Россия - страна с отрицательным приростом населения. Как показывает статистика, в нашей стране в целом за год умирает людей больше, чем рождается. И хотя показатель смертности в последние годы снизился, добиться преобладания рождаемости над смертностью пока не удается. Одним из критериев уровня развития страны и уровня оказания медицинской помощи является показатель младенческой смертности. В целом по России за последние годы этот показатель снижается и за 2007 год составляет 9,2 промилле. Для сравнения: в странах Евросоюза такой показатель отмечался в середине 80-х годов, и сейчас он значительно ниже.

Говоря о младенческой смертности, необходимо отметить еще два момента. Во-первых, в структуре младенческой смертности на первом месте стоит состояние перинатального периода, обусловленное в том числе проблемами, связанными с невынашиванием беременности. Во-вторых, на сегодняшний день в России, в отличие от других стран, новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 до 1000 граммов, регистрируются как дети только в том случае, если прожили 7 суток. Поэтому российские статистические показатели трудно сопоставимы с мировыми. Изменение ситуации должно произойти с 2010 года, когда отраслевые статистические стандарты будут приведены в соответствие с общемировой практикой. Вот почему улучшение оказания помощи недоношенным детям является одним из приоритетных направлений развития перинатальной помощи в Российской Федерации. Частота преждевременных родов вариабильна, однако в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 8 - 10 процентов от числа родившихся детей.
Группа детей с массой тела менее 1500 и ниже составляет менее 1 процента от живорожденных, но именно эта группа формирует показатели неонатальной смертности. Выживаемость недоношенных детей непосредственно зависит от степени недоношенности, массы тела при рождении, а также уровня организации перинатальной помощи в регионе. Кроме этого необходимо отметить, что лечение недоношенных новорожденных крайне затратная область современной медицины. Для достижения положительных результатов необходимо наличие высококлассного дорогостоящего оборудования и дорогих лекарственных препаратов. Например, в Европе сутки пребывания в отделении реанимации недоношенного ребенка с массой тела менее 1000 граммов стоит от 3000 до 5000 евро.

Ежегодно на свет появляется около 14 тысяч детей. Количество недоношенных новорожденных 800-900, и половине из них для стабилизации состояния требуется оказание высокотехнологической помощи. Недоношенные дети за время пребывания в утробе матери не успевают подготовиться к условиям внеутробного существования, поэтому требуют идеальных условий выхаживания, которые позволят им не только выжить, но и благополучно развиваться.
.

Наибольшее количество новорожденных детей, требующих проведения интенсивной терапии, поступает на лечение в отделение реанимации и интенсивной терапии.медицинской помощи, которая обслуживает родильные дома города и осуществляет перегоспитализацию наиболее тяжелых новорожденных для оказания хирургической и реанимационной помощи.сопоставимых с результатами ведущих клиник крупнейших городов России.
Выхаживание недоношенных детей невозможно представить без организации правильного лечебно-охранительного режима, который является залогом успешного лечения в любом медицинском учреждении, будь то родильный дом или отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Обычно глубоко недоношенный ребенок находится в медицинских учреждениях от 2 до 3 месяцев, затем при стабилизации состояния выписывается домой. В отличие от детей, родившихся в срок, недоношенный младенец, попадая в стационар, сразу отрывается от матери, подвержен большому количеству лечебных процедур, сильным внешним раздражителям.

Когда рождается такой ребенок, в родильном доме врачами оценивается его состояние, проводится первичная реанимация и мероприятия, направленные на стабилизацию состояния. После этого ребенка переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего лечения.

При неосложненном развитии новорожденный ребенок находится в отделении реанимации 10-12 суток. Дети с глубокой степенью недоношенности и массой тела менее 1000 граммов значительно дольше, иногда до двух месяцев. Все зависит от клинического состояния младенца.

Отношение персонала к маленьким пациентам особое. Ребенок, рожденный с какой-либо патологией, не попадает в заботливые руки родителей, и сотрудники отделения на какое-то время заменяют ему семью. Отдельные слова благодарности необходимо сказать в адрес медицинских сестер, которые своей заботой и уходом за малышом заменяют ему маму. Отмечу, что эмоциональная поддержка родителей один из важнейших аспектов в проблеме выхаживания таких детей. Самой лучшей эмоциональной поддержкой для родителей является то, что при посещении они видят, что малышу тепло, уютно, за ним хорошо ухаживают, можно также сфотографировать ребенка, провести религиозные обряды (за последние годы у нас в отделении прошло более 50 обрядов крещения различных конфессий). Эти простые вещи являются очень важными в выхаживании таких детей.

После общей стабилизации новорожденный переводится в педиатрические отделения новорожденных и недоношенных детей для дальнейшего наблюдения. Роль этих отделений в оказании помощи недоношенным детям не менее значима, чем роль отделений реанимации и интенсивной терапии. В заключение необходимо отметить, что выхаживание недоношенных детей требует максимальных усилий и стандартизированных подходов к оказанию помощи таким пациентам как на этапе родильного дома, отделений реанимации, отделений патологии новорожденных детей, так и на поликлиническом этапе.

С 2000 года демографическая ситуация в России постепенно улучшалась. Исключением были годы резкого обвала (2005 и 2013). Статистика новорожденных отображала стабильный рост численности рожденных младенцев. В 2014 году было зарегистрировано 1,943 млн. новорожденных. Это самый высокий показатель за последние годы.

Пик рождаемости

• 2015 год – количество родившихся детей составило около 1,941 млн. человек;
• 2016 год – на свет появилось почти 1,889 млн. младенцев;
• 2017 год – с января по июль родилось чуть более 820 тыс. малышей, что на 11,6 % меньше, чем в первом полугодии 2016.

Самое большое число новорожденных появилось в республиках Северного Кавказа, Чечне. В 2014 году здесь было 46 младенцев на 1000 человек. Низкие показатели статистика новорожденных детей показала в городах Центральной России. В ряде городов Тульской, Брянской, Рязанской области показатель составил от 2,9 до 3,8 родившихся на 1000 человек.

Распространенные патологии младенцев

Сегодня остро стоит проблема здоровья новорожденных в России. Достаточно высока доля младенцев, родившихся с различными патологиями. Основная их часть успешно лечится терапевтическим или хирургическим путем:

• паховая или пупочная грыжа у новорожденных;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• заячья губа или полидактилия.

Большую опасность представляют болезни новорожденных, требующие срочного лечения. Статистика патологий новорожденных относит порок сердца к наиболее серьезным . Если дефекты в формировании сердечной перегородки выражены незначительно, ребенок будет развиваться нормально при регулярном врачебном наблюдении. В более тяжелых случаях необходимо вмешательство хирурга.

К болезням чреватым тяжелыми последствиями для новорожденных вплоть до эпилепсии и умственной отсталости – относится ишемия. У новорожденных на начальной стадии она поддается лечению. Однако при ишемии третьей степени .

Статистика новорожденных в России выделяет и другие опасности. Например, до сих пор серьезную угрозу для жизни несет пневмония у новорожденных. Она включена в десятку , которые могут привести к смерти младенца.

Из-за слабости иммунной системы тяжело протекает также аллергия у грудничков. Она обычно вызвана употреблением матерью аллергенных продуктов.

Заражение стрептококком в 60% случаев приводит к летальному исходу, если инфекция проявилась в генерализованной форме в первые часы жизни новорожденного. На второй неделе жизни она встречается в локализованной форме, имеющей более благоприятный прогноз.

Показатели здоровья

Статистика новорожденных показывает, что наибольшему риску младенец подвергается в первые сутки после рождения. Здоровым считается малыш, вес которого составляет не менее 2,5 кг при росте от 47 до 56 см. Сразу после проводится обработка новорожденного:

• очищение от слизи ротовой и носовой полости;
• обтирание тела стерильной салфеткой;
• обрезание пуповины.

Вес младенца – один из главных показателей здоровья. Он контролируется во время плановых осмотров малыша. Как показывает статистика веса новорожденных, норма прибавки в течение первых трех месяцев жизни составляет от 20 до 30 грамм в сутки. Количество смеси по дням рассчитывается, исходя из первоначального веса и характера питания.

На протяжении первых недель жизни могут наблюдаться колики у новорожденного. Они обычно проявляются сильными болями в животе. Нередко также бывают запоры у новорожденных. Что касается колик, то они не требуют лечения и прекращаются обычно к третьему месяцу жизни. Но в аптечке с лекарствами для новорожденных необходимо держать укропную водичку. Тогда как при регулярных запорах нужно обязательно проконсультироваться у педиатра.

Вероятность тяжелых заболеваний

При подозрении на несовместимость крови сразу после родов у матери и младенца из пупка берут кровь на анализ для предупреждения гемолитической болезни. Она может проявиться анемией или желтухой у новорожденного. Это довольно тяжелые заболевания для малышей. Какая статистика излечения гемолитической болезни новорожденных? При своевременно начатой терапии выздоровление наступает у 80–83 % .

В странах СНГ каждому третьему грудничку ставится диагноз – повышенное внутричерепное давление. В большинстве случаев оно может быть временным следствием гипоксии и родовых травм и постепенно нормализуется через несколько месяцев. Здесь полезны прогулки на свежем воздухе и массажи. Статистика ВЧД у новорожденного и отзывы родителей свидетельствуют о перестраховке врачей при постановке подобного диагноза.

Действительно высокое ВЧД связано с тяжелым заболеванием, при котором ребенок находится в бессознательном состоянии и ему требуется срочная врачебная помощь.

Полицитемия

Как следствие внутриутробной гипоксии у 1–5% новорожденных может развиться тяжелое заболевание – полицитемия. Организм пытается компенсировать гипоксию синтезом большего числа эритроцитов. Впервые болезнь была описана в начале 19 столетия. новорожденных от полицитемии связана преимущественно с сосудистыми осложнениями или бактериальными инфекциями, которые приводят к летальному исходу. При своевременном лечении в 75% случаев наблюдается 10-летняя выживаемость.

Недоношенность

Еще одним негативным фактором является отклонение в нормальном развитии плода (недоношенность). Имеется в виду рождение раньше 37 недели или слишком маленький вес младенца.

Статистика новорожденных свидетельствует, что почти 10% малышей относят к категории недоношенных с ростом менее 45 см и массой тела до 2,5 кг.

Выделяют четыре степени недоношенности, отличающиеся сроком гестации и весом младенца. В таблице представлены стадии недоношенности новорожденных:

Стадия	Срок беременности (недели)	Вес новорожденного (грамм)
I	35–37	2001–2500
II	32–34	1501–2000
III	29–30	1001–1500
IV	28 и менее	менее 1000

Частота случаев глубокой недоношенности составляет 0,2–0,4% от общего их количества. У этих детей могут быть недоразвиты некоторые органы – легкие, системы мочевыделения и пищеварительного тракта. Они содержатся в отделении интенсивной терапии, так как нуждаются в специальном уходе.

Показатели смертности младенцев

Одним из демографических индикаторов страны является смертность новорожденных. Статистика свидетельствует о постепенном ее снижении:

• 2013 год – 8,2 на 1000;
• 2014 год – 7,4 на 1000;
• 2015 год – 6 на 1000;
• 2016 год – 5,9 на 1000.

В 20 веке младенческая смертность в стране была уменьшена почти в 20 раз. Однако изменение экономической ситуации в 90 годах оказало негативное влияние на уровень и здоровье . В группе риска оказались и новорожденные. Статистика показывает, что только до 1/3 родов проходят без осложнений или опасности для жизни матери или ребенка.

По данным ЗАГСов страны наряду с традиционными, сохраняется мода на редкие имена. В 2016 году самыми необычными признаны:

1. Москва – Цезарь, Кулава, Варфоломей, Вишня.
2. Санкт-Петербург – Авинер, Эдем, Царина.
3. Екатеринбург – Добрыня, Назарий, Версалия, Ландыш.

Считается, что имя влияет на судьбу, поэтому при его выборе в семье долго не могут прийти к согласию. Как показывает статистика имен новорожденных, некоторые родители решаются назвать ребенка в зависимости от месяца, когда он родился. Например, мальчики, родившиеся осенью, обладают активным характером, а девочки – спокойны и рассудительны. Удачными для них будут имена – Денис, Георгий, Вера, Елена. «Зимним» детям подойдут – Эдуард, Николай, Полина, Вероника. Для каждого времени года можно подобрать красивое имя, которое будет созвучно отчеству или фамилии.

По сравнению с прошлыми годами статистика новорожденных все чаще отмечает сокращенные имена в качестве полноценных. В свидетельствах о рождении записывают – Саша или Рита. Многие родители предпочитают давать детям имена, подходящие мальчикам и девочкам. Они заранее подбирают имя, которое подойдет ребенку любого пола, например, Валя или Женя. Плодами беспредельной родительской фантазии являются тройные, видоизмененные имена, а также различные аббревиатуры, которые ЗАГСы отказываются регистрировать.

Популярные имена

Какая статистика имен новорожденных мальчиков? В 2016 году 68% детей были названы – Артем, Максим, Александр, Дмитрий и Михаил. В 2017 году также популярными были – Кирилл, Алексей, Илья, Иван. Они сохраняют первое место в рейтинге Топ имен на протяжении нескольких лет.

Из женских имен часто выбирают Софью, Анну, Марию. среди девочек отражает желание родителей дать дочери красивое, благозвучное и одновременно модное наименование. В 2017 году самыми востребованными оказались – Дарина, Олеся, Лада.

В Украине не первый год остается самым популярным имя София. В 2017 году в рейтинг Топ имен попали также Ева и Злата. Среди мужских имен чаще выбирают Андрея или Тимофея.

Среди самых популярных статистика имен новорожденных в Беларуси называет Даниила, Никиту, Алису, Марию. В последние годы все чаще встречаются редкие имена – Яромир, Микаэль, Флорина, Илиана.

Вероятность выживания крохи находится в непосредственной зависимости от таких двух факторов :

1. Срок гестации.
2. Вес при рождении.

Срок гестации, который еще называют гестационным возрастом плода – это показатель, который указывает количество полных недель беременности женщины.

Справка! Гестационный возраст считается с первого дня последнего прошедшего менструального цикла, по той причине, что в большинстве случаев женщина не может назвать точную дату зачатия.

Чем выше гестационный возраст недоношенного плода, тем больше есть шансов на то, что ребенок выживет. По статистике большие шансы на выживание имеет малыш, родившийся с весом более 1.5 кг. Младенцы с массой тела до 1,5 кг составляют всего 1% живорожденных.

Степени развития плода

Недоношенный ребенок появляется на свет ранее 37 недели беременности. У таких детей меньшие, чем у обычных показатели веса и размеров, а так же недостаточная развитость организма в целом. Выделяют четыре степени недоношенности плода:

Младенец считается имеющим шансы на выживание при весе тела более 500 грамм.

Разберем детально, на каком сроке малыш может выжить:

Важно! Активность недоношенного ребенка напрямую зависит от количества недель, чем дольше вынашивался ребенок, тем активнее он будет.

Нет четко поставленной границы между степенями, все зависит от индивидуального развития ребенка, поэтому о одного ребенка могут наблюдаться все признаки недоношенности, а у другого их может и вовсе не быть.

С какого срока можно спасти младенца?

Недоношенный ребенок расстается с утробой матери раньше срока , поэтому условия, в которые он попадает, являются для него неподходящими:

1. другая температура;
2. давление;
3. пространство;
4. воздух и т.д.

Прежде чем ответить на вопрос о том, со скольки недель выживают дети, необходимо знать, что чем больший срок гестации, тем лучше кроха приспосабливается к изменениям.
Каждый случай беременности уникален и всегда есть надежда спасти недоношенное дитя.

Статистика преждевременных родов говорит о следующем:

Какие меры предпринять?

Преждевременные роды могут произойти по разным причинам, многие из них контролировать невозможно, но все же есть несколько правил для родителей, которые хотят позаботиться о здоровье будущего малыша.

1. Провериться у врача . В идеале это нужно сделать до зачатия, при чем как женщине, так и мужчине. Даже, если кажется, что все в порядке, стоит перестраховаться. Ведь разнообразные инфекции могут навредить малышу в утробе.
2. Своевременно стать на учет в консультацию и поговорить с врачом о всех своих заболеваниях.
3. Стоит избегать прямого контакта с больными людьми во время беременности, чтобы не подвергать опасности плод.
4. Избегать стрессовых ситуаций на протяжении всего срока беременности. Если у женщины слишком стрессовая работа, стоить посоветоваться с врачом о приеме успокаивающих средств.
5. Избегать сильных физических нагрузок и ни в коем случае не подымать тяжести. Если женщина хочет держать себя в спортивной форме, стоит заниматься лишь теми упражнениями, которые рекомендуются женщинам в положении, и только под присмотром, например записаться на фитнес для будущих мам. Лучше будет если тренер составит индивидуальную программу, учитывая срок беременности и указания врача.
6. Стоит так же следить за питанием , чтобы малыш получал достаточно питательных веществ.

Прежде всего нужно проконсультироваться с врачом, ведь каждая ситуация уникальна по своему и требует индивидуального подхода.

Согласно Декларации ООН о правах ребенка государство обязано обеспечить защиту жизни и здоровья детей независимо от экономического положения общества. Реализация этого положения с первых минут жизни недоношенного новорожденного ребенка непосредственно зависит от работы медицинского персонала.

Наметившееся в конце 80-х годов ежегодное снижение младенческой смертности (примерно на 5%) остановилось в 1990 году. С 1991 года началось ее увеличение. Существенный вклад в рост данного показателя вносят недоношенные дети.

По данным Минздравмедпрома, в 1985 году каждый 11-й младенец рождался больным или заболел в неонатальном периоде, в 1989 году - каждый 8-ой, в 1992-1993 годах - каждый 5-ый. К 2013 году доля здоровых новорожденных в популяции РФ может снизиться до 15-20% при сохранении низкого уровня рождаемости.

Актуальность данной темы в современных условиях

Недоношенность является одной из основных причин смертности среди новорожденных. У выживших недоношенных детей наблюдается значительно повышенная вероятность развития острого или хронического заболевания и различных неврологических нарушений в старшем возрасте. Эти факты заставляют отнестись к эпидемиологии недоношенности как к проблеме исключительной важности. Статистика свидетельствует о несоразмерно высоком количестве недоношенных детей в общем числе выживших новорожденных, которые страдают физической, интеллектуальной и эмоциональной неполноценностью. Недоношенность приводит к возникновению этических проблем, связанных со стоимостью и действенностью лечения, взаимоотношениями в семье, затруднениями при обучении и дальнейшем трудоустройстве. Все это дает основание считать, что недоношенность является не только медицинской, но и серьезной социальной проблемой.

Термин «недоношенные дети» принят в 1929 году и признан во всем мире.

Если строго следовать медицинской терминологии, не всегда недоношенность представляет собой какую-то особую проблему: сам термин означает, что малыш появился на свет прежде, чем провел в мамином животике 38 недель. Иногда даже случается, что рожденный после 36-й недели кроха обладает вполне нормальным здоровьем и неплохим весом, хорошо сосет грудь и активно развивается. Но, увы, бывает и по-другому: чаще всего все-таки преждевременно рожденные детки имеют признаки незрелости и требуют специального ухода.

Частота преждевременных родов весьма вариабельна. В большинстве промышленно развитых стран в последние два десятилетия она достаточно стабильна и составляет 5-10% от числа родившихся детей. Частота преждевременных родов в Санкт-Петербурге - 7,4-6,7% (1999-2002). В США из 3,7 млн. ежегодно рождающихся младенцев 10,8% - дети, родившиеся с массой тела менее 2500 г., и 1,1% - родившиеся ранее 32 недели и с массой тела менее 1250 г.

Выживаемость недоношенных детей непосредственно зависит от срока гестации и массы тела при рождении. Дети с массой тела 1500 г. и ниже (менее 30-31 недели гестации) составляют только 1% от всех живорожденных, но в то же время 70% случаев смерти в неонатальном периоде (за исключением детей с врожденными аномалиями) приходится на детей с массой тела до 1500 г. С накоплением опыта интенсивного лечения новорожденных недоношенных детей отмечается прогрессивное снижение уровня смертности.

В 1975 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала считать младенцев жизнеспособными, если они появились на свет, не ранее 22-й полной недели и масса их тела достигла 500 г., а недоношенным считается ребенок, рожденный на сроке беременности до 37 полных недель и имеющий все признаки незрелости. На сегодняшний день массу тела и рост относят к условным критериям недоношенности, поскольку многие доношенные дети в силу ряда причин могут иметь массу тела менее 2500 г. и рост менее 45 см.

Россия присоединилась к странам, выполняющим рекомендации ВОЗ с 1 января 1993 года. Конечно, дети с экстремально низкой массой тела, по статистике, рождаются редко: от всех недоношенных малышей 0,01%. Если смотреть на цифры, это, конечно, ничтожно мало, но за цифрами стоит судьба маленького человечка и его родителей. Из десяти глубоконедоношенных детей четверо становятся инвалидами, но шестерых мы можем выходить, и они социально адаптируются.

Прогноз есть прогноз, а не гарантия и не приговор: некоторые недоношенные дети внезапно умирают, несмотря на благоприятные прогнозы, другие - выживают наперекор мрачным оценкам. Японскими учеными описан случай успешного выхаживания недоношенного ребенка, родившегося с массой 396 гр. Причем, по истечении некоторого времени, он не уступал сверстникам ни в психическом, ни в физическом развитии!

Несомненно, одно: шансы недоношенного малыша выжить увеличиваются с каждым прожитым днем.

Степень разработанности данной темы

В настоящее время в развитых странах родившийся плод при сроке гестации в 22-25 недель может выжить, если созданы условия выхаживания, соответствующие его анатомо-физиологическим особенностям. Cегодня, в родильных домах с хорошо оснащенными отделениями реанимации новорожденных выхаживают деток весом от 500 г. А самым маленьким ребенком, выжившим после преждевременных родов, стала Амилия Тейлор из США: она появилась на свет на 22-й неделе беременности и в момент рождения весила всего 280 граммов! На Ассамблее ВОЗ, а затем в приказе МЗ РФ №318 (от 04.12.1992 года), принято следующее определение живорождения: «Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента».

Согласно приказу Минздрава России №318 от 04.12.92 рекомендована следующая терминология: все дети с массой тела менее 2500 г. - это новорожденные с малой массой.

Среди них выделяют группы:

ь 2500-1500 г. - дети с низкой массой тела при рождении (НМТ)

ь 1500-1000 г.-с очень низкой массой тела (ОНМТ)

ь менее 1000 г. - с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ)

Для того чтобы отечественная статистика была сопоставима с международными критериями в области перинатологии, Россия, учитывая рекомендации ВОЗ, перешла на новые критерии, что отражено в вышеупомянутом приказе. Учреждения здравоохранения должны осуществлять регистрацию всех детей, родившихся живыми и мертвыми, которые имеют массу тела при рождении 500 г. и более, длину - 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более (отраслевые показатели). Однако по-прежнему государственная статистика из рожденных живыми учитывает только детей с 28 недели гестации и более (масса тела 1000 г. и более, длина 35 см и более). Из родившихся живыми с массой тела 500-999 г. подлежат регистрации в органах ЗАГСа только те новорожденные, которые прожили 168 часов (7 суток). Показатель неонатальной смертности недоношенных детей намного превышает таковой у родившихся в срок и в значительной степени зависит от эффективности оказания медицинской помощи.

Общенациональное исследование показало, что доля выживших младенцев среди появившихся на свет на 22-23 неделях составляет 1%, а среди тех, кто появился на свет 25-26 неделях, показатель составляет уже 44%. Тяжелые и среднетяжелые нарушения развития наблюдаются у двух из трех выживших 23-24-недельных младенцев.

Есть две крайности в отношении к недоношенному ребенку: некоторые склонны считать его уменьшенной копией ребенка, родившегося в срок, другие вовсе отказывают ему вправе называться человеком и считают, чуть ли не зародышем, волей судьбы очутившимся вне материнской утробы. И то и другое неверно. Недоношенные дети, конечно же, дети, но - особенные, нуждающиеся в особенном отношении и особенном уходе. К примеру, 24-недельный недоношенный ребенок в норме должен был бы еще 16 недель провести в матке, где плацента обеспечивает его питанием и кислородом, избавляя от необходимости, самостоятельно есть и дышать; температура постоянная; он защищен от всяческих травм и повреждений; сила тяжести никак не ощущается; его нервной системе не приходится реагировать на сильные раздражители (зрительные, слуховые, тактильные). Лишившись этого привычного и комфортного окружения раньше срока, малыш вынужден по мере сил приспосабливаться к новой, в общем-то, враждебной среде обитания. Понятно, что без помощи врачей это в большинстве случаев невозможно.

Этические особенности выхаживания недоношенных детей

В последние годы в научной и общественной печати активно обсуждаются различные аспекты проблемы депопуляции России. С 1991 г. в стране начался процесс естественной убыли населения, в настоящее время во многих регионах России смертность населения в 2-3 раза превышает рождаемость. В настоящее время, уровень рождаемости в России не обеспечивает простого воспроизводства населения.

Сокращение рождаемости в 1990-е гг. было столь значительным, что уместны аналогии с Великой Отечественной войной. В настоящее время, Россия по уровню рождаемости находится в группе экономически развитых стран (таких как Италия, Испания, Греция, Германия, Чехия), у которых суммарный коэффициент рождаемости устойчиво составляет 1,5-1,6.

Ещё одной причиной снижения рождаемости называют изменение под влиянием СМИ репродуктивных установок, внедрение в сознание российской молодёжи зарубежных образцов семейного, репродуктивного и сексуального поведения.

Всего за январь-декабрь родилось 1,789 миллиона человек, что почти на 28 тысяч больше по сравнению с 2009 годом. Рост рождаемости составил 1,6%. В то же время в России в 2010 году росла и смертность.

Смертность по-прежнему перекрывает рождаемость, и население России в 2010 году сократилось на 241,4 тысячи человек.

В России до сих пор остается очень высокой смертность новорожденных в родовспомогательных учреждениях. Здесь следует отметить, что, согласно действующей «Инструкции об определении критериев живорождения, перинатального периода», утвержденной приказом Минздрава России №318 от 04.12.92, перинатальный период начинается только с 28 недель беременности, когда масса тела плода в норме составляет 1000 г. и более, а не с 22 недель, как рекомендует ВОЗ и как это принято в большинстве стран мира. Поэтому в России фактически нет официальных нормативных документов, обязывающих выхаживать новорожденных, родившихся с массой тела менее 1000 г. (ЭНМТ), что на практике и оборачивается очень большой гибелью новорожденных с ЭНМТ.

К тому же, согласно вышеупомянутому приказу Минздрава России новорожденный с массой тела от 500 до 1000 г. подлежит официальной регистрации в органах ЗАГС только в случае, если он прожил более 168 часов (7 суток) после рождения. Если такой ребенок прожил менее 168 часов, он рассматривается как «поздний выкидыш», так же как и родившийся с массой тела менее 1000 г. без признаков жизни. Поэтому официально ни рождение, ни смерть такого ребенка в органах ЗАГС не регистрируются. Сведения о таких случаях можно найти только в медицинской документации родовспомогательных учреждений и ежегодных отчетах об их деятельности (формы №32 и №13), но считать эти сведения полностью достоверными нельзя. Поскольку нет официального контроля за так называемыми поздними выкидышами, в эту весовую группу родовспомогательные учреждения нередко «сбрасывают» и детей, родившихся с массой тела более 1000 г., чтобы избежать их официальной регистрации и не ухудшать, таким образом, показатели своей деятельности. В самой же весовой группе 500-999 гр. большинство детей, родившихся с какими-либо признаками жизни (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины) и погибших впервые минуты и часы жизни, относят к мертворожденным, чтобы не применять по отношению к ним дорогостоящие реанимационные мероприятия.

Основные усилия должны быть направлены на профилактику невынашивания беременности, поскольку выхаживание и последующая реабилитация детей, родившихся с низкой массой тела, требуют больших экономических и материальных затрат. Так, по данным Национального центра статистики здравоохранения США, выхаживание 1 недоношенного обходится в 60 тыс. долл., в то время как затраты на лечение доношенных в среднем составляют 4300 долл. В целом США тратят на выхаживание детей, родившихся ранее 37 недель беременности, 11,9 млрд. долл. ежегодно и 25 млрд. долл. на оказание медицинской помощи при всех остальных родах. Вряд ли такие затраты под силу российскому бюджету в обозримом будущем. Сейчас на все здравоохранение выделяется не более 2,2-2,9% от ВВП, в то время как в США общий вклад в здравоохранение составляет более 12% от их ВВП, в Великобритании - 7%, Чехии - до 8%. Поэтому развитие профилактического направления более реально и обойдется, намного дешевле.

Одновременно, с приказом о переходе на рекомендуемые ВОЗ критерии оказания помощи детям №380 от 1992 и обязанности неонатолога в проведении всего комплекса реанимационных и лечебных мероприятий, в 1993 году вышел приказ №302 МИНЗДРАВА РФ ОТ 28.12.93 №302 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ» (ВМЕСТЕ С ИНСТРУКЦИЕЙ «О ПОРЯДКЕ РАЗРЕШЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ»). В данном приказе ссылаясь в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 36) установлено, что каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится с согласия женщин независимо от срока беременности (!). В приказе приводится большой перечень медицинских показаний, при которых женщина имеет право прервать беременность в сроке более 22 недель, т.е. при жизнеспособном плоде. Среди таких показаний указывается, например состояние угасания функции репродуктивной системы женщины - возраст 40 лет и больше, а так же состояние физиологической незрелости - несовершеннолетие. В большинстве случаев при сроке более 22 недель ребенок рождается живым, а часто не имеет других заболеваний кроме экстремально низкой массы и связанной с этим незрелостью органов и систем, что в последующем обусловит его смерть. Права новорожденного и действия медицинского персонала в такой ситуации приказом никак не регламентированы. При своевременной и высосквалифицированной помощи эти дети выживают, а ситуация, когда родоразрешение проводилось с целью избавления от нежеланной беременности и ребенка, становится практически неразрешимой в морально-нравственном аспекте. Еще более запутанной является ситуация, когда прерывание беременности после 22 недель проводилось по причине внутриутробного заболевания ребенка, например пороков развития, которые, при проведении реанимационных мероприятий, в ряде случаев оказываются совместимыми с жизнью. Как результат, неонатолог получает ребенка жизнеспособного, но кроме врожденного заболевания еще и морфо-функционально незрелого. Правовые аспекты таких случаев непонятны, а ситуация, когда прерывание беременности проводилось с основной целью - предотвращения рождения больного ребенка становится абсурдной.

К сожалению, великая перинатальная революция обошла стороной Россию. Да, в крупных городах действуют центры выхаживания недоношенных, но погоды они не делают. Подавляющему большинству населения высокие технологии перинатальной помощи до сих пор недоступны.

Больше полувека советские врачи работали по инструкции Наркомздрава СССР 1937 года. Этот архаичный документ на целые десятилетия задержал развитие реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Согласно ему - дети, не сделавшие самостоятельного вдоха, но обнаруживавшие другие признаки жизни, считались - мертворожденными.

Лишь в 1992 году мы, наконец, признали, что сердцебиение, пульсация пуповины и движения произвольных мышц ребенка наряду с дыханием являются признаками жизни, - рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией Научного центра здоровья детей РАМН Римма Игнатьева.

Если использовать международные критерии, статистика младенческой смертности в России, примет совсем другой, страшный вид. Профессор Игнатьева осторожно называет реальную цифру - где-то 25 умерших на тысячу новорожденных, это в шесть-восемь раз выше, чем во многих странах Европы и Северной Америки.

Цель работы:

изучить медико-социальные аспекты выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела

Задачи исследования:

ь изучить факторы риска рождения детей с экстремально низкой массой тела

ь рассмотреть организацию помощи недоношенным детям Ленинградской области

ь проанализировать особенности работы медицинской сестры при выхаживании недоношенных детей

ь изучить отношение медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии, к проблеме выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела

ь проанализировать осложнения, возникающие у недоношенных детей

Объем и предмет исследования: исследование проводилось на отделении реанимации и интенсивной терапии, отделении экстренной и плановой консультативной медицинской помощи и отделении патологии новорожденных ЛОГУЗ «Детская клиническая больница». Данные для исследования брались за 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 и 20010 годы. Для исследования использовались данные журналов поступления больных на отделения (количество койко-дней, проведенных ребенком в больнице, диагноз ребенка при поступлении в стационар и при выписке из него и др.), данные из историй болезни недоношенных новорожденных детей (вес ребенка при рождении, вес ребенка при выписке, данные анамнеза и др.), данные журналов выездных реанимационных бригад. Также проводилось анкетирование медицинских сестер, работающих с новорожденными детьми.

Ежегодно во всем мире примерно 15 миллионов детей рождаются недоношенными, согласно данным Всемирной организации здоровья (ВОЗ). Преждевременными считаются роды, которые произошли до 37-й недели беременности.

Они разделяются на три группы по массе тела ребенка: 2,5-1,5 килограмма — низкая масса тела; 1,5-1 килограмм — очень низкая масса тела; менее 1 килограмма — экстремально низкая масса тела. Также в связи с переходом на новые критерии живорожденности (срок беременности более 22 недель, вес при рождении более 500 граммов) выделяют ранние преждевременные роды, на сроке менее 25 недель.

Таким малышам требуется особый уход, который чаще всего оказывает врач-неонатолог — специалист, занимающийся здоровьем новорожденных детей. Корреспондент "Социального навигатора" задал самые распространенные вопросы заведующему отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных перинатального медицинского центра ГК "Мать и дитя" Сергею Николаевичу Волкову.

— Какова статистика рождения недоношенных детей в России сейчас? О чем она говорит?

— Каждые десятые роды в мире происходят преждевременно. В процентном количестве в развивающихся странах их больше, в развитых — меньше. Российская статистика в этом случае находится на уровне развитых стран.

Количество преждевременных родов возрастает — такая тенденция есть. Но медицина постоянно развивается, и теперь шанс стать матерью появился и у тех женщин, которые в прошлом не смогли бы самостоятельно зачать или выносить ребенка.

Многие женщины откладывают рождение ребенка из-за того, что строят карьеру и личную жизнь, а это значит, что к тому моменту, когда они беременеют, у них оказывается багаж каких-то заболеваний. Экологическая обстановка, хронический стресс — все это ведет к ухудшению здоровья женщины и, конечно, влияет на течение беременности.

— Есть мнение, что рожденный раньше времени ребенок — это всегда ребенок с патологиями. Это верное утверждение?

— Нет, это неверное утверждение.

Да, действительно, есть масса проблем, которые могут быть обусловлены именно недоношенностью, но за счет того, что все органы и системы у них находятся в стадии роста и развития, эти дети обладают большими компенсаторными возможностями, то есть они многие свои проблемы, говоря простым языком, перерастают.

— Есть распространенное мнение, что якобы дети, рожденные семимесячными, лучше выхаживаются, нежели те, кто родился чуть позже, в восемь месяцев. Так ли это?

— Есть такое мнение, но клинически оно не подтверждается.

У каждого срока свои специфические моменты, одни проблемы сменяются другими. Чем раньше ребенок родился, тем больше вероятность незрелости легких и, как следствие, дыхательной недостаточности — первой проблемы, с которой мы сталкиваемся.

— На что в состоянии малыша матерям принципиально нужно обращать внимание в первые дни после выписки из роддома?

— Самый основной показатель благополучия ребенка, который отражает, насколько ребенку комфортно, — это прибавка его веса, то, как он кушает.

— Новорожденным детям ставят оценки по шкале Апгар. Насколько реальное представление о состоянии младенца дает эта шкала?

— Эта шкала была изобретена еще в 50-е годы XX века, и в первую очередь она предназначается для оценки состояния доношенных детей.

Поскольку сейчас основной наш контингент пациентов в детской реанимации — именно недоношенные дети, она не совсем корректна для оценки тяжести состояния такого ребенка из-за специфики незрелости его организма и других причин.

— Прививки — это больная тема для молодых матерей и врачей. В каких случаях новорожденным их действительно лучше не делать?

— У нас в стране отношение к прививкам более настороженное, чем за границей, там к этому относятся свободнее.

В моей практике был случай, когда мы выхаживали глубоко недоношенного ребенка с экстремально низкой массой тела, который после выписки поехал "довыхаживаться" во Францию, так вышло. Так там перед выпиской из стационара ему провели вакцинацию против семи инфекций. Они спокойнее к ним относятся, каких-то последствий не видят.

Сейчас опять сложная очень ситуация с полиомиелитом, с распространением вируса, поэтому, конечно, если есть возможность, надо делать.

Что касается прививок детям, рожденным раньше срока: они, безусловно, должны делаться по индивидуальному графику, который определит педиатр, наблюдающий ребенка.

Беседовала Алина Семенова