессам.

Причины недержания мочи после инсульта

Частое и неконтролируемое мочеиспускание после инсульта является следствием нарушений и потери сознания или психоэмоциональных проблем, и развития заболеваний, влияющих на интеллектуальные способности человека.

Еще одной причиной нарушений является парализация нижних конечностей, а также мышечной системы, отвечающей за работу внутренних органов. Наиболее часто наблюдается недержание мочи у пожилых людей.

Самыми частыми осложнениями являются:

Образование пролежней.
Инфицирование.

Заражение крови приводит к общему сепсису организма, что существенно осложняет восстановление после инсульта. Кожа пациента постоянно соприкасается с мочой, что приводит к раздражению, появлению пролежней.

Причины образования крови в моче после инсульта

Кровь в моче после инсульта указывает на наличие серьезных патологических процессов в организме человека. В жидкости обнаруживаются микроскопические частички красных кровяных клеток – эритроцитов.

В некоторых случаях, во время клинических анализов, при визуальном обследовании обнаруживается темная моча после инсульта, с видимыми вкраплениями крови, в других количество эритроцитов настолько незначительное, что определить их может только инструментальное исследование.

Последствиями появления крови в моче являются:

Развитие инфекционного заболевания.
Аденома простаты.
Рак предстательной железы.
Внутренние кровотечения.

Восстановление мочеиспускания после перенесённого инсульта

Уже сами по себе последствия инсульта в пожилом возрасте являются критичными, но, если заболевание осложнено нарушениями в работе мочевого пузыря, прогноз еще более неблагоприятный. Поэтому если возникли проблемы с мочевой системой, требуется профессиональная и незамедлительная помощь. Решить ситуацию исключительно с помощью нетрадиционных и народных методов терапии невозможно.

Как лечить частое мочеиспускание

Лечение недержания мочи после инсульта у женщин отличается от того, что необходимо мужчинам, так как может быть вызвано разными факторами и обусловлено отличиями в анатомическом строении. Зачастую, нарушения вызывают заболевания, появившиеся еще до поражения головного мозга.

Причиной недержания у женщин является:

Климакс.
Перенесенное ранее оперативное вмешательство на органах молого таза.

Лечение произвольного мочеиспускания у мужчин необходимо исключительно по причине психических расстройств в работе мозга, сопровождающихся потерей сознания, комой.

У пациентов обоих полов нарушения развиваются вследствие парализации мышечной системы органов малого таза. Больному, после инсульта, назначаются препараты для лечения недержания.

В традиционной медицине используется:

Чем лечить трудности оттока мочи

Недостаточное опорожнение мочевого пузыря чревато развитием инфекционных заболеваний. В нормальном состоянии почки и мочеиспускательная система служит своеобразным барьером, препятствующим сепсису организма. Но если прекратился отток мочи, постепенно развиваются серьезные осложнения, приводящие к поражению и полной потере работоспособности почек.

Прекращение работы и полная атрофия почек, приводит к смерти пациента. По этой причине крайне важным является нормализовать отток жидкости из организма.

Курс терапии включает в себя следующие меры:

Мануальное воздействие – выполняется с помощью легкого поглаживания и пальпации в области лобка человека. Мануальное воздействие расслабляет мышечные ткани и способствует полному опорожнению мочевого пузыря.
Медикаментозная стимуляция мочевого пузыря – пациенту с затруднением в мочеиспускании назначают легкие мочегонные средства.
Катетер для отведения мочи – принудительно вводится в мочеиспускательный канал и способствует его полному опорожнению. Катетер – это эффективная мера, способствующая устранению застойных явлений и развитию инфекционных заболеваний.
При введении катетера, от медицинских работников требуется профессионализм и опыт. Неправильное введение системы мочеотведения приводит к развитию гематом и внутренним кровотечениям.

Необходимо быстро наладить работу мочевого пузыря. Застойные явления приводят к нарушениям в работе и атрофии почек, а также инфекционным заболеваниям, приводящим к развитию общего сепсиса организма.

Лечение причины кровяных выделений

Болезни мочевого пузыря, опухоли и другие расстройства, приводят к появлению кровянистых выделений в моче. У мужчин развитию патологий предшествует аденома простаты.

Терапия направлена на устранение причин развития нарушений. Может потребоваться проведение хирургической операции и дальнейшая медикаментозная терапия. При появлении кровянистых выделений потребуется исключить наличие внутренних кровотечений.

Народные средства при проблемах мочевого пузыря

Решение проблемы мочеиспускания народными методами без использования традиционных методов терапии маловероятно. Нетрадиционные способы терапии используются в основном для профилактики и предотвращения дальнейших нарушений и осложнений.

Отвары и настойки служат мягким мочегонным средством, а также используются в качестве натурального антисептика. Чтобы нормализовать отток мочи, потребуется медикаментозная терапия.

Реабилитация мочевого пузыря после инсульта

Самыми сложными патологиями считаются ложные позывы к мочеиспусканию, вызванные нарушениями головного мозга. Нормализация мышечной ткани и работы сфинктера мочевого пузыря, происходит постепенно, по мере восстановления нервных тканей головного мозга.

Прогноз зависит от степени осложнений, вызванных инсультом и скоростью реабилитации пациента. Терапия сводится к необходимости укрепить стенки мочевого пузыря, а также восстановить нормальную мозговую активность. По мере реабилитации мозговых тканей, полностью воссоздаются утраченные функции.

Инсульт и нарушения мочеиспускания

Довольно частое явление в организме человека, которое встречается у мужчин и у женщин, - недержание мочи после инсульта. Развивается эта деликатная проблема в результате моторного и сенсорного дефицита, а по тяжести протекания недуга и участков мозга, которые были поражены болезнью, определяется степень осложнения непроизвольного мочеиспускания. При правильно подобранном и своевременном лечении больной сможет быстро вернуться к нормальному для жизни ритму.

Почему проявляется симптом у женщин и мужчин?

В медицине острое нарушение кровообращения мозга, которое приводит к повреждению и отмиранию нервных клеток, носит название инсульт. Нередко после перенесенной болезни может появиться задержка мочи, кровь в моче, а также недержание мочи. Причиной последней патологии является потеря сознания, психоэмоциональные проблемы и образование заболеваний, которые влияют на интеллектуальные способности больного. Нарушения мочеиспускания возникают при парализации нижних конечностей и системы мышц, которая отвечает за функционирование органов внутри человека. Чаще подвержены неконтролируемому мочеиспусканию люди в возрасте. Первопричиной недержания урины после инсульта у лиц женского пола является климакс или ранее перенесенное хирургическое вмешательство на органах малого таза. Мужчины подвержены этому патологическому явлению после инсульта, перенесшие болезни простаты.

Лечение проблемы

Появление недержания мочи зависит от возраста больного и тяжести инсульта. Однако считается, что чаще это явление можно наблюдать у женщин. Что делать в таком случае и как нормализовать мочеиспускание? Профильные специалисты настоятельно рекомендуют не стыдиться, а своевременно обращаться в медучреждение для получения должного и эффективного лечения. Следует учитывать, что у мужчин терапия недержания мочи, возникшего после инсульта, отличается от терапевтического курса, который требуется женщинам. Связано это с различным анатомическим строением. Лечение недержания мочи проводится следующими фармацевтическими препаратами:

Используют для устранения неконтролируемого мочеиспускания ноотропные препараты, действие которых направлено на восстановление активности и функционирования нервных клеток. Рекомендуется принимать пациентам с недержанием мочи после инсульта сосудистые и метаболические медикаменты. На время лечения пациенту рекомендуется использовать впитывающие прокладки или трусы. Удобно носить и подгузники для взрослых. При выборе впитывающих средств следует обращать внимание на качество материалов, наличие защитных бортиков, которые не дают жидкости вытекать наружу. Крайне важно ухаживать за кожными покровами, чтобы предотвратить дерматит, который зачастую появляется из-за пролежней или соприкосновения урины с кожей. На сегодня существует множество средств по уходу за дермой, приобрести которые можно в аптечных сетях.

Приспособления при недержании мочи после инсульта

Если после инсульта у больного происходит задержка мочи или ее недержание, целесообразно использовать различные приспособления. Применяются в медицинской практике следующие их виды:

Утки. Применяется для пациентов, которые не имеют возможности самостоятельно передвигаться.
Стульчики прикроватные. Актуально применение для больных, которые не успевают добраться в туалетную комнату.
Подгузники. Обеспечивают сухость, удобны и просты в использовании.
Катетер для наружного крепления. Применяется для постоянного ношения у мужчин. Это приспособление представляет собой аппарат, который крепится к половому органу и собирает урину, стекающую по трубочке в пластиковую сумочку, которую крепят к ноге. Из минусов наружного катетера выделяют возможность развития эрозий на кожных покровах и то, что он может спадать.

Для удобства женщины могут использовать специальные прокладки.

Для женщин удобного катетера еще не разработано, но существуют специальные прокладки и трусы. Подбирать их следует в зависимости от количества выделяемой жидкости, важно чтобы они были мягкими и хорошо поглощали влагу. Женщины отмечают, что при длительном использовании появляется специфический запах, но чтобы предотвратить его, рекомендуется чаще менять прокладки и на протяжении дня проводить туалет наружных половых органов.

На сегодня выпускаются новые наружные катетеры, которые требуется менять 1 раз в 3 недели. Важно, чтобы мочеприемник и катетер были всегда чистыми, иначе больному грозит инфицирование мочевого пузыря. Размещать катетер следует так, чтобы он не давил и не провоцировал язвенные поражения в области уретры. Нужно следить, чтобы приспособление не было засорено или пережато, а урина могла беспрепятственно поступать в мочеприемник.

Профилактика появления инсульта

Чтобы предотвратить развитие нарушения кровообращения, которое влечет за собой повреждение и отмирание нервных клеток, необходимо в первую очередь пересмотреть свой образ жизни и при необходимости изменить его. Не допустить появление инсульта можно, если всегда следить за уровнем артериального давления и при необходимости своевременно стараться нормализовать его. Если ранее был перенесен ишемический инсульт, больному следует принимать антитромботические медпрепараты и статины.

При нарушениях речевой и двигательной функции, проводят лечебные упражнения и занятия с логопедом, а чтобы улучшить высшие мозговые функции принимают противодементные средства. Для предотвращения появления инсульта употребляют антидепрессанты и посещают сеансы психотерапии. Самой лучшей профилактикой различных заболеваний считается незамедлительное обращение к докторам. Самолечение первых симптомов недуга может ухудшить состояние и спровоцировать серьезные осложнения.

Лечение после инсульта в домашних условиях

Переживая кровоизлияние в мозг, человек попадет в особую ситуацию . Его здоровье подвергается колоссальному воздействию, и последствия этого бывают крайне печальными.

Лечение после инсульта в домашних условиях должно быть таким же качественным и комплексным, как в стационаре.

Только вместо специалистов обеспечивать должный уход пациенту должны родственники.

Особенности восстановления после ишемического инсульта

Ишемический инсульт происходит в результате закупорки сосудов головного мозга, и последствия этой патологии могут быть самыми разными.

Подбирать лечение необходимо в соответствии с индивидуальными особенностями.

Чаще всего в программе реабилитации выделяется 3 интервала:

во время первого месяца снимают отек, восстанавливают работу внутренних органов, предотвращают развитие нового инсульта. Чаще всего это время пациент проводит в медицинских условиях;
затем в течение полугода восстанавливается психологическая, эмоциональная, социальная сферы;
после первого полугодия переходят к интенсивному восстановлению речи и двигательной активности.

А вот второй вид инсульта считается более тяжелым, частота летальных исходов при его возникновении выше.

Восстановление после геморрагического инсульта

Патология развивается на фоне лопнувшего кровяного сосуда с последующим образованием гематомы в верхних слоях оболочки мозга.

Геморрагический инсульт часто приводит к смерти, но если пациенту удалось выжить, то обычно он некоторое время находится в коме .

После выхода из нее начинается длительное восстановление, требующее нескольких лет усилий.

В этом случае важно понимать, что после такого инсульта полное восстановление прежних функций организма невозможно. Обычно после геморрагического инсульта человек полностью утрачивает физические способности.

Восстановление в случае кровоизлияния в мозг невозможно проводить только в домашних условиях. Однако лежачего больного нередко забирают домой, и здесь максимум, что может сделать его окружение, - находиться рядом, проводить гигиеническое обслуживание и защищать от пролежней.

Диета при восстановлении после инсульта

Лечение после патологии у пожилых и молодых людей начинается с изменения привычек питания, которые нередко до болезни остаются далеки от совершенства:

убираются все острые и жирные, а также слишком солены блюда;

соки и морсы, чистая вода должны присутствовать при нормальном функционировании почек, а вот кофе исключается;

в день пациент должен съедать не менее 400 г фруктов и овощей;

способы приготовления – варка, тушение, запекание в духовке;

вводятся в рацион продукты с высоким содержанием калия – чернослив, курага, изюм, абрикосовый нектар, картофель в мундире;

кисломолочные продукты без сахара с низким процентом жирности;

каши, сваренные на воде, самые полезные из которых гречка и овсянка.

Питаться человек должен без переедания, малыми порциями до 6 раз в сутки. Можно реже, если аппетит к пострадавшему возвращается неохотно.

Медикаментозное лечение после инсульта

После инсульта должны применяться для лечения и профилактики лекарства, рекомендованные врачом. Самостоятельный подбор средств невозможен из-за незнания правил комбинирования препаратов и применения определенных доз в зависимости от случая.

Всего существует несколько групп препаратов, которые могут назначаться как комплексно, так и по отдельности. Они же подходят для профилактики повторного развития инсульта:

стимулирующие кровоснабжение мозга – средства на основе аспирина;

восстанавливающие метаболические процессы – «Актовегин», «Кортексин» и другие средства;

ноотропные препараты для стимуляции мозговой активности – «Ноофен», «Пирацетам» ;

комбинированные лекарства – «Фезам» или «Тиоцетам» ;

вспомогательные средства для борьбы с нервной возбудимостью и устранения мышечных спазмов – «Глицин», «Сирдалут» .

Для достижения лечебного эффекта применять препараты необходимо курсами. В некоторых случаях определенные группы лекарств после инсульта пьют всю жизнь.

Устранение последствий инсульта

После перенесенной патологии у пациента нередко развиваются тяжелые судороги, недержание мочи, нарушения координации и двигательной активности .

Связано это с поражением определенных отделов головного мозга. И начинать лечение следует сразу же после возвращения больного из стационара.

Лечение судорог

Судороги после инсульта появляются чаще всего в ногах и требуют лечения движением, массажем, применением анальгина для снятия боли и спазмов.

Постепенно вводятся несложные упражнения, обязательные прогулки и лечебная физкультура примерно через 2-4 месяца после возвращения из стационара. Тип упражнений подбирают в зависимости от состояния пациента.

Лечение головных болей

Головные боли после инсульта становятся настолько сильными, что человек теряет ориентацию в пространстве и не может выполнять простые действия.

Здесь важно ограничить уровень стресса и создавать обстановку поддержки, доверия, помощи больному. Применение препаратов должно быть под строгим контролем врача.

Головокружение после инсульта также становится частой проблемой . Против него способны бороться такие народные средства, как настойка пустырника или боярышника, а также отвары из шиповника.

Нарушение мочеиспускания

Проблемы с мочеиспусканием у женщин после инсульта встречаются в виде недержания мочи чаще, чем у мужчин. А вот застой и невозможность опорожнения мочевого пузыря нередко затрагивает и представителей сильного пола.

Проблемы возникают из-за поражения определенных отделов мозга, иногда проходят сами собой, но в некоторых случаях сложно поддаются лечению. В такой ситуации необходимо применять специальные подгузники или прокладки для взрослых, если наблюдается частичное недержание мочи.

Нарушения мышечной системы органов малого таза может лечиться ингибиторами холинэстеразы – «Аксамоном», «Нейромедином», «Прозерином» и внутримышечным введением витамина B .

Также помогают ноотропные препараты, восстанавливающие деятельность мозга и нервной системы.

Лекарственные травы также полезны, особенно в процессе лечения недержания мочи после инсульта у женщин: применяют марьин корень по 1 ст. л., запаренной в стакане кипятка.

Настаивают 4-5 часов и принимают по 2 ложки утром, а также еще 2 раза в течение дня.

Борьба с пролежнями

Для лечения такого последствия необходимо использовать, если есть возможность, матрасы с автоматической сменой точек опоры. Купить их можно в специальных магазинах и отделах медицинского оборудования.

При отсутствии возможности применения такого аксессуара, следует изготовить матрас, наполненный просом . Об особенностях жесткости необходимо проконсультироваться с доктором.

Применение народных средств для лечения проявлений инсульта

Для лечения инсульта применяются народные средства, в состав которых входят определенные сильнодействующие травы. Некоторые овощи, фрукты, пряности также способны избавить от болезни.

Вот эффективные рецепты:

Несколько таблеток мумие, растворенных в четверти стакана воды, способны избавить от проблемы при применении натощак 1 раз в сутки.

Настой из 10 г лаврового листа, залитого стаканом оливкового масла, поможет побороть патологию. Настаивать нужно 7 дней в темноте. Такое средство используют для протирания пораженных участков.

Мёд, чеснок и лимон хорошо перемалывают в блендере. Берут по 100 г каждого ингредиента. Настаивают неделю и хранят в холодильнике, давая больному по 2 ложки средства в день.

Смесь из 1 апельсина, 1 лимона и 200 г мёда. Цитрусы очищают и измельчают. Заливают мёдом, настаивают в течение суток, а затем дают больному по 1 ст. л. 2-3 раза в день вместе с чаем.

На травы при лечении инсульта необходимо обращать пристальное внимание, всегда советоваться с врачом. По возможности следует получить консультацию человека, который занимается фитотерапией и специализируется на лечении подобных патологий.

Сбор из омелы и софоры

Травяной сбор хорошо восстанавливает активность человека, лечит последствия инсульта: из 100 г смеси свежих трав готовят настойку на 500 мл водки или медицинского спирта, разведенного пополам с водой. Настаивают месяц в темном месте, не забывая каждый день помешивать.

Через месяц сбор процеживают и хранят в холодном месте. Дают больному 2 раза в сутки в течение 20 дней по 1 ст. л . Далее следует двухнедельный перерыв и такая же схема повторного лечения.

Настойка белого переступня

Средство готовится из корней ядовитого растения .

Очень эффективное и сильнодействующее лекарство для нервной системы:

30 г корня заливают 1,5 стаканами водки;
настаивают 8 суток в темном месте;
процеживают, смешивают с водой;
принимают по 25 капель дважды в день.

Через 2-3 недели лечения должны наступить улучшения в состоянии больного .

При превышении дозировки народный препарат может негативно воздействовать на почки!

Чистотел против инсульта

Еще одно ядовитое растение, обладающее высокой эффективностью против инсульта. Применять нужно строго по рецепту:

10 г свежих листьев и стеблей заливают 0,2 ст. кипятка;
настаивают 15 минут и процеживают;
пьют до еды по 1 ст. л. 3 раза в день.

Шишки сосны против инсульта

Большим спросом и высокой эффективностью обладает настойка из шишек сосны для лечения инсульта . Её готовят из стакана спирта, смешанного с водой (1 ч спирта на 2 ч воды).

В сосновом лесу набирают 5-6 свежих шишек с семенами, моют их, просушивают и заливают спиртом. Использовать шишки с городских деревьев нельзя.

Выдерживать препарат необходимо в течение 20 суток в темном месте. Принимают за 1 раз по 1 ч. л. вместе с некрепким чаем.

Лечение инсульта в домашних условиях народными способами дает положительные результаты при хорошем настрое пациента .

Важно проявлять заботу и внимание к человеку, использовать максимум рекомендованных врачом средств и не забывать о том, что любовь – важнейший фактор быстрой поправки пострадавшего.

Восстановление после инсульта

Эти материалы будут вам интересны:

Похожие статьи:

Упражнения после инсульта в домашних условиях Такое серьезное заболевание, как инсульт возникает при нарушении кровообращения в.
Питание после инсульта в домашних условиях Инсульт - это заболевание, при котором прекращается снабжение кровью определенного участка.
Как восстановить речь после инсульта? У многих людей, которые перенесли инсульт, нередко возникают определенные проблемы.

Препараты от недержания мочи после инсульта лечение

ПРИЧИНЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ СОКРАТИМОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Не надо пользоваться постоянным катетером, так как при этом невозможно обнаружить восстановление мочеиспускания, что может привести к целому ряду осложнений(ЗДЕСЬ ССЫЛКА ПРОБЛЕМЫ С КАТЕТЕРОМ). Чтобы избежать нежелательной катетеризации, можно пользоваться другими вспомогательными средствами и предметами.

Однако, если у больного большой риск развития пролежней или по каким-то другим соображениям ему необходимо быть все время сухим, катетер может быть оптимальным решением. Катетеризация также может потребоваться для устранения задержки мочи (ЗДЕСЬ ССЫЛКА ЗАДЕРЖКА МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА), пока не будет излечена причина или провоцирующий фактор (например, увеличенная предстательная железа, инфекция мочевыводящих путей, тяжелый запор, антихолинергические препараты).

ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Проблема непроизвольного мочеиспускания как одно из последствий инсульта

Проблема непроизвольного мочеиспускания как одно из последствий инсульта
Как лечить энурез
Как лечить энурез у взрослого

Риск кровоизлияния в мозг увеличивается с возрастом, так как сосуды повреждаются, в них откладываются холестериновые бляшки. Но в последние годы в число пациентов с инсультом все чаще входят лица до 40 лет. Они тяжело переживают последствия, ведь приходится в корне менять образ жизни и мириться с ограничениями. На восстановление могут потребоваться годы – сроки напрямую зависят от того, насколько сильно был поврежден головной мозг.

После обширного инсульта, если поражается фронтальная зона, развивается недержание мочи – она может подтекать постоянно или выделяться небольшими порциями во время смеха, кашля, чихания. Это негативно сказывается на психологическом состоянии, вызывает депрессию, так как отмечается постоянный дискомфорт. Проблема может сохраняться как несколько недель после кровоизлияния, так и принимать хроническую форму. Если отмечается стойкое недержание мочи спустя много времени после инсульта, необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить причины, подобрать способы лечения.

Возможные причины недержания мочи после инсульта:

бессознательное состояние, которое наступает в первые дни после ишемического двустороннего инсульта головного мозга;
человек не может дойти до туалета или взять утку из-за малоподвижности, так как функции конечностей cтрадают;
у пациента не получается выразить необходимость пойти в туалет, если нарушена речь;
утрачена способность торможения сокращений мочевого пузыря;
уринарная инфекция, которая могла быть до инсульта или развившаяся в ходе медикаментозного лечения.

В некоторых случаях наблюдается переполнение мочевыводящих путей из-за простатита, камней, песка в почках. Если человек длительное время не опорожняет кишечник, может отмечаться недержание мочи, которое проходит после приема слабительного или клизмы. Ухаживающий персонал или родственники должны обращать на это пристальное внимание, а при обнаружении проблем искать способы их устранения.

Применяемые для лечения медикаменты, например, антидепрессанты, также могут провоцировать недержание мочи. После отмены препаратов улучшается состояние, пациент начинает контролировать позывы в туалет.

Лечение недержания мочи у мужчин и у женщин

После микроинсульта редко развивается недержание, но, если было обширное кровоизлияние, может возникать непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. По статистике женщины страдают чаще мужчин, что связано с анатомическими особенностями строения органов малого таза. Медики отмечают, что многие пациенты уже страдали недержанием мочи до инсульта, но проблема стала более острой именно после кровоизлияния.

Лечение зависит от причин возникновения недержания. Оно может быть как медикаментозное, так и физиотерапевтическое. В первую очередь, лечение направлено на восстановление поврежденных функций головного мозга и устранение сопутствующих заболеваний. В ряде случаев больной начинает контролировать мочеиспускание спустя несколько недель после кровоизлияния.

После прохождения стационарного лечения больной должен принимать все назначенные ему препараты в строго отведенное время. Если он плохо ориентируется, не может ходить, за ним следует постоянно присматривать родственникам. Все функции могут не восстановиться, но общее улучшение будет наблюдаться, если выполнять все предписания врача.

Уход за больными с недержанием мочи

В условиях стационара, если больной не может контролировать позывы в туалет, используются утки. Для пациентов с дисфункцией верхних конечностей оптимально подходят приспособления с клапаном, который предотвращает выливание содержимого контейнера. Если человек может подниматься, применяются прикроватные стульчаки.

Лежачим больным сразу после инсульта и до стабилизации состояния вводят катетеры, которые принудительно отводят мочу. Их не рекомендуется использовать слишком долго, так как это ведет к тому, что пациенты перестают контролировать позывы в туалет. Катетеризация может провоцировать развитие инфекции мочеполовых путей. В качестве альтернативы применяют и мочеприемники, но они больше подходят для мужчин, нежели для женщин.

При недержании мочи уход за лежачими больными осложняется. Появляется риск развития опрелостей по причине постоянной влажности, развития болезнетворных микроорганизмов. В этом случае можно использовать подгузники для взрослых iD SLIP и одноразовые впитывающие пеленки iD PROTECT в качестве дополнительной защиты различных поверхностей (постельного белья, мебели) от намокания. Подгузники iD SLIP обладают многоуровневым слоем, который впитывает и надежно удерживает внутри большое количество жидкости и надежно блокирует неприятные запахи. Боковые барьеры гарантируют защиту от протеканий, а эластичный пояс в задней части подгузника предупреждает возможность вытекания жидкости, когда пациент лежит на спине.

Дополнительно требуется соблюдение правил гигиены, обработка кожи кремами, лосьонами. При появлении опрелостей назначают обеззараживающие и регенерирующие мази. Важно периодически переворачивать человека на другой бок, что поможет избегать поражений кожи.

Если больной ходит, улучшить качество его жизни при слабом неконтролируемом отделении мочи помогут тонкие и гибкие урологические прокладки iD LIGHT, которые хорошо впитывают влагу и, превращая ее в гель, надежно удерживают внутри. Они сохраняют кожу сухой, не вызывают раздражения, не стесняют движений и не заметны под одеждой, что позволяет вести привычный образ жизни.

Когда наблюдается средняя степень недержания, лучше выбирать подгузники-трусы iD PANTS, которые помогут преодолеть возможный психологический дискомфорт и сохранить активный образ жизни. Они идеально прилегают к телу, не стесняют движений и гарантируют защиту от протеканий и неприятного запаха.

Некоторые люди после инсульта нуждаются в помощи психолога, поддержке родственников. Им необходимо объяснить, что недержание лечится. С помощью современных гигиенических средств можно вести активный образ жизни, не боясь, что моча будет вытекать непроизвольно. Главное – грамотно подбирать изделия, которые будут впитывать влагу в полном объеме. Регулярная замена позволит чувствовать свежесть и уверенность.