Боли при половом контакте – это не заболевание, а довольно специфический симптом, который может возникнуть у представительниц женского пола. Подобное состояние в медицинской сфере носит название диспареуния.

Существует широкий спектр предрасполагающих факторов, обуславливающих появление болезненности у женщин во время секса. Далеко не во всех случаях это связано с протеканием какого-либо гинекологического заболевания. Именно по этой причине все источники болей делят на несколько больших групп.

Поскольку такой признак может быть спровоцирован патологией, то дополнительными клиническими проявлениями будут выступать наиболее характерные симптомы той или иной болезни. Зачастую ими выступают зуд и жжение половых органов, покраснение и отечность.

Установление правильного диагноза предполагает комплексный подход и основывается на лабораторно-инструментальных диагностических методиках. Тактика терапии будет напрямую зависеть от этиологического фактора, но в большинстве случаев клиницисты ограничиваются консервативным лечением .

Боли при интимном контакте вызывает множество предрасполагающих факторов, отчего их принято делить на две большие группы:

• патологические – такую категорию составляют болезни органов мочеполовой системы, которые могут носить инфекционный и неинфекционный характер;
• психологические – связаны со страхом появления болей во время секса.

Таким образом, заболевания, вызывающие возникновение подобного симптома, представлены:

1. – при этом развивается хроническое или острое воспаление во влагалище. Зачастую вызывают такой недуг патологические микроорганизмы и гормональные нарушения.
2. – это разрастание эндометрия матки, частички которого возникают в нетипичных для этого местах, например, яичники или брюшина.
3. – это воспаление мочеиспускательного канала.
4. – болезнь подразумевает появление воспалительных изменений в мочевом пузыре.
5. вялотекущим течением эндометрита, или .
6. формированием .
7. травмами, послеродовыми разрывами или швами от гинекологических операций.
8. вагинальной атрофией – такое расстройство больше известно под названием , которая развивается при .
9. недостаточным количеством эстрогенов.
10. нарушением функционирования яичников или присутствием образований на них.
11. кистозными новообразованиями и – это опухоли доброкачественного или злокачественного характера, которые локализуются в органах репродуктивной системы, расположенных в зоне малого таза.
12. загибами матки – при этом она анатомически неправильно расположена по отношению к другим внутренним органами малого таза.
13. вульвоводинией.
14. венозным застоем в малом тазу.
15. формированием остроконечных кондилом.
16. варикозным расширением вен малого таза.
17. соматическими патологиями, которые женщины довольно редко связывают с половой жизнью. Сюда стоит отнести сахарный диабет, болезни ЖКТ, в частности , патологии анального отверстия, такие как или . Довольно редко источниками служат кожные заболевания, например, и склеродермия.
18. воспалением больших половых губ.
19. синдромом .
20. нарушениями гормонального фона.
21. врожденными аномалиями или пороками развития органов женской половой системы.

Психологические причины того, что появляется боль в животе во время полового акта:

• отсутствие психологической готовности к сексу – в подавляющем большинстве случаев это встречается у молодых девушек, которые еще не готовы расстаться со своей девственностью;
• перенесенная ранее психотравмирующая ситуация, например, изнасилование как незнакомцами, так и знакомыми мужчинами, сексуальное домогательство от близких родственников. Особенной сильной считается та травма, которая закончилась нежелательной беременностью;
• подсознательные страхи, связанные с возможным заражением ЗППП или панической боязнью завести ребенка;
• разные темпераменты сексуальных партнеров – если женщина от природы нежна и спокойна, а ее мужчина груб в постели, то в таких случаях боль является защитной реакцией организма;
• потеря близкого родственника или друга;
• депрессивное состояние;
• период вынашивания ребенка – во время беременности некоторые женщины отказываются от полового контакта;
• психологические травмы, снижающие самооценку представительниц женского пола. Это может быть связано с бесплодием, ранним наступлением климакса, перенесенными операциями по удалению матки или груди;
• недостаточное возбуждение женщины;
• отсутствие доверия между партнерами.

Отдельно стоит выделить такой фактор появления режущей боли во время полового акта, как родовая деятельность . Процесс появления ребенка на свет может осложниться многочисленными разрывами, которые подвергаются сшиванию. Именно это приводит не только к болям, но и полному отсутствию удовольствия от сексуального контакта. Однако такая причина носит временный характер и проходит примерно через полгода после рождения малыша.

Стоит отметить, что в некоторых случаях выяснить причины такого признака не представляется возможным.

Классификация

Существует две основные формы, на которые делится болевой синдром при близости у женщин:

1. первичная – является такой, когда представительница женского пола не имела опыта получения наслаждения или положительных эмоций от секса.
2. вторичная – появляется у женщин, которые прежде получали удовольствие от сексуального акта. Такая диспареуния формируется на фоне влияния одного или нескольких вышеуказанных предрасполагающих факторов.

Помимо этого, выделяют несколько типов подобного расстройства, которые отличаются по локализации болезненности. Таким образом, существует:

• поверхностная боль во время секса – при этом такой симптом выражается при введении члена и зачастую обуславливается патологиями половых губ или преддверия влагалища;
• глубокая боль при сексе – в таких ситуациях боли ощущаются в глубине влагалища или области таза. Наиболее часто к этому приводит болезнь, поразившая правый или левый яичник, а также иные глубоко расположенные мочеполовые структуры.

Симптоматика

Болевые ощущения могут возникать непосредственно перед половым контактом, во время первого проникновения полового члена в полость влагалища, при его движениях или же после завершения сексуального акта.

Каждой пациенткой характер болевого синдрома может трактоваться по-разному. Зачастую женщины предъявляют жалобы на:

1. жжение или покалывание.
2. дискомфорт.
3. острую или резкую боль во время полового акта.

По причине того, что такой симптом появляется из-за протекания у женщин гинекологических патологий , то этот признак будет первым, но не единственным клинической картине. Дополнительной симптоматикой будут служить:

• зуд и покраснение половых органов;
• иррадиация болезненности в низ живота, область анального отверстия, таз и крестец, а также нередко возникает боль в пояснице. При болезни яичника будет присутствовать острая боль справа или слева, в зависимости от того, с какой стороны расположен пораженный орган;
• выделения творожистой консистенции с неприятным запахом;
• отечность больших и малых половых губ;
• формирование небольших язвочек или пузырьков в зоне входа во влагалище;
• неприятные ощущения во время длительной ходьбы, сидения или езды на велосипеде;
• нарушение менструаций – маточные кровотечения либо скудны, либо чрезмерно обильны, а также возникают раньше положенного срока, например, в середине цикла;
• присутствие патологических примесей в урине;
• учащенное мочеиспускание;
• незначительное повышение температуры;
• слабость и недомогание;
• потеря аппетита и резкое снижение массы тела – это указывает на образование онкологической опухоли.

Необходимо помнить, что это лишь основная симптоматика, которая будет отличаться у той или иной пациентки в зависимости от протекания какого-либо недуга.

«При появлении болей, обсудите проблему с партнёром и обратитесь к врачу»

Диагностика

Чтобы выяснить причины появления боли при половом контакте необходимо комплексный диагностический подход. Первый шаг диагностирования направлен на работу гинеколога с пациенткой и включает в себя такие мероприятия:

1. ознакомление с историей болезни и анамнезом жизни женщины – для определения того, к какой группе этиологических факторов относится источник болей у конкретной пациентки.
2. проведение детального гинекологического осмотра, предусматривающего пальпаторное изучение строения внутренних женских половых органов, а также применение специальных зеркал и иного инструментария. Это позволит выявить наиболее характерные признаки патологий гинекологического характера, например, наличие новообразований или эрозий, боль в матке или яичниках.
3. тщательный опрос – для составления полной клинической картины и уточнения характера болевых ощущений.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением общеклинического , который покажет присутствие специфических признаков протекания того или иного заболевания, а также уровень женских половых гормонов. В некоторых случаях может потребоваться .

Инструментальная диагностика основывается на таких процедурах:

• диагностическая ;
• МРТ и МСКТ.

В дополнение требуется консультация пациентки у психолога или психотерапевта . Стоит отметить, что помимо гинеколога диагностикой может заниматься сексолог.

Лечение

Незначительные боли внизу живота, которые могут усиливаться, устраняются по мере того, как будет ликвидирована причина. На фоне того, что к этому может привести большое количество предрасполагающих факторов, будет отличаться и тактика терапии. Например:

1. при протекании воспалительных процессов показано медикаментозное лечение, направленное на полное устранение болезни;
2. если причиной того, что во время полового акта болят яичники, матка или другие внутренние половые органы, стали новообразования, выявленные во время инструментальной диагностики, то пациенткам назначают хирургическую операцию, направленную на иссечение опухоли и пораженного сегмента;
3. боли, возникшие из-за психологических проблем, требуют лечения у таких специалистов, как психолог или сексопатолог.

В любом случае лечение будет носить индивидуальный характер.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы болезненный половой акт не тревожил представительниц женского пола необходимо:

• развивать доверительные отношения с партнером;
• заниматься ранней диагностикой гинекологических недугов, которые в своей симптоматике имеют резкие или острые боли во время секса;
• избавляться от психологически проблем, связанных с интимными отношениями;
• регулярно посещать гинеколога.

Отдельно болевые ощущения во время секса не угрожают жизни женщины, однако не стоит забывать о том, что заболевания их вызвавшие, при отсутствии терапии могут привести к развитию опасных для жизни осложнений.

Половые отношения – это нормальная и закономерная часть жизни, однако иногда возникают различные проблемы, которые мешают или вовсе препятствуют этим отношениям.

Диспареуния – это боль и дискомфорт при половом акте, которые возникают в области наружных или внутренних половых органов. Ощущения могут быть различной интенсивности и продолжительности, сопутствовать всему половому акту либо присутствовать только в начале. Болезненные ощущения могут быть выражены циклически или присутствует независимо от менструального цикла. Причины диспареунии многообразны и не всегда заключаются в телесном заболевании, определенная часть пациенток с подобными жалобами имеет в основе своего состояния психологические причины.

Возможные причины боли во время полового акта

Часто причина боли при половых сношениях оказывается очень простой - например, неудобное положение тела. Если возникновение приступа боли связано только с изменением положения тела, не стоит беспокоиться. Иногда появление боли во время полового акта связано с чисто механическими причинами. Это сухость слизистой влагалища или напряжение стенок влагалища. Важно также учитывать эмоциональное состояние. Если секс приобретает откровенно грубую форму или направлен в основном на получение физиологического удовольствия, то он может привести к выделению недостаточного количества секрета во влагалище и болям во время полового акта.

В норме половой акт никаких болей вызывать не должен.

Использование в качестве контрацептивного средства внутриматочной спирали (ВМС) может быть сопряжено с риском возникновения болевых ощущений при сексе и длительных болезненных менструаций. Этот риск минимизирован при использовании гормональной ВМС и довольно высок при введении медьсодержащих спиралей. Действие ВМС основано на активации асептического воспаления внутренней оболочки матки и сгущении слизи в цервикальном канале (канале шейки матки). Персистирующее воспаление и провоцирует болевые ощущения, особенно при активной половой жизни.

Начало использования комбинированных оральных контрацептивов часто бывает сопряжено со снижением либидо (это зависит от гестагенного компонента препарата) и снижением выработки влагалищного секрета (смазки). Из – за этих факторов, секс на первых этапах приема КОК может измениться не в лучшую сторону. Однако, эти явления, как правило, временны и неопасны.

Несоответствие размеров гениталий партнеров так же может вызвать боль и дискомфорт при половом акте. Если преддверие влагалища очень узкое, а размер полового члена партнера велик, то происходит механическое растягивание и повреждение кожи и слизистых. Это не может не создавать неприятных ощущений.

Возможна реакция гиперчувствительности на контрацептив или вспомогательные элементы. Аллергическая реакция в теории возможна на все, что угодно. Латекс, из которого произведен презерватив, смазка на презервативе, лубриканты, используемые в сексе – все это многокомпонентные материи и реакции гиперчувствительности нередки. Но в этом случае достаточно сделать небольшой перерыв и сменить марку или вид контрацепции. Обычно ситуация разрешается вполне безболезненно и последствий не влечет.

Заболевания, сопровождающиеся болью во время полового акта

Эндометриоз – это уникальное по своей структуре заболевание, которое имеет склонность к инвазии, то есть патологическая ткань способна внедряться в соседние органы и ткани и вызывать в них специфический невоспалительный процесс.
Представьте себе то, что в норме отторгается при менструации – это кровь и частички слизистой внутренней оболочки матки (эндометрия). В норме эта масса выходит из полости за 3 – 7 дней и дальше выделения не беспокоят до следующей менструации. При эндометриозе частички эндометрия внедряются в стенки матки (эндометриоз матки или аденомиоз), затем распространяются на маточные трубы и яичники, на брюшину, кишечник (сначала на прямую кишку, затем далее) и реже на другие органы. По циклу в этих очагах происходят те же изменения, что и в матке, очаги набухают, могут кровоточить (мажущие коричневые выделения в межменструальный период), в яичниках могут образовываться эндометриоидные кисты. Все эти патологические процессы нарушают качество жизни вообще (так как боли над лоном, а иногда и по всему животу выключают женщину из привычного графика) и качество половой жизни в частности. Иногда половые акты настолько болезненны, что женщина сознательно отказывается от них. Эти боли, как правило, вначале длительное время цикличны (в середине цикла и за несколько дней до месячных), а потом, при распространении процесса, становятся практически постоянными. Мы сейчас говорим о течении заболевания без лечения. При проведении специфического лечения боли значительно уменьшаются и могут вовсе исчезнуть. Помочь пациентке можно даже при запущенном процессе, так как многие обращаются поздно, считая, что болезненные менструации и половые отношения - это норма, и удел женщины терпеть. Такие женщины, как правило, обращаются только когда боли становятся нестерпимыми и присутствуют другие симптомы (например, снижение гемоглобина из – за регулярных обильных менструальных кровопотерь).

- Воспалительные заболевания. Хронический или острый эндометрит – это воспаление внутренней оболочки матки различной природы, зачастую это осложнение после внутриматочных вмешательств (аборты, диагностические выскабливания) и родов.
Кандидоз или молочница вызывают поражение слизистой, сопровождаемое зудом, жжением и патологическими выделениями. Разрыхление и ранимость слизистой делают секс во время обострения молочницы крайне неприятным процессом на всем его протяжении.
Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие) также поражают слизистую, и боевые ощущения при половом акте обусловлены трением.
Бартолинит – это воспаление бартолиновой железы (железа преддверия влагалища), которое может быть вызвано самыми разными инфекционными агентами. На входе во влагалище располагается отечное и болезненное округлое образование. При попытке проникновения, женщина испытывает сильные боли и половой акт, как правило, невозможен до излечения.

- Спаечный процесс – это, как правило, не самостоятельный патологический процесс, а следствие других заболеваний, состояний и процедур. Спайки образуются после перенесения воспалительных заболеваний, разрывов и перекрута кист яичника и проведения выскабливаний полости матки (инструментальный аборт, выскабливание после неудачного медикаментозного аборта или замершей беременности, раздельное лечебно – диагностическое выскабливание при кровотечениях, проведение гистероскопии).
Спайки – это слипание разных анатомических структур друг с другом (стенок матки между собой, слипание петель кишечника между собой и с соседними органами, подпаивание брюшины к органам брюшной полости).
Половой акт, особенно активный, вызывает временное смещение органных структур, что влечет за собой натяжение спаек и сопровождается болью. Боль может локализоваться над лоном или в самых разных отделах живота. Как правило, партнеры приспосабливаются к определенным позициям, в которых болевые ощущения не так выражены.

- Остроконечные кондиломы – это выросты слизистой влагалища удлиненной формы (как правило, начинают формироваться с области преддверия влагалища, а затем распространяются на шейку матки и наружные половые органы), которые имеют вирусную природу (вирус папилломы человека). При сексе ощущается трение, кондиломы могут повреждаться и даже кровоточить. После излечения половые отношения возвращаются в нормальное русло.

Миома матки сейчас очень распространена. В данном случае имеют значение достаточно большие узлы, которые могут вызвать сдавление других органов или расположены шеечно – перешеечной области, либо расположены на ножке и нарушается процесс питания узла. Постоянные выраженные боли при половом акте из – за миомы не характерны, однако это не значит, что вам не нужно показаться гинекологу.

- Атрофический кольпит. Атрофия, то есть истончение и сухость слизистых – это спутник дам элегантного возраста. Период постменопаузы часто сопровождается так называемым генитоуринарным синдромом. Сюда входят все нарушения, связанные с возрастными изменениями тазового дна. Недостаток эстрогенов приводит к атрофическим изменениям слизистых, при сохранении регулярной половой жизни это может создавать дискомфорт (зуд, жжение) и боли во время и после секса.

- Варикозное расширение вен малого таза – довольно редкая причина как хронической тазовой боли вообще, так и боли при половом сношении в частности. Здесь показано совместное ведение пациентки гинекологом и флебологом.

- Соматические заболевания. Некоторые, на первый взгляд несвязанные с половой жизнью, заболевания могут оказывать существенное влияние на сексуальную активность и ее комфорт.

Сахарный диабет вызывает сухость слизистых, снижает местный иммунитет и в итоге женщина страдает от бесконечных рецидивов кандидоза или неспецифического кольпита.

Болезни прямой кишки и анального отверстия, такие как геморрой или анальная трещина и другие, более редкие заболевания (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона), создают опосредованные болевые ощущения. Непосредственно во влагалище болей нет, но тесное взаиморасположение органов (мочевой пузырь, матки и прямая кишка) способствует тому, что половой акт провоцирует боли.

Хронические циститы по той же причине могут быть провокаторами неприятных ощущений при сексе.

Диффузные кожные заболевания, например склеродермия, дерматиты, экзема поражают кожу, в том числе и кожу промежности. В этом случае неприятен будет не только и не столько сам половой акт, сколько касание и трение кожи.

- Состояние после оперативного лечения. Изменение архитектоники тазовых органов и мышц тазового дна после оперативного лечения (пластика влагалища при опущении, пластика промежности после осложненных родов) может провоцировать боль при половом акте. Иногда это первоначальное явление, которое со временем исчезает, но бывает, что после процесс заживления идет с особенностями и преддверие влагалища сильно сужается, что создает определенные трудности в половой жизни с прежним партнером.
Если речь идет о полостной операции (не имеет значения, лапаротомия это была, или лапароскопическое вмешательство), то вероятно развитие спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости. Спаечный процесс затрагивает различные смежные органы, поэтому интенсивная половая жизнь может вызывать выраженные боли, которые сохраняются некоторое время после прекращения полового акта и даже требуют приема лекарственных препаратов.

Слабые боли во время полового акта и кровоточивость после него может быть при заболеваниях шейки матки , в том числе эрозии шейки матки , и боль может быть ее единственным симптомом.

От слабых до сильных болей во время секса может наблюдаться при наличии спаек в малом тазу , в этом случае боли возникают систематически во время одинаковых манипуляций при половом акте, чаще в области яичников.

Если боль ощущается в основном после введения полового члена, то наиболее частыми причинами ее являются воспаление вульвы или больших половых губ или инфекционный процесс в них. Если боли возникают при более глубоких толчкообразных движениях полового члена, они, возможно, связаны с инфекцией во влагалище . Такие боли, как правило, сопровождаются белями (выделениями из влагалища) с отличающимся от нормы видом или запахом, зудом в области внешних половых органов. В этом случае диагноз может поставить только врач на основании результатов анализа, сдачи мазка методом ПЦР.

Боли при половом акте, отдающие в поясницу (справа и слева) бывают при воспалении придатков матки , боли внизу живота, иногда сопровождающиеся кровотечением при половом акте - при воспалении эндометрия .

В числе других причин болевых ощущений во время полового акта оказываются инфекционные заболевания мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Иногда боли во время полового акта возникают при СПКЯ (синдроме поликистозных яичников) , при котором яичники увеличены и немного болезненны, при кистах яичников и других новообразованиях органов малого таза, как доброкачественных, так и злокачественных (рак).

Половой акт может спровоцировать симптомы острого живота при соответствующих нарушениях (разрыв кисты яичника, внематочная беременность , рождающийся миоматозный узел, перекрут ножки опухоли яичника и др.), что сопровождается резкими болями и требует экстренного хирургического вмешательства. В этих случаях нужно обратиться за медицинской помощью в срочном порядке!

Гормональные нарушения женской половой системы могут спровоцировать спазм матки, что тоже сопровождается болью внизу живота.

Психологические причины боли

- Отсутствие психологической готовности к сексуальным отношениям. Зачастую молодые девушки идут на поводу желаний своего бойфренда, при этом, не имея собственного мнения по данному вопросу либо, что еще хуже, имеются опасения и страх, но боязнь потерять отношения сильнее. Таким образом, секс для юной девушки изначально ассоциируется с принуждением и переступанием через себя. В дальнейшем многое зависит от партнера, если девушка чувствует себя уверенно в отношениях, не испытывает страхов и не подвергается давлению, то первые негативные ощущения сглаживаются и могут не отразиться на последующей жизни. Но часто случается так, что однажды выбрав уступающую позицию, женщина продолжает строить неравноценные и негармоничные отношения и в дальнейшем. Секс не воспринимается, как часть здоровых отношений взрослых людей, а лишь как услуга или жертва. Со временем такая роль не может не сказаться на организме, половой акт может сопровождаться болевыми ощущениями различной интенсивности, таким образом, организм пытается вынести существующую проблему на рассмотрение.
Диспареуния – это в ряде случаев одно из психосоматических заболеваний (если исключены физиологические причины). Психосоматические заболевания – это заболевания тела (soma по - гречески означает «тело»), которые обусловлены психическими и психологическим причинами.

- Последствия психотравмирующей ситуации. Психотравмирующая ситуация во многих случаях разная, у всех разный порог психологической устойчивости, но такие ситуации, как изнасилование знакомыми или незнакомыми лицами, сексуальные домогательства от родственников или других лиц, которым пострадавшая ранее доверяла (друзья родителей, коллеги и другие) не могут не оставить следа. Особенно сильной травма становится, если в результате изнасилования случилась беременность. Немногие решаются на сохранение и вынашивание в таком случае, а прерывание беременности оставляет в душе женщины тягостный след. Последующие потенциальные сексуальные партнеры воспринимаются враждебно, а если отношения все же переходят на новый уровень, то защитная реакция организма может проявиться и в виде судорожного сжатия мышц влагалища, а затем болей при проникновении и самом половом акте.

- Несовпадение темпераментов партнеров. Если женщина от природы наделена нежным и спокойным нравом, а партнер требует иного поведения в постели и более частого секса, то может возникнуть чувство вины, несоответствия, что приводит к защитной реакции в виде боли при половом сношении. Помимо болевых ощущений при сексе, женщина зачастую не испытывает не только оргазма, но и вообще каких – либо положительных ощущений.

- Подсознательные страхи. Иногда женщина панически боится забеременеть или заразиться какой-либо инфекцией. В этом случае половой акт – это непосредственная угроза ее душевному спокойствию. Такие последствия нередки после прерывания нежеланной беременности в прошлом, особенно если беременность наступила при использовании контрацепции. Так женщина чувствует отсутствие возможности контроля за ситуацией, и единственным возможным способом предохранения от нежелательных последствий видит воздержание. При длительно существующем и нерешаемом страхе он укореняется в сознании и может отразиться на половой жизни даже тогда, когда девушка самостоятельно решается на половые отношения.
Также может быть ситуация, когда была опасность заражения серьезным заболеванием (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, гонорея и другие) от партнера, и женщина узнала об этом после полового акта или в течение отношений. Такая ситуация способствует утрате доверия к противоположному полу и снижению сексуального влечения. Диспареуния в этих случаях является подсознательной защитой от опасных для пациентки последствий.

Последствия

Последствия диспареунии, как правило, психологического характера. Женщина избегает секса с супругом или партнером, что может провоцировать недопонимание и отдаление. Особенно, если в отношениях не приняты разговоры об интимных проблемах. Женщина замыкается и чувствует себя неполноценной.

Нелеченные гинекологические заболевания, первым симптомом которых явилась боль при сексе, прогрессируют и в дальнейшем приводят к еще большим проблемам (хронические тазовые боли, бесплодие, нарушение менструального цикла).

Диагностика

Половина диагноза – это правильно и подробно собранный анамнез заболевания и анамнез жизни. Имеет значение, когда появились боли, каков их характер, зависят ли они от менструального цикла, какие заболевания переносила пациентка и как лечится/лечилась, были ли психотравмирующие ситуации в прошлом. Необходимо выяснить, как пациентка менструирует, не изменился ли характер менструаций (длительность, обильность, болезненность, появление сгустков и межменструальных мажущих выделений). Репродуктивны анамнез, количество родов, абортов, выкидышей, осложнения. Операции и способ контрацепции также играет важную роль.

Для полноценного осмотра пациентку надо раздеть, так можно оценить состояние кожи и слизистых, наличие увеличенных лимфатических узлов и многое другое. При осмотре на кресле можно иногда сразу выяснить причину болей (кольпит, бартолинит, кондиломы видны невооруженным глазом). Болезненность гинекологического осмотра уже свидетельствует о каком-либо отклонении от нормы. Если чувствуете боль при осмотре, обязательно скажите врачу – гинекологу и уточните локализацию боли (задняя стенка, боковая и т.д.), это поможет в диагностике.

Лабораторные исследования:
- мазок на флору и цитологическое исследование соскоба из цервикального канала – это обязательные рутинные исследования, которые проводятся при первичном осмотре;
- обследование на ИППП показано при подозрении на специфический характер воспаления во влагалище.

Инструментальные исследования:
- ультразвуковое исследование органов малого таза – это базовый уровень диагностики. Хороший специалист УЗИ увидит и миому, и признаки эндометриоза, и варикозное расширение вен малого таза и многое другое, что поможет клиницисту в диагностике.
- МРТ и КТ малого таза показаны при подозрении на объемное образование или распространенный патологический процесс.
- лапароскопия – это лечебно- диагностическая процедура, которая проводится только в стационаре и по строгим показаниям.

Вам может понадобиться консультация хирурга, колопроктолога, эндокринолога, дерматолога, аллерголога, психолога или психиатра.

Лечение боли во время полового акта

Лечение основного заболевания и будет специфическим лечением диспареунии, которая является только одним из симптомов, хотя зачастую и самым ярким и беспокоящим пациентку.

Удалив кондиломы или воспаленную бартолинову железу, проведя специфическое лечение эндометриоза или инфекционного кольпита мы поможет женщине вернуть качество жизни, в том числе и половой.

Если причина психологического характера, то грамотная психотерапия и медикаментозная коррекция будет наилучшим этиологическим (то есть воздействующим на причину) лечением.

К какому врачу обратиться при боли во время полового акта?

Если боли во время полового акта не единичный случай и они повторяются изо дня в день или сопровождаются другими неприятными симптомами, срочно обратитесь к врачу - гинекологу за консультацией и лечением.

Диспареуния – это симптом какого-либо патологического состояния, диагностикой и лечением которого должны заниматься специалисты. Вовремя выявленное заболевание практически всегда поддается лечению с хорошим клиническим эффектом.

Если вы заметили у себя появления болей или неприятных ощущений при сексуальном контакте, то проследите, зависят ли они от цикла, есть ли еще какие-то жалобы, нарушения цикла или психологические проблемы. Обдумав проблему, обязательно обратитесь к гинекологу. Боль при сексе – это не нормально, как минимум, а далее может привести и к более серьезным проблемам репродуктивной сферы. Найдите доктора, которому бы вы доверились, и следуйте его рекомендациям. Следите за собой и будьте здоровы!

Иногда секс приносит партнерам не только удовольствие, но и дискомфорт. Это может быть связано не только с неполадками в интимной жизни. Случается, что после полового акта женщину беспокоят различные боли, локализующиеся в нижней части живота. Они мешают вести полноценную половую жизнь.

Боли не могут возникнуть просто так. Возможно, они свидетельствуют всего лишь о том, что для секса была выбрана неудачная поза, которая привела к перенапряжению мышц, но также боль может говорит о наличии определенных заболеваний.

Боли внизу живота после полового акта: причины

Воспалительные процессы во влагалище и шейке матки

Самая простая причина воспаления во влагалище – это кандидоз, или, по-простому, «молочница». С этим заболеванием сталкивается большое количество женщин. Его симптомами являются обильные творожистые выделения. Молочница высушивает слизистую оболочку влагалища, делая ее более ранимой. Это вызывает болезненные ощущения после полового акта.

Также воспаление может развиться в шейке матки, эта болезнь носит название эндоцервицит. Обычно она сопровождается патологическими выделениями из влагалища, женщина чувствует тянущие боли внизу живота. Чтобы установить, что именно спровоцировало развитие воспаления, необходимо сдать анализ на инфекции, передающиеся в результате полового сношения.

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой заболевание, при котором эпителий слизистых оболочек разрастается, и выходит за пределы матки. К примеру, очаги эндометриоза могут быть обнаружены в брюшной полости.

Почему это происходит? Когда у женщин идет менструация, часть выделяемой крови с частицами эпителия через маточные трубы проникает в брюшную полость. Спайки, возникающие в малом тазу, становятся причиной болезненных ощущений не только во время секса, но и при дефекации. Эндометриоз проявляет себя не только болями, но и мажущими кровяными выделениями задолго до начала и по окончании месячных. Выделения могут «мазать» на протяжении всего цикла. Также на протяжении всего цикла женщину беспокоят тянущие боли. Факторы, способствующие развитию эндометриоза – аборты в анамнезе, выскабливания, гормональные нарушения.

Кисты яичника или его апоплексия

Функциональные кисты яичника периодически возникают у большинства женщин. Они не представляют особой опасности, обычно такие кисты рассасываются сами собой к началу следующего цикла. Но во время слишком бурного секса киста может порваться, что вызовет интенсивные болевые ощущения. Срочного медицинского вмешательства такая ситуация не требует, но все-таки регулярное возникновение функциональных кист – повод проверить свой гормональный статус, и, возможно, обратиться за помощью к эндокринологу.

Апоплексия яичника, напротив, серьезное осложнение, при котором хирургическое вмешательство должно быть произведено как можно скорее. Апоплексией яичника называется его разрыв. Боль при этом сильная и интенсивная, отдает в крестец и в задний проход. Также могут появиться тошнота и рвота, бледность кожи, снижение артериального давления. Разрыв яичника может произойти во время грубого полового акта.

Цистит

Циститом называют воспалительные процессы в мочеполовых путях. Частый симптом цистита – боль и жжение внизу живота после полового акта.

Диспареуния это медицинский термин, обозначающий болезненные ощущения, которые возникают незадолго до, во время или после секса. Наиболее часто диспареуния наблюдается во время полового акта, но иногда боли появляются еще до секса, либо сохраняются в течение часов или даже дней после соития.

Почему появляется боль во время секса?

Существует несколько основных причин диспареунии и мы рассмотрим каждую причину в отдельности.

Начало половой жизни

Молодые девушки и женщины нередко испытывают боли во время секса в первые несколько недель или месяцев после вступления в половую жизнь.

Болезненным может быть не только первый секс (лишение ), но и последующие половые акты. О том, как уменьшить боли во время секса, если вы только недавно начали вести половую жизнь, вы можете прочесть в статье: .

Физиологическая несовместимость партнеров

Слишком большие размеры пениса у мужчины или слишком узкое влагалище у женщины могут стать препятствием для нормальной сексуальной жизни. Тем не менее, благодаря физиологическим особенностям женского организма эту проблему можно преодолеть. Все дело в том, что женское влагалище очень эластично, и со временем «подстраивается» практически под любые размеры полового органа мужчины. Кроме того, пара может выбрать для соития такие позы, при которых женщина может сама регулировать глубину проникновения пениса.

Недостаточное выделение смазки

Смазка, которая вырабатывается у женщин во время сексуального возбуждения, предназначена для того чтобы облегчить введение пениса и устранить связанный с этим дискомфорт. Отсутствие, либо недостаточное количество смазки приводит к появлению болей во время и после полового акта.

Специалисты полагают, что самая частая причина скудной выработки смазки заключается в недостаточной степени сексуального возбуждения женщины к моменту начала полового акта. Мужчины нередко стремятся начать половой акт как только достигнут состояния эрекции, не уделяя должного внимания тому, готова ли к сексу партнерша.

Увеличьте время, отведенное на предварительные ласки, и не приступайте к половому акту раньше, чем почувствуете, что у вас выделилось достаточно смазки. Другой выход из этой ситуации – приобрести искусственную смазку (лубрикант) в аптеке или в секс-шопе.

Воспалительные заболевания

Воспалительные заболевания мочеполовых органов: воспаление влагалища (кольпит), шейки матки (цервицит), уретры (уретрит), мочевого пузыря (), матки (эндометрит) и маточных труб (). Воспаление каждого из этих органов проявляется по-своему.

Основные тревожные признаки, указывающие на воспаление, это: с неприятным запахом, сухость и жжение во влагалище, боли во время мочеиспускания, недержание мочи, тянущие боли внизу живота и по бокам.

Воспаление может быть вызвано самыми разными причинами: , вирус герпеса и др. Уточнить причину воспаления и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Киста яичника

Кисты яичников крупных размеров (более 5 см в диаметре) нередко вызывают тупые боли внизу живота во время физических нагрузок и секса. Боли, связанные с кистой яичника, как правило, появляются во время глубокого введения пениса, и усугубляются в определенных позах. Выявить кисту яичника можно с помощью .

Эндометриоз и аденомиоз

Эндометриоз яичников, маточных труб и других органов малого таза нередко приводит к образованию спаек. Спайки ограничивают подвижность внутренних органов и могут стать причиной болей во время секса.

Боли, как правило, появляются во время глубокого введения пениса и усугубляются в определенных позах.

На нашем сайте есть отдельные статьи, посвященные этим заболеваниям: и

Миома матки

Миома матки это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки, которая может появиться практически в любом возрасте.

Миома матки небольших размеров, как правило, протекает бессимптомно и не требует никакого лечения. В некоторых случаях миома может увеличиваться в размерах, приводя к увеличению матки, сдавлению окружающих органов и нервных волокон, и вызывает появление болей в животе во время секса.

Загиб матки

Ненормальное положение матки в полости малого таза может стать причиной болей во время секса. При загибе матки ее верхушка направлена не кпереди, как должно быть в норме, а кзади. Из-за этого при определенных позах с глубоким проникновением женщина может испытывать сильные боли, отдающие в крестец.

На нашем сайте есть стать, посвященная этой теме: .

Возобновление половой жизни после родов

Многие женщины жалуются на боли во время секса в первые недели или месяцы после родов. Основная причина этих болей состоит в гормональных изменениях (понижение уровня эстрогенов в крови) и связанной с ними сухости влагалища.

Эпизиотомия (надрез промежности) во время родов, а также трещины и разрывы промежности во время родов нередко приводят к появлению диспареунии.

Некоторые специалисты отмечают также роль эмоциональных факторов: мысли молодых матерей часто заняты маленьким ребенком и далеки от эротических фантазий.

Психологические факторы

Психологические факторы, такие как тревожные состояния, депрессия, сомнения в собственной сексуальной привлекательности, стрессы на работе, недопонимание в паре, перенесенное раннее сексуальное насилие (изнасилование) могут играть важную роль в развитии диспареунии.

Отмечено, что женщины, испытывающие боли во время секса, чаще жалуются на подавленное настроение, ощущение тревоги, неудовлетворенности собственной жизнью и чаще других чувствуют себя несчастными.

Справиться с проблемой боли во время секса в этом случае поможет только психолог или психотерапевт.

Методы контрацепции (презервативы, ОК, внутриматочная спираль)

У некоторых женщин прием гормональных контрацептивов (противозачаточных таблеток) может спровоцировать появление болей во время секса. В большинстве случаев боль бывает обусловлена недостаточной выработкой смазки из-за снижения уровня эстрогенов в крови. Использование искусственной смазки (лубриканта) помогает решить эту проблему почти в ста процентах случаев.

Другой распространенный метод защиты от беременности, тоже может стать причиной диспареунии в случае неправильной установки или выпадения. Если спираль перемещается из полости матки в канал шейки матки, это может вызывать боли во время секса. В этом случае спираль необходимо удалить, либо заменить на новую.

Вагинизм

Вагинизм это непроизвольное сокращение мышц влагалища в ответ на введение инородных предметов (например, при введении пениса, или гинекологического зеркала ). Этот непроизвольный мышечный спазм может стать причиной болей и дискомфорта во время полового акта.

Причины вагинизма до сих пор не известны, однако наиболее часто это состояние связывают с психологическими проблемами. Отмечено, что девушки, перенесшие сексуальное насилие, намного чаще страдают вагинизмом. Вагинизм так же может развиться в результате сильного стресса, страха, тревожных состояний.

В лечении вагинизма применяются , которые позволяют женщине научиться контролировать мышцы влагалища. В некоторых ситуациях справиться с проблемой можно только обратившись к психологу или психотерапевту.

Операции и травмы

Перенесенные ранее операции на органах малого таза, такие как (гистерэктомия), удаление кисты яичника, операции на маточных трубах, а также переломы тазовых костей и травмы с вовлечением костей таза при автомобильных авариях могут стать причиной появления болей во время секса.

Лечение в каждой конкретной ситуации будет строго индивидуальным, в зависимости от типа полученного повреждения.

Причин для возникновения боли при занятиях сексом может быть очень и очень много. Для этого явления придумали специальный медицинский термин - . В это понятие входит постоянная или повторяющаяся генитальная боль, которая возникает непосредственно перед половым актом, во время или после него.

Стоит сказать, что под половым актом понимается именно вагинальное проникновение, так что боль может вызывать проникновение пениса, пальцев, секс-игрушек и даже тампонов.

Как именно эта боль ощущается

Сама боль может ощущаться по-разному.

• Боль только при проникновении пениса или фаллоимитатора.
• Боль при любом проникновении, включая введение тампона.
• Боль глубоко в тазовой области во время проникновения.
• Жгучая или ноющая боль.
• Пульсирующая боль, которая продолжается длительные часы после полового акта.

Ещё болевые ощущения разделяют таким образом:

• первичная боль - это ситуация, в которой женщина чувствует боль на протяжении всей сексуальной жизни;
• вторичная - развивается хаотично в разные периоды жизни;
• полная - женщина испытывает боль на протяжении всего полового акта;
• ситуационная - возникает от конкретного партнёра или определённого типа стимуляции;
• поверхностная - чувствуется только при проникновении;
• глубокая - очаг боли расположен в шейке матки или нижней части брюшной полости, ощущается во время или после проникновения;
• боль во время полового акта, возникающая без непосредственного физического воздействия (может иметь психологическое происхождение).

Насколько распространено это явление

По разным данным, диспареуния в разные моменты жизни затрагивает треть женщин. Сложности с более точной оценкой состоят в том, что, во-первых, многие женщины не считают болевые ощущения ненормальной составляющей секса и поэтому не обращаются к врачу. На симптомы других не обращают внимания сами врачи.

Одни исследованияPain experienced during vaginal and anal intercourse with other-sex partners: findings from a nationally representative probability study in the United States показывают, что 30% женщин испытывают боль во время вагинального секса, другие - что 8–21% затрагивает именно диагностированная диспареуния, и у 15% она в хронической форме. И наконец, 30% женщин испытываютConsultation about Sexual Health Issues in the Year after Childbirth: A Cohort Study постоянную боль во время секса через год после родов.

В России ситуация схожая. Кандидат медицинский наук, акушер-гинеколог Татьяна Румянцева рассказала, что около 30% женщин обращаются к врачу с жалобами на неприятные ощущения во время секса.

Частые причины боли

1. Не хватает смазки

Чаще всего сухость влагалища вызвана недостаточной прелюдией. Но есть и другие причины: гормональный дисбаланс или приём лекарств. К таким относятся антидепрессанты, препараты, понижающие давление, седативные средства, антигистаминные препараты и некоторые противозачаточные.

Падение уровня эстрогена после менопаузы, родов или во время грудного вскармливания также может быть причиной.

Если вы не принимаете вышеперечисленные лекарства, делали анализ крови на уровень гормонов, то попробуйте продлить прелюдию.

Клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Йельской школы медицины доктор Джейн Минкин (Jane Minkin) говорит , что требуется не меньше 20 минут, чтобы выработать необходимое количество смазки.

Это время необходимо, чтобы половые губы, клитор и вагинальный канал начали эрегировать. Возможно, естественной смазки женщине не хватает от природы: один из способов справиться с проблемой включает использование водорастворимых смазок.

2. Операция, травма, раздражение

Это может быть травма от несчастного случая, операция на тазовом отделении, эпизиотомия (разрез влагалища во время родов, чтобы увеличить родовой канал), женское обрезание, анатомические изменения, например эндометриоз, киста яичника или хирургические рубцы.

Всё это может вызывать очень болезненные ощущения, особенно если есть рана, которая не полностью зажила.

В этом случае вам придётся прекратить занятия вагинальным сексом, потратить время на правильное лечение и возобновить сексуальную активность, только когда доктор решит, что рана действительно зажила или травма не будет беспокоить.

3. Воспаление, инфекция, раздражение

Инфекция в области гениталий или мочевыводящих путей может привести к болезненному половому акту. Экзема, аллергическая реакция, раздражение от нового мыла, воспаление и раздражение от молочницы - всё это тоже причины, по которым проникновение во влагалище становится болезненным.

Если раздражение появилось после начала повседневного использования чего-то нового, стоит убрать нововведение и посмотреть, не проходит ли раздражение или аллергическое воспаление. Вот что может вызывать такие симптомы:

• парфюмированное мыло;
• спринцевание;
• вагинальные духи;
• ванны с пеной или бомбочками;
• ароматическая туалетная бумага;
• стринги или другое узкое синтетическое нижнее бельё.

4. Вагинизм

Вагинизм - это болезненные спазмы при открытии влагалища. Могут быть непроизвольным ответом на раздражители вроде болезненного предыдущего сексуального опыта, пережитого насилия, неразрешённых конфликтов в отношении собственной сексуальности (например, сильных комплексов), ощущения стыда по отношению к сексу из-за консервативного воспитания.

Это состояние, при котором непроизвольное сокращение мышц влагалища и тазового дна может быть такой силы, что во влагалище невозможно ввести даже тампон.

Доктор Шеннон Чавес (Shannon Chavez), лицензированный клинический психолог и сертифицированный секс-терапевт, говорит , что, так как сокращение мыщц непроизвольное, это может происходить даже в тех случаях, когда человек возбуждается и хочет заниматься сексом. По её словам, многие женщины с вагинизмом не делятся этим ни с врачами, ни с близкими.

Вагинизм может быть вызван как физическими, так и психологическими факторами или их сочетанием. Гинеколог может помочь расслабить или переучить мыщцы. И скорее всего, потребуется помощь психолога или психотерапевта, чтобы справиться с беспокойством и стрессом, которые вызывает половой акт.

5. Врождённые аномалии

Существует, например, синдром Майера - Рокитанского - Кастер - Хаузера, редкое расстройство полового развития, при котором отсутствует полностью сформированное влагалище или влагалище вообще. Или человек рождается с неполными репродуктивными органами.

В этих случаях попытка проникновения может быть очень болезненной. По словам доктора Минкин, лечение будет связано с хирургией или использованием вагинальных расширителей.

6. Атрофия мышц влагалища из-за менопаузы

Боль, вызванная атрофией мышц влагалища (истончением его стенок), распространена среди женщин в постменопаузе, которые не принимают лекарства для замены эстрогенов.

Секреция естественной смазки полностью зависит от изменения уровня эстрогена. Наиболее быстрое решение проблемы - использование эстрогенового вагинального крема. Но разумеется, нужно обратиться к врачу и наиболее подходящее решение выбирать вместе с ним.

7. Интерстициальный цистит

Это состояние относится к хроническому воспалению мочевого пузыря без какой-либо известной причины. Болезненный половой акт является распространённым симптомом.

Врач может выполнить цистоскопию (процедуру внутреннего осмотра мочевого пузыря) и растягивать стенку мочевого пузыря, чтобы попытаться улучшить состояние пациентки. Другие методы лечения включают промывку мочевого пузыря с диметилсульфоксидом, а также пероральные лекарства.

8. Вульводиния

Данное заболевание вызывает хроническую боль в области вульвы. Причем по словам доктора Минкин, боль вызывает не только проникновение, но и любые другие действия, которые оказывают давление на вульву. Например, езда на велосипеде или даже просто сидение.

Минкин говорит , что доктора не знают точной медицинской причины, но считают, что это может быть воспалением нервов, которое вызывает гиперчувствительность и боль.

От вульводинии лечения нет, но возможно избавление от симптомов. Это довольно распространённое явление, с ним сталкивались до 9% женщин в какой-то момент жизни.

9. Эндометриоз

Эндометриоз тоже одна из самых частых причин сильных болевых ощущений глубоко в области таза во время секса.

На то, чтобы женщине наконец поставили этот диагноз и назначили лечение, уходитEndometriosis fact sheet в среднем 9,28 года. Это данные из научного исследованияWomen’s Sexual Pain and Its Management , в котором говорится, как женщины пережидают эти девять с лишним лет:

«Каждый, кто постоянно сталкивается с жалобами на диспареунию, знает, что женщины склонны продолжать половой контакт, если необходимо, просто стиснув зубы».

Эндометриоз возникает, когда ткань, из которой состоит матка, растёт на других органах, и болевые ощущения во время секса при эндометриозе - одни из самых сильных.

Вылечить эндометриоз нельзя, но для улучшения состояния может быть использована гормональная терапия или хирургическое вмешательство.

Кроме эндометриоза, хроническую боль в области таза может вызывать рубцевание тканей из-за инфекций, пролапса матки, воспалительного заболевания таза, миомы, кисты яичников и так далее. Доктор Минкин считает, что болевые ощущения глубоко в области таза - это определённо повод обратиться к врачу, потому что вам может потребоваться удалить фибромы или кисты.

10. Неудобная поза в сексе и большой член партнёра

Возможно, что вам комфортно и хорошо в некоторых позах, но вызывают боль во время проникновения, особенно глубокого.

В этом случае нужно сказать об этом партнёру, чтобы вместе с ним поискать новые, комфортные для вас обоих позы.

Большой член или фаллоимитатор тоже могут вызывать дискомфорт и боль. Однако доктор Минкин говорит, что при этом маловероятно, что пенис «слишком велик» для влагалища или что он повредит шейку матки. Всё-таки влагалище может вместить голову ребёнка диаметром 10 сантиметров.

В этом случае вам может помочь использование большего количества смазки и избегание поз, в которых проникновение слишком глубоко и причиняет боль.

11. Психологические проблемы

Страх и беспокойство, относящиеся к проникновению, могут создать психический барьер. Это, в свою очередь, может привести к бессознательному напряжению мыщц тазового дна во время секса, что создаёт и физический барьер для проникновения.

Возможно, у вас был негативный сексуальный опыт, вы пережили сексуальное насилие, домогательства, нарушение границ. В таком случае тело ожидает от секса боли и дискомфорта, а мозг переходит в боевой режим.

По словам доктора Чавес, низкая самооценка и проблемы с принятием своего тела также могут уменьшить возбуждение и вызвать напряжение или нервную реакцию во время секса.

В этом случае преодоление этих психологических барьеров будет полностью зависеть от вашей к этому готовности, потому что потребует работы именно от вас. Только вы решаете, готовы ли обратиться к специалистам и проходить, скорее всего, длительную терапию.

Почему при любом дискомфорте стоит обратиться к врачу

В России, по словам гинеколога Татьяны Румянцевой, в подавляющем большинстве случаев диспаурении причиной является воспаление слизистой влагалища, заболевания органов малого таза и прилежащих органов, атрофические изменения слизистой. Вагинизм и вестибулодиния (Разновидность вульводинии. - Прим. ред.) встречаются редко, но требуют особого внимания в связи с трудностями на этапах диагностики и лечения.

По словам Румянцевой, не нужно откладывать поход к гинекологу:

«Любая боль при половом контакте, которая мешает получению удовольствия (особенно если ранее таких ощущений не было), - это повод для обращения к врачу».

Также поводом записаться на приём является кровотечение или нетипичные выделения после полового акта. Основную причину поможет выявить гинеколог, но в дальнейшем вам может понадобиться помощь психиатра, психолога или уролога - в зависимости от основной причины вашего состояния.

Обычно боль во время проникновения не требует неотложной помощи, но к ней стоит прибегнуть, если возникнут следующие симптомы:

• новый приступ боли или ощущения острее, чем были раньше, и это длится дольше чем несколько минут;
• кровотечение в сочетании с болью;
• тошнота, рвота или ректальная боль;
• изменившиеся выделения.

Также важно упомянуть, что в интернете в таких случаях часто советуют использовать анестетики, чтобы иметь возможность продолжать половой акт.

Татьяна Румянцева прокомментировала подобные рекомендации: «Так как причин диспареунии огромное количество (и большинство из них требуют лечения), длительное самостоятельное использование анестетиков не рекомендуется, так как это может приводить к прогрессированию основного заболевания (например, эндометриоза, вагинита и других), при котором боль во время секса является одним из симптомов.

Анестетики могут длительно маскировать серьёзную проблему, а потому их временное использование возможно только до выяснения причины болевых ощущений.

Если диагностирована «истинная» диспареуния, то анестезия не входит в стандарты лечения и не является эффективным средством».