Околоплодные воды являются первой средой обитания малыша. Они питают его, защищают и создают уют. От количества и состава зависит развитие ребенка и его безопасность. Впервые околоплодные воды появляются примерно на 8 неделе беременности, и представляют собой фильтрат плазмы материнской крови.

Сколько должно быть околоплодных вод?

Если говорить об объеме, то нормальное количество околоплодных вод колеблется в пределах 600-1500 мл. От количества околоплодных вод многое зависит, ведь именно они обеспечивают ребенку свободу движений, нормальный обмен веществ и защищают пуповину от сдавливания.

Количество околоплодных вод напрямую зависит от срока беременности. С увеличением срока происходит нарастание их объема. Количество околоплодных вод по неделям выгладит примерно так: в 10 недель у беременной имеется 30 мл амниотической жидкости, в 13-14 – 100 мл, в 18-20 недель – около 400 мл. К 37-38 неделе беременности количество околоплодных вод максимально и составляет 1000-1500 мл.

К концу беременности этот объем может уменьшиться до 800 мл. А в случае перенашивания беременности околоплодных вод может быть менее 800 мл. Соответственно, вес плаценты и околоплодных вод, которые выходят при рождении малыша составляет примерно 1300-1800 мг. При этом плацента весит от 500 до 1000 мг, а вес околоплодных вод составляет около 800 мг.

Нарушения в количестве околоплодных вод

Иногда по тем или иным причинам объем амниотической жидкости не соответствует норме – их или больше положенного или, наоборот, меньше. Если количество околоплодных вод снижено, речь идет о . Большое же количество околоплодных вод именуется многоводием.

Малое количество околоплодных вод грозит хронической внутриутробной гипоксией, поскольку при этом состоянии снижается возможность свободных движений плода. Матка плотней облегает малыша, и все его шевеления болезненно ощущаются беременной женщиной. Существует риск развития у ребенка таких отклонений как малый рост и вес при рождении, косолапость, искривление позвоночника, сухость и морщинистость кожи.

Если говорить о причинах маловодия, то основными из них являются инфекционные и воспалительные заболевания у матери, нарушение обмена веществ, фетоплацентарная недостаточность, аномалии мочевыделительной системы ребенка. Нередко такое явление наблюдается у одного из однояйцевых близнецов из-за неравномерного распределения амниотической жидкости.

Чтобы увеличить количество околоплодных вод нужно, в первую очередь, вылечить или свести к минимуму заболевание, приведшее к маловодию. Кроме этого, проводится терапия для улучшения маточно-плацентарного кровотока, восстановления газообмена и матеболизма в плаценте.

Противоположное явление – многоводие. Этот диагноз ставится, если в ходе УЗИ у беременной обнаруживается более 2 литров жидкости. Причинами многоводия являются нарушение развития систем органов у ребенка (пищеварительной, нервной, сердечнососудистой), инфекции (сифилис, краснуха и проч.), сахарный диабет у беременной, аномалии развития плода (болезнь Дауна).

Многоводие может привести к преждевременным водам, поэтому с данным явлением необходимо бороться. Лечение заключается в избавлении (по возможности) от причин, приведших к патологии, а также приеме лекарств, способствующих нормализации объема околоплодных вод.

Плацента («детское место») – это временный орган, с помощью которого осуществляется связь организмов матери и ребенка.

От правильного расположения и функционирования плаценты зависит полноценное развитие плода, поэтому ее состояние оценивается врачами на протяжении беременности.

Своевременно выявленные изменения можно медикаментозно скорректировать, благодаря чему беременность будет успешно развиваться.

Формирование «детского места» начинается уже с первых дней беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к маточной стенке. Этот процесс завершается к 12-16 неделе беременности, и с этого момента плацента начинает полноценно функционировать. Она выполняет следующие функции:

• дыхательная – снабжение плода кислородом и выведение углекислого газа;
• трофическая – обеспечение ребенка необходимыми ему питательными веществами;
• эндокринная – гормональная поддержка беременности. Плацента сама продуцирует ряд жизненно важных гормонов, а также переносит к плоду гормоны матери;
• барьерная – защита ребенка от воздействия вредных веществ, но не от всех. Через нее способны проникать лекарства, алкоголь, никотин;
• иммунная защита – предотвращение иммунного конфликта между организмами матери и ребенка.

Правильно функционировать плацента может только в том случае, если в ее состоянии нет никаких отклонений. Периодически в течение беременности контролируется расположение, структура и толщина.

На каком сроке отслеживают показатели?

Плацента визуализируется во время ультразвукового исследования уже на 11-13 неделе гестации, но отслеживать ее толщину начинают с 20 недели.

Во время УЗИ замеряют самый толстый участок органа, после чего полученный показатель сравнивается с принятой нормой для каждой недели беременности.

Таблица. Нормы толщины плаценты на разных неделях беременности

Неделя беременности	Толщина плаценты, мм	Диапазон нормальных значений, мм
20	21,96	16,7-28,6
21	22,81	17,4-29,7
22	23,66	18,1-30,7
23	24,52	18,8-31,8
24	25,37	19,6-32,9
25	26,22	20,3-34,0
26	27,07	21,0-35,1
27	27,92	21,7-36,2
28	28,78	22,4-37,3
29	29,63	23,2-38,4
30	30,48	23,9-39,5
31	31,33	24,6-40,6
32	32,18	25,3-41,6
33	33,04	26,0-42,7
34	33,89	26,8-43,8
35	34,74	27,5-44,9
36	35,59	28,0-46,0
37	34,35	27,8-45,8
38	34,07	27,5-45,5
39	33,78	27,1-45,3
40	33,5	26,7-45,0

В норме толщина увеличивается до 36 недели беременности. Затем ее рост останавливается и к дате родов толщина органа незначительно уменьшается.

Если толщина на определенном сроке беременности выходит за границы установленных норм, это служит признаком ее неправильного функционирования. Такое состояние плаценты чревато и задержкой внутриутробного развития плода, поэтому женщине необходима медикаментозная терапия.

Иногда значение толщины плаценты незначительно выходит за рамки допустимого, но на развитии плода это никак не отражается. В этом случае врачи занимают выжидательную тактику, отслеживая состояние плаценты и плода в динамике.

Толстая плацента

Гиперплазия (утолщение) плаценты диагностируется в том случае, когда ее толщина превышает верхнюю границу допустимой нормы.

Спровоцировать утолщение плаценты способны следующие факторы:

• острые вирусные инфекции;
• заболевания, передающиеся половым путем ( , гонорея, сифилис);

Утолщение плаценты – гораздо более серьезная патология, чем ее истончение. Толстая плацента быстрее стареет, что может привести к .

При этом «детское место» перестает в полной мере выполнять свои функции.

Такое состояние опасно для ребенка: у него может начаться гипоксия (кислородное голодание), задержка внутриутробного развития. Если гиперплазия плаценты обусловлена венерическим заболеванием, то инфекция может внутриутробно передаться плоду. В особо тяжелых случаях вероятны или антенатальная гибель плода.

Начальную стадию утолщения плаценты, которая еще не оказывает влияния на самочувствие ребенка, можно определить только с помощью УЗИ.

Более позднюю стадию гиперплазии, когда плод уже начинает страдать, можно заподозрить по изменившемуся характеру шевелений ребенка или на аппарате КТГ.

Эффективность лечения гиперплазии зависит от верной диагностики причины заболевания. Для определения фактора, спровоцировавшего утолщение «детского места», женщине нужно пройти комплекс диагностических процедур:

• обследование на TORCH-инфекции;
• общие анализы мочи и крови;
• гинекологический мазок на флору;
• исследование крови на антитела;

Повлиять на толщину плаценты при помощи медикаментов нельзя, но можно улучшить маточно-плацентарный кровоток. Для этого будущей матери назначается курс лечения препаратами « » или «Актовегин».

Одновременно проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной гиперплазии. В зависимости от диагноза женщине назначается курс антибиотиков, противовирусные средства, препараты для снижения уровня сахара в крови или .

В случае резус-конфликта эффективно только внутриутробное переливание крови; в тяжелых случаях беременность приходится прерывать.

Если толщина «детского места» меньше, чем должна быть по норме, предполагают гипоплазию плаценты, то есть ее недоразвитие и ограниченную функциональность.

Тонкая плацента может быть физиологической особенностью женщин небольшого роста и хрупкого телосложения. В этом случае несоответствие размеров плаценты никак не отражается на развитии ребенка.

Но существуют и другие причины, по которым толщина не вписывается в нижние границы нормы:

• генетические отклонения у плода;
• инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период беременности;
• поздний токсикоз;
• сопутствующие заболевания (атеросклероз, и некоторые другие);
• употребление матерью во время беременности алкоголя, табака или наркотиков.

Тонкая плацента не в состоянии обеспечить ребенку необходимое количество полезных веществ и кислорода. Это ведет к отставанию плода в развитии.

Если при наличии тонкой плаценты по УЗИ определяется малый вес и рост плода, врачи назначают дополнительные обследования – КТГ и допплер.

Они позволят оценить серьезность нарушений внутриутробного развития.

Гипоплазию плаценты можно скорректировать только в том случае, когда ее причиной послужило заболевание матери. Женщина помещается в стационар, где проводится лечение основного заболевания и корректируется внутриутробное развитие ребенка.

Пациентке назначаются лекарственные препараты, стабилизирующие кровоток в плаценте. Весь период лечения отслеживается сердцебиение ребенка и его активность.

В отдельных случаях, когда гипоплазия плаценты провоцирует серьезное ухудшение состояния ребенка, проводится экстренное родоразрешение. Но при современном уровне развития медицины такой итог – скорее исключение. При своевременном выявлении проблемы, грамотной медикаментозной поддержке и мониторинге состояния плода лечение гипоплазии проходит успешно.

Несоответствие толщины плаценты сроку беременности невозможно определить и нивелировать самостоятельно. Поэтому беременной женщине не следует избегать посещения врачей и прохождения необходимых обследований.

Если в результате диагностики будет выявлено утолщение или истончение плаценты, не нужно преждевременно расстраиваться. Лечение этой патологии проводится только тогда, когда есть угроза полноценному развитию плода.

В этом случае женщине будет предложено пройти курс лечения в стационаре. Своевременно проведенная терапия позволит поддержать работу плаценты и негативное влияние на ребенка сведется к минимуму.

Остались в прошлом бабушкины советы ни в чем себе не отказывать, есть за двоих – согласно современным взглядам, такая увлеченность едой во время беременности способна привести к весьма негативным последствиям как для мамы, так и для ребенка. Причем такие медицинские прогнозы никак не связаны с эстетическими канонами – речь идет прежде всего о здоровье мамы и малыша. Но набранный лишний вес может стать серьезной проблемой – и физической, и психологической – после рождения ребенка. Как же избежать подобного рода опасностей?

Что считать нормой?

Естественно складывается из нескольких составляющих:

• ребенок (плод, плацента, амниотическая жидкость);
• мать (увеличенные матка и молочные железы, объем крови, объем жира, задержка воды).

Исходя из этого оптимальной прибавкой веса во время беременности считается 8-12 кг. Кстати, по американским стандартам допустимой считается прибавка 11-17 кг.

Вес прибавляется неравномерно, каждый из компонентов увеличивается на протяжении беременности по-разному. В целом увеличение веса нарастает после 20-й недели беременности.

В первые 20 недель беременности плод прибавляет в весе медленно, а во вторые 20 недель – быстрее. Вес плаценты нарастает обратно пропорционально весу плода. Объем амниотической жидкости быстро увеличивается начиная с 10-й недели, в 20 недель ее объем составляет 300 мл, в 30 недель – 600 мл и достигает пиковой величины – 1000 мл – к 35 неделям, после чего происходит небольшое его уменьшение.

Вес матки увеличивается в первые 20 недель, когда идет процесс роста мышечных волокон, а вот уже во второй половине беременности увеличение матки происходит за счет растяжения мышечных волокон. Вес молочных желез увеличивается за счет и разрастания железистой ткани, отчасти – отложения жировых клеток, задержки жидкости. Объем крови увеличивается на всем протяжении беременности. Количество отложения жира в жировых депо зависит от содержания жиров в пище. Прибавка 2,5-3,0 кг жира является обычной. 90% из них откладываются в первые 30 недель беременности. При нормальной беременности общее количество жидкости в организме увеличивается на 6-8 л.

После родов происходит не менее естественная потеря веса. В среднем женщины через 6 недель после родов весят на 3 кг больше, чем весили до беременности, а через 6 месяцев после родов разница снижается до 1 кг.

Что сколько весит?

Ребенок – 3,0-3,5 кг

Матка – 0,8 кг

Объем крови – 1,3-1,8 кг

Жидкость, жир, ткань молочной железы – 4,5 кг

Плацента – 0,45-0,8 кг

Амниотическая жидкость (око­лоплодные воды) – 1 кг

При плановом осмотре в последние три месяца, когда проблема веса во время беременности становится наиболее актуальной, врач может воспользоваться специальной шкалой средней физиологической прибавки массы тела. Расчет получается примерно такой: еженедельная прибавка веса не должна превышать 22 г на каждые 10 см роста. Это значит, что при росте 150 см женщина может прибавить за неделю 330 г, при росте 160 см – 352 г, а при 180 см – 400 г.

Индекс массы тела

Сразу стоит оговориться, что все названные величины относительные и зависят от многих факторов, прежде всего от начального, существовавшего до беременности индекса массы тела (ИМТ).

ИМТ рассчитывается следующим образом: вес в килограммах надо поделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Вес (кг): рост (м)2. Например, рост – 1,70, вес – 67 кг. Рост, возведенный в квадрат: 1,70х1,70 – получается 28,900. Теперь 67 делим на 28,900 – получается 23 (берем две первые цифры). Это и есть индекс массы тела. Если ваш ИМТ менее 19,8 – вес недостаточный. От 19,8 до 26 – нормальный вес, более 26 – избыточный. Как это влияет на набор веса во время беременности?

Женщинам, у которых ИМТ больше 26, следует рекомендовать ограничить прибавку веса во время беременности , так как у них есть риск повышения артериального давления, вызванного беременностью, а также риск рождения крупного плода. Таким женщинам обычно рекомендуют низкокалорийную диету. Кроме того, могут быть проблемы с точным определением срока беременности, поскольку определить высоту дна и величину матки при осмотре затруднительно из-за избыточных жировых отложений.

Женщинам, у которых ИМТ меньше 19, часто рекомендуют отложить беременность до тех пор, пока они не прибавят в весе, так как в 20% случаев у таких женщин рождаются дети с недостатком массы тела. Во время беременности за счет начального дефицита веса такая мама имеет право набрать побольше килограммов. И наоборот, если вес женщины до беременности был больше нормы, то разумнее постараться прибавить поменьше.

Приводимый здесь расчет идеальной является лишь ориентиром: врач делает вывод о том, нормальная ли прибавка в весе, исходя из индивидуальных особенностей организма женщины.

Неделя беременности	Прибавка в весе (кг)
	ИМТ<19,8		ИМТ=19,8 - 26,0	ИМТ>26,0

Что увеличит прибавку веса во время беременности?

Здесь существует несколько вполне объективных причин:

• Возраст – с ним возрастает склонность к полноте.
• Потеря в весе на ранних сроках из-за токсикоза – в дальнейшем организм постарается побыстрее скомпенсировать потерю килограммов, отсюда может быть скачок веса. В данном случае при подсчете прибавки массы следует ориентироваться на вес, который был до беременности, а не на тот, что фиксировался после потерь, вызванных токсикозом.
• Вес плода: если ожидается крупный малыш (более 4000 г), то, вероятно, и плацента будет больше, чем обычная.
• Двойня.
• Многоводие.
• Отеки (задержка жидкости в организме).

Последние две причины – это повод для обращения к врачу.

Многоводие (от 1,5 литра околоплодных вод) может появиться при многоплодной бе­ременности, сахарном диабете, тяжелых формах резус-конфликта (при этом в организме резус-отрицательной матери вырабатываются антитела к резус-положительным эритроцитам плода, эти антитела разрушают эритроциты плода).

Отеки и задержка жидкости в организме часто является следствием такого осложнения беременности, как гестоз, затрагивающий все органы и системы женщины и отражающийся на ее состоянии. Гестоз проявляется появлением отеков, белка в моче, повышением артериального давления.

Почему это опасно?

Почему так важен вопрос правильной прибавки веса во время беременности ? Прежде всего потому, что от этого зависит здоровье матери и плода.

• геморроя;
• повышенного давления;
• варикозной болезни ве;
• боли в спине;
• усталости;
• одышки.

Кроме того, с увеличением массы тела ткани, в том числе мышечные, теряют свою эластичность за счет увеличения в них количества воды и жира. Следствием этого являются трудные роды.

Если женщина имеет избыточный вес до беременности, риск ее здоровью и здоровью ребенка увеличивается. В частности, возрастает вероятность появления избыточного давления и сахарного диабета беременных.

Кроме того, у будущих мам с избыточным весом плод часто бывает большим, чем обычно, а беременность протекает с осложнениями.

Здоровый образ жизни при беременности

Конечно, никакого революционно нового средства контроля собственного веса во время беременности , кроме давно известного сочетания физической нагрузки и сбалансированного питания, никто еще не придумал. Существует специальный комплекс упражнений для беременных, помогающий не только держать себя в форме, но и тренировать те группы мышц, которые будут участвовать в родах. Здесь следует учитывать, что большие физические нагрузки во время беременности недопустимы, в том числе силовые нагрузки в тренажерном зале, аэробика – все это может привести к непоправимым для будущей мамы последствиям. Необходимо уделить побольше внимания правильному питанию. Его основные принципы таковы:

• Пища не должна быть острой, соленой и богатой экстрактивными веществами и эфирными маслами, так как все это способствует увеличению аппетита.
• Есть следует чаще – 6-7 раз в день, разбивая пищу на небольшие порции.
• Калорийность ежедневного рациона будущей мамы не должна превышать 2500-2800 ккал.

Теперь несколько слов специально для сторонниц и поклонниц диет – их стоит отложить на потом, так как действие всех диет основано или на уменьшении количества потребляемых килокалорий, а значит, и на уменьшении потребления пищевых веществ, или на исключении из рациона определенных продуктов. Недостаток пищевых веществ может неблагоприятно сказаться на развитии ребенка и привести к анемии у мамы.

Существует еще одно распространенное заблуждение: если сильно ограничивать себя в еде, то ребенок будет небольшим и роды пройдут легче. Это совершенно неверно: несмотря на строгую диету, малыш свое возьмет и, скорее всего, появится на свет с нормальной массой тела. Зато из-за того, что мама сильно ограничивает себя в еде, у нее могут возникнуть различные состояния, связанные с дефицитом тех или иных пищевых веществ.

«Скорая помощь» для снижения веса во время беременности – это разгрузочные дни. Правила проведения их совсем не сложны: на протяжении суток дневной рацион должен состоять из какого-либо вида низкокалорийных продуктов – овощей, фруктов, кисло­молочных – кефира, ряженки, простокваши с пониженной жирностью (1-2%). Разгрузочный день можно устраивать не более 2 раз в неделю и только посоветовавшись с врачом.

Питание при беременности

Организм беременной женщины и растущего плода нуждается в сбалансированном количестве белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов.

Из белков формируются новые ткани и органы плода, поэтому необходимость в потреблении белка во время беременности – 100 г в день, из которых 60% должны составлять животные белки (в них содержатся незаменимые аминокислоты). Из всех белков мясо и рыба нежирных сортов должны составлять 30%, молочные продукты – 25%, яйца – 5%. Это значит, что в день будущая мама должна съедать примерно 100-150 г телятины или говядины либо 150-200 г трески, судака, минтая; 100-150г нежирного творога; 50-70 г сыра. Остальные 40% – это овощи, фрукты, бобовые, крупы. Дефицит белка в рационе во время беременности может стать причиной задержки роста плода.

Количество жиров во время беременности должно составлять в среднем 80 г, причем из них 30% – растительных. Жиры являются источником очень важных для организма полиненасыщенных жирных кислот, дефицит которых может привести к нарушению развития сетчатки глаза и головного мозга. Для того чтобы этого не произошло, достаточно употреблять 25-30 г растительного нерафинированного масла в день. Если женщина склон­на к полноте, то употребление жиров можно снизить, прежде всего за счет животных жиров.

Потребность беременной женщины в углеводах – примерно 400 г в сутки. Основным источником «полезных» углеводов, прежде всего крахмала, является хлеб, причем это должен быть не белый хлеб из муки высшего сорта, а ржаной хлеб из муки грубого помола или зерновой хлеб. 50 г хлеба в день обеспечивают организм крахмалом на 70%, а остальные 30% женщина может получать за счет фруктов. Такие источники углеводов, как сахар, кондитерские изделия, хлеб из муки высшего сорта, шоколад, стоит ограничить.

Организм беременной нуждается также и в достаточном количестве витаминов, часть которых она получает с продуктами. Как показали многочисленные исследования, недостаток витамина А понижает сопротивляемость организма инфекциям. Витамины B1 и В2 предупреждают развитие у беременных ранних токсикозов беременности; недостаток витамина В1 проявляется в легкой утомляемости и может привести в родах к слабости родовых сил. Витамин D регулирует кальциевый и фосфорный обмен, поэтому он необходим для предупреждения рахита. Витамин Е предохраняет от самопроизвольного выкидыша. Велико значение и других витаминов.

Кроме белков, жиров, углеводов и энергии, пища является источником мине­ральных веществ, также необходимых и маме, и малышу. Во время беременности надо обратить особое внимание на такие элементы, как:

• железо (мясо);
• кальций (молоко, сыр, кисломолочные продукты);
• фосфор (рыба, зеленый горошек);
• магний (морская капуста, арбуз, пшеничные отруби, урюк, овсяная крупа, фасоль, пшено, горох, гречневая и перловая крупы, яйца).

Подводя итог сказанному, стоит еще раз заметить, что здоровье и красо­та – мамины и ее ребенка – в руках у мамы еще во время беременности.

Возможно, вам будут интересны статьи "

Вес плаценты колеблется в зависимости от срока беременности и веса плода, возраста матери, числа родов, веса матери. При доношенной беременности он составляет 480-880 г.

Большое значение для кровоснабжения плода имеет отношение веса плаценты к весу плода - плацентарноплодовый коэффициент (ППК). Его обычно определяют его в виде простой дроби, при доношенной беременности равной 1/5-1/7, или десятичной дроби от 0,1 до 0,19. Он уменьшается с увеличением срока беременности, у недоношенных плодов ППК, как правило, больше 0,2.

Гипоплазия плаценты. При плаценте весом менее 500 г и ППК менее 0,13 могут наблюдаться случаи внутриутробной смерти плода от асфиксии или его гипоплазия вследствие недостаточной функции плаценты. Малый вес плаценты часто обусловливается недоношенностью, чем ниже вес плаценты и плода, тем меньше его жизнеспособность. При доношенной беременности гипоплазия может повести к ЗВУР, сочетающейся с МПР плода и пуповины. Иногда гипоплазия может быть частичной. Этиология гипоплазии плаценты в большинстве случаев остается неясной.

Гиперплазия плаценты. Крупные плаценты сочетаются с краевым и оболочечным прикрепление пуповины.

Значительное увеличение веса плаценты может быть обусловлено:

· собственно гиперплазией (крупные размеры плода, многоплодная беременность);

· длительным венозным застоем плодовой крови

· отеком, чаще всего в результате гемолитической болезни;

· опухолью плаценты, чаще гемангиомой;

· пороком развития (двудолевая плацента, добавочные ее доли);

· переношенной беременностью;

· сифилисом;

· диабетом матери

· тяжелыми токсикозами беременности, ведущими к АГП

· продолжающимся ростом плаценты после АГП.

Аномалии формы. Аномалии формы в зависимости от их значения для плода разделяются на две группы:

1) пороки развития, которые могут оказывать вредное влияние на плод в течение беременности и родового акта (плацента, окруженная валиком, окруженная ободком, пленчатая и поясная)

2) пороки развития, не оказывающие такого влияния (плацента окончатая, двудолевая, многодолевая и с добавочными дольками).

Плацента, окруженная валиком и окруженная ободком. Макроскопически на плодовой поверхности плаценты обнаруживается беловатое кольцо или возвышающийся вал, которое частично или полностью окружает периферические ее отделы. Оболочки в таких плацентах отходят не от края ее, а от внутренней стороны кольца. Гистологически беловатый тяж (или кольцо) состоит из полос фибрина, между которыми располагаются отдельные некротизированные ворсины и децидуальные клетки.

Плацента, окруженная валиком, нередко дает кровотечения во время беременности и преждевременные роды. Патогенез этих пороков окончательно не выяснен. Они могут возникнуть в результате эндометрита, когда увеличение полости матки отстает от роста плаценты, или вследствие круговой частичной отслойки плаценты.

Поясная плацента встречается в 0,01-0,02% к общему числу родов. Плацента при ней имеет вид пояса, проходящего по внутренней поверхности полости матки, или в форме подковы. Такой вариант является нормой для плотоядных животных. Микроскопически широкая часть имеет обычное строение, в узкой части наблюдается атрофия ворсин. Иногда яблюдаются самопроизвольные аборты и разрывы идущих по оболочкам пуповинных сосудов.

Пленчатая плацента. Эта аномалия встречается очень редко. Макроскопически такая плацента имеет вид тонкостенного мешка, занимающего большую часть внутренней поверхности матки. Во время беременности отмечаются кровотечения, которые приводят к преждевременным родам мертвым плодом.

Окончатая плацента наблюдается редко. Под «окнами» понимают участки плаценты, в центре и по периферии плаценты, лишенные ворсин и представленные только оболочками. образуется в случаях давления на нее опухоли матки или гемангиомы плаценты. Ворсины попадают в неблагоприятные условия питания и не развиваются. Беременность протекает без осложнений.

Двудолевая плацента характеризуется наличием двух хорошо развитых дисков, соединенных перешейком. Вес двудолевых плацент превышает нормальный на 100 г и больше. Гистологически они имеют обычное строение. Беременность и роды протекают без осложнений, а вес ребенка на 100-200 г превышает средний вес новорожденного. Вредного влияния на плод такая плацента обычно не оказывает. К редким аномалиям относятся плаценты трех- и многодолевая. В отличие от плаценты с добавочными дольками, многодолевая плацента состоит из большого числа небольших долек примерно равной величины. Основная плацента отсутствует.

Плацента с добавочными дольками имеют обычно круглую форму, диаметр от 1,5 до 10-12 см. От основной массы плаценты они располагаются на расстоянии 1-10 см. Питание добавочной дольки осуществляется за счет отхождения крупных сосудов, проходящих к ней по оболочкам. Микроскопически добавочные доли не отличаются от основной ткани плаценты. На развитие плода вредного влияния они не оказывают, однако возможен разрыв сосудов, проходящих в оболочках.

Аномалии локализации

Если плацента располагается в области нижнего сегмента матки, в нижнем полюсе плодного яйца, ниже предлежащей части плода, то говорят о ее предлежании. Различают три вида предлежания плацент - краевое предлежание, когда к краю зева матки подходит только край плаценты; боковое предлежание, если только часть приоткрытого зева перекрывается плацентой и центральное предлежание, когда плацента полностью перекрывает внутренний зев, преимущественно своей центральной частью.

Во время беременности предлежащая плацента обычно клинически не проявляется и не оказывает вредного влияния на плод, однако с началом родов она в большей или меньшей степени отслаивается от стенки матки, вследствие чего уменьшается ее «дыхательная» поверхность.

Если плацента располагается вне полости матки, говорят о внематочной беременности, которая, как правило, прерывается в первые месяцы, что приводит гибели эмбриона. Внематочная беременность, которая заканчивается гибелью жизнеспособного или извлечением живого плода, представляет значительную редкость; такие новорожденные часто (10-50% случаев) оказываются порочно развитыми, и 60% из них гибнет в течение первого года жизни.

аномалии отделения

Плотное прикрепление. Приращение. Приращение плаценты характеризуется истончением децидуальной оболочки и ворсинки последа врастают в эндометрий. Атрофия миометрия в области приращения способствует разрыву матки, что может приводить к гибели плода. Имеются данные, что она сочетается с пороками развития плода.

Аномалии прикрепления Пуповины

Из всех видов прикрепления пуповины к плаценте (центрального, парацентральной, краевого, оболочечного) , патологическим следует считать только оболочечное, когда пуповина прикрепляется к оболочкам на некотором расстоянии от плаценты. Иногда сосуды идут в оболочках до плаценты не делясь, но чаще они уже в оболочках ветвятся, и тогда в плаценту вступает большее число сосудов.

Оболочечное прикрепление может оказать влияние на плод путем разрыва проходящих в оболочках сосудов, чаще всего в родах, и сдавления их частями плода или околоплодными водами. Это может вызвать острое малокровие плода, часто смертельное, его асфиксию, проходящую или заканчивающуюся смертью, и гипоплазию плода вследствие недостаточного кровоснабжения. Пуповинные сосуды в оболочках не защищены вартоновым студнем и могут легко сдавливаться, что влечет за собой его асфиксию.

Редкой аномалией является раздельное прикрепление пуповины к плаценте двумя или тремя ветвями. Вилообразное разделение пупочного канатика происходит в некотором отдалении от плаценты. Каждая ветвь со скудным количеством вартонова студня, который не может предохранить сосуды от сдавления, нередко возникает разрыв изолированных сосудов в родах.

Аномалии длины

Критерием для определения абсолютной короткости пуповины служит длина канатика, необходимая для рождения плода при неотделившейся плаценте; она равна 35-30 см. При этом возникают разрывы и надрывы, или полный разрыв короткой пуповины. При коротких пуповинах чаще возникают поперечное положение, неправильные предлежания и членорасположение плода. Натяжение короткой пуповины от движений плода может приводить путем раздражения интерорецепторов матки к преждевременным родам, отслойка плаценты.

Аплазия пуповины, т е полное отсутствие пупочного канатика-явление очень редкое. При этом плацента прикрепляется непосредственно к уродливо развитому телу плода в области прямой кишки, вульвы, бедер или живота. Иногда вместо пуповины имеются очень короткие пупочные сосуды, прямо из области пупочного кольца входящие в плаценту. При этом постоянно обнаруживаются тяжелые пороки развития плода, который обычно бывает нежизнеспособным и погибает антенатально или в первые часы внеутробной жизни.

Удлинение пупочного канатика.Могут сочечаться очень длинные пуповины - 150 и даже 300 см. Границей между номальной и чрезмерной длиной пуповины, повидимому следует считать 70 см. Приводят таким осложнениям, как обвитие, узлообразование, чрезмерная извитость и выпадение.

Аномалии сосудов

В норме в пуповине идут 2 артерии и одна вена. Из аномалий сосудов пуповины известны:

· отсутствие одной из артерий не безразлична для плода, часто сопровождается пороками развития плода или последа

· увеличение числа артерий до 3-4,

· наличие дополнительной вены - не оказывают влияния на плод;

· многочисленные капилляры вместо какого-либо сосуда могут стать причной внутриутробной смерти;

· аневризмы проявляется очаговым багровосиним утолщением, напоминающим гематому, но на разрезе кровь оказывается внутри тонкостенной полости, сообщающейся с просветом сосуда. Гистологически в стенке аневризмы отмечается недоразвитие мышечного слоя и эластических элементов, Смерть наступает анте- или интранатально от асфиксии при разрыве аневризмы с образованием гематомы

· сужение артерий или вены может быть следствием эндофлебита или перекручивания канатика, при котором отмечаются стриктуры пуповинных сосудов. Сужение пуповинных сосудов, чем бы оно ни было вызвано, препятствует нормальному развитию плода

· так называемые изъязвления пуповины с перфорацией кровеносного сосуда встречается еще реже. по существу, представляет собой порок развития сосудистой стенки или недостаточное развитие Вартонова студня, ведущее к травмированию сосуда.

Грыжей пупочного канатика называется порок развития передней брюшной стенки, при котором через дефект ее в области пупка, расслаивая ткани плодовой части пуповины, выходят внутренности. Анатомической основой такой грыжи является невозвращение кишечника из полости пуповины в брюшную полость.

Грыжа пупочного канатика представляет собой опухолеподобное расширение пуповины. Эктопированные органы лежат в разрыхленной ткани пупочного канатика. Содержимым грыжи пупочного канатика практически могут быть все органы брюшной полости, за исключением прямой кишки, а при дефектах диафрагмы-также и органы грудной клетки.

Даже при целости покровов грыжи ее оболочка в первые же часы после рождения высыхает и трескается. Последующее инфицирование ведет к смерти от перитонита. Брюшная полость гипоплазирована и не может вместить эктопированные органы, поэтому данный порк плохо поддаётся даже хирургическому лечению. Это тяжелое уродство не совместимо с жизнью, плод погибает внутриутробно либо в первые часы жизни.

остатки желточного протока и урахуса

Киста желточного мешка. Нарушение процесса инволюции желточного мешка приводит к формированию кисты с прозрачным содержимым на плодовой поверхности плаценты вблизи прикрепления пуповины, между амнионом и хорионом. Вредного воздействия на плод такие кисты не оказывают. Нередко одновременно с персистированием желточного протока отмечается незаращение его внутрибрюшного отрезка, что ведет к образованию полного или неполного пупочнокишечного свища. Облитерация только периферической части желточного протока ведет к образованию меккелева дивертикула.

Персистирующий аллантоис обнаруживается на поперечном срезе пуповины при осмотре даже невооруженным глазом. Он имеет вид канала с просветом, равным таковому пуповинных сосудов, выстланным уплощенным кубическим эпителием без признаков секреции.

Одновременно с персистенцией аллантоиса может нарушаться инволюция внутрибрюшной части мочевого протока - урахуса, что ведет к образованию полного или неполного пупочномочевого свища или кисты урахуса.

Изменение количества околоплодных вод.

Многоводие (гидрамнион, полигидрамнион) - увеличение количества околоплодных вод (более 2 л). Его можно рассматривать как водянку плодовместилища. Различают хронический и гораздо реже острый полигидрамнион; последний обычно возникает в ранние фазы беременности. Часто сочетается с пороками развития центральной нервной системы и пищеварительного тракта (многоводие является следствием порока развития).

Вследствие значительного объема плодовместилища при многоводии оно приводит к преждевременным родам в сроки 24-36 недель, аномалиям предлежания и положения. Допускается роль предшествующих инфекционных заболеваний матери, а также наследственных влияний.

Маловодие - это уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и меньше. Воды представляются более густыми, чем в норме, вязкими и часто окрашиваются меконием. Полное отсутствие околоплодных вод обозначается термином агидроамнион. Часто отмечаются гипоплазия плода при доношенной по сроку беременности. Нередки пороки развития позвоночника (искривление, укорочение) и конечностей (косолапость, ампутации), как следствие действия механических сил на плод, лишенный защиты околоплодными водами. Чаще всего сочетается с пороками развития мочеполовых органов, препятствующих выделению мочи плода в околоплодные воды. (агенезия и гипоплазия почек, аплазия мочеиспускательного канала, стриктуры его и мочеточников,

Амниотические нити (перетяжки, сращения, тяжи Симонарта)

Названы так по имени бельгийца, который впервые (1946) определил их амниогенную природу.

Амниотические нити представляют собой тканевые тяжи, проходящие внутри плодовместилища. Они могут связывать между собой:

· плодовую поверхность последа с поверхностью плода

· разные точки плодовой поверхности последа

· несколько точек поверхности плода.

· иногда они, прикрепляясь одним концом к поверхности плода (последа), свободно заканчиваются другим в околоплодной полости.

Эти сращения могут наблюдаться в виде тонких нитей или более толстых тяжей цилиндрической формы либо уплощенных полос.

Амниотические тяжи, опоясывая ту или другую часть конечности, по мере роста последней сдавливают кровеносные и лимфатические сосуды и могут повести к застою, отеку, нарушению питания дистально расположенной части конечности с ее гипоплазией или даже омертвением с последующей самопроизвольной внутриутробной ампутацией. Чаще поражаются пальцы рук, ног, затем предплечье, голень, плечо, бедро. Реже тяжи Симонарта прикрепляются к туловищу.

Возникновению тяжей Симонара, способствует маловодие, воспалительный процесс, механическая травма живота матери.

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Частота многоплодной беременности определяется приблизительно 1: 80 родам для двоен, 1: 80 2 -для троен, 1:80 3 -для родов четырьмя плодами. Рождение пяти и более близнецов у человека описано в единичных случаях.

Многоплодие у разных народов встречается с различной частотой. Так, в США двойни наблюдаются в два раза чаще, чем в Японии, а у некоторых африканских племен - значительно чаще, чем в Северной Америке. Мальчики при многоплодии рождаются несколько реже.

Виды двоен. Следует различать двойни разнояйцевые (двуяйцевые, полизиготные), которые составляют 66-75% всех двоен, и однояйцевые (монозиготные). Разнояйцевые двойни возникают вследствие оплодотворения двух одновременно созревших яйцеклеток, могут быть одного или разных полов, иногда похожи друг на друга, как братья и сестры. Однояйцевые двойни возникают из одной яйцеклетки. Они являются следствием ненормального развития зиготы (оплодотворенной яйцеклетки). Образование таких двоен возникает в самые ранние фазы дробления зиготы, всегда одного пола, имеют одну и ту же группу крови и очень похожи друг на друга.

Наблюдаются следующие виды последа у двоен:

· Каждый из плодов обладает отдельными амнноном, оболочками, плацентой и пуповиной (бихориальный, биамниотический, бифуникулярный послед, наблюдается в 37% многоплодных родов), во всех случаях разнояйцевых двоен.

Путь появления ребенка на свет довольно длительный и трудоемкий. После схваток, потуг и выхода ребенка девушка переживает ещё и отделение плаценты. Очень важно следить за тем, что все прошло по правилам и быстро. Если даже самая маленькая частица детского места останется в матке, дальнейшего воспаления и ухудшения самочувствия не избежать.

Для того чтобы понять, как выглядит послед, необходимо разобраться в его структуре и обратить внимание на функции, которые на него возложены. Этот временный орган очень важен для малыша и мамы во время беременности, а его правильный выход оказывает огромное влияние на дальнейшее самочувствие молодой матери.

Последом называют временный орган, который нужен эмбриону весь срок беременности.

Он играет особую роль для дыхания, питания и развития малыша, а также защищает плод от воздействия вредных внешних факторов.

Визуально детское место похоже на мешок, к которому внутри присоединена мембрана. Такая мембрана выполняет важную функцию, так как является объединением между кровеносной системой малыша и матери.

Система состоит из мембраны, плаценты и пуповины. Следует знать, что формируется всё на 4 месяце, а уже к 36 неделе — имеет свойство стареть. Говорить о том, сколько весит данный орган, можно исходя из ситуации. При нормальном течении беременности и отсутствии осложнений, вес будет составлять 500 г, размер — от 15 до 20 см.

Основное предназначение

Этот временный орган выполняет чрезвычайно важные функции для женского организма и об этом стоит помнить. Он принимает участие в обмене кислорода и углекислого газа, а также выводит продукты обмена, доставляет питательные вещества и защищает от повреждений развивающийся на протяжении 9 месяцев плод.

Среди главных функций:

• защитная — происходит надежная защита ребенка от материнских антител, а также защита материнской крови от проникновения антигенов ребенка;
• питательная — детское место обеспечивает малыша должным питанием;
• обменная — кислород из материнской крови способен поступать в кровь малышу;
• выделительная — участвует в транспортировке метаболитов;
• эндокринная — вырабатывает биологически активные вещества и гормоны, необходимые маме и ребенку.

Отхождение

Рождение последа после родов — это очень важный и значимый вопрос для любой женщины. Он является третьим этапом во время появления ребенка на свет. Когда выходит послед после плода необходимо следить за состоянием пациентки. Врачи в этот момент оценивают масштабы кровопотери, обращают внимание на пульс и давление матери, а также пристально следят за её общим состоянием.

Через два часа процесс полностью завершен, но женщина после рождения последа ещё некоторое время может ощущать кровопотери — объемом 220 мл (все что больше нормы свидетельствует о нарушении). Очень уместно следить за тем, чтобы не открылось кровотечение и не задерживалась плацента. Если этап выхода замедлился, без посторонней помощи не обойтись. Докторам часто приходится самостоятельно заниматься ее извлечением.

Если не выходит

Почему не выходит плацента наружу, сказать сложно. Медицинским работникам в этот момент следует проявить внимательность и оперативность. Такое осложнение может повлечь за собой необратимый исход и даже увеличить вероятность смерти молодой мамы.

Изгнание может производиться разными методами:

• легкий безболезненный массаж в сочетании с напряжением мышц и выталкиванием (метод Абуладзе);
• без напряжения со стороны девушки, внушительным надавливанием и внутренним перемещением вниз (метод Гентера);
• самый эффективный способ: легкий массаж, выжимание, выталкивание (метод Креде-Лазаревича).

Такие способы можно применять не только для полного изгнания, но и для облегчения процесса, когда матери сложно справиться самостоятельно и требуется помощь со стороны. Также существуют случаи, во время которых требуется наркоз и хирургическое вмешательство.

Признаки выхода

Существует ряд сигналов, по которым можно с уверенностью определить то, что процесс отхождения начался. Опытный доктор должен регулярно проводить личный осмотр и тщательно следить за состоянием больной, чтобы их заметить. Про отхождение детского места можно говорить, если:

1. Происходят изменения в высоте, форме и маточной структуре. Она становится плоской, отклоняется вправо и приподнимается к пупку — признак Шредера.
2. Конец пупочного каната, который выходит из влагалища, становится длиннее и сама пуповина так же удлиняется — признак Альфреда.
3. Женщина ощущает позыв к потугам. Но подобное происходит не у всех мамочек — признак Микулича.
4. Удлинение пуповины после таких потуг свидетельствует об успешном отделении от матки — признак Клейна.
5. Надавливание пальцем на надлобковое место провоцирует удлинение пупочного каната — признак Клюстера-Чукалова.

Следует понимать что, когда процесса отделения тканей нет, — это естественно.

Если мамочка ни на что не жалуется и чувствует себя нормально, у неё отсутствует кровотечение и другие сигналы нарушений, причин для паники нет. Понимая это, врачи могут выделить ещё несколько часов (не больше двух) на время ожидания начала процесса. Если такой шаг не принес изменений или состояние больной значительно ухудшилось, тогда без вмешательства со стороны медицинских работников не обойтись. Врачи проводят хирургическое вмешательство под наркозом или выскабливают полость вручную самостоятельно.

Осмотр

Знать о том, что делают с последом после родов и куда девают его, чрезвычайно полезно. Первое, что делают врачи, это отдают образец на гистологическое исследование. Делается это для того, чтобы проверить целостность плаценты. Если даже небольшая частица останется внутри, есть риск получить осложнение в виде воспалительного процесса и опасного маточного кровотечения. Медицинские работники обследуют внешний вид образца: его структуру, размер, целостность и общее состояние сосудов. Оболочку обследуют со всех сторон очень тщательно, не должно быть порванных краев и сосудистых повреждений.

Существуют случаи, когда во время осмотра видно, что данный орган вышел не полностью. Такой инцидент требует медицинской помощи, врачи обычно проводят чистку матки. Проводить данную манипуляцию разрешается вручную или с использованием особой ложечки — кюретки.

Если в матке остались мембраны, очистку проводить необязательно.

Мембраны выйдут с лохиями (особыми выделениями с кровью, фрагментами оболочки и частицами детского места).

Что делают с последом после родов потом? Обязательным пунктом является взвешивание образца и отметка о проведенных исследованиях в медицинской карте пациентки. Далее плаценту утилизируют.

После проведения осмотра детского места врач принимается осматривать саму пациентку. Очень важно на данном этапе оценить объем потерянной за все время крови, промыть раневую поверхность обеззараживающим раствором, а также аккуратно зашить все разрезы и разрывы. Далее, молодая мама направляется в палату, где за её здоровьем ведется постоянное наблюдение со стороны опытных специалистов. Пристальное внимание обеспечивается на протяжении 3 часов, это первое время несет опасность осложнений в виде маточных кровотечений по причине снижения тонуса матки.

Профилактика осложнений

Позаботиться о себе и упростить процесс появления детского места можно ещё во время беременности. Следить за своим самочувствием на этом этапе крайне важно и нужно для любой девушки.

Меры профилактики такие:

1. Необходимо вести здоровый образ жизни.
2. Важно следить за своим питанием, если необходимо — ограничивать в сладком, жареном, жирном, остром, копченном и соленом.
3. Если беспокоят хронические болезни, необходимо их вылечить и привести показатели в норму.
4. Рекомендуется выделять должное количество времени на отдых и сон, спать ночью необходимо не менее 8-9 часов.
5. Запрещено перегружать тело интенсивными физическими нагрузками.
6. Важно избегать давки и мест большого количества людей.
7. Рекомендуется меньше волноваться и переживать, избегать малейших стрессов.
8. Противопоказаны любые диеты, голодания и жесткие ограничения в питании.
9. Рекомендовано употреблять комплекс витаминов, рыбий жир и препараты, содержащие железо.

Такие меры значительно улучшают общее самочувствие женщины, а также уменьшают вероятность возможных рисков в дальнейшем.