Недоношенных малышей рождается все больше — уже второй год в нашей стране врачи выхаживают детей весом менее килограмма, для этого существует специальное оборудование и современные методы. А что может сделать мама для своего ребенка, родившегося раньше срока? Конечно, сохранить для него грудное молоко — лучшее средство для здоровья и развития. О том, как начать кормить грудью , рассказывает консультант по грудному вскармливанию.

Недоношенный малыш — это ребенок, родившийся на сроке менее 37 полных недель беременности. В зависимости от срока и массы тела различают 4 степени недоношенности, начиная с 29 недель (и менее) до 35-37 недель. Возраст малыша не всегда совпадает со степенью его зрелости и стандартной массой тела для данного возраста.

Причин преждевременных родов множество — это и болезни матери, и патологии малыша. Естественно, среда, в которую попадает ребенок, родившийся раньше срока, очень сильно отличается от условий внутриутробной жизни. Тем не менее, ему приходится выживать, расти, дозревать в этой далеко не идеальной ситуации.

Перед врачами сразу встает множество задач. Необходимо поддерживать оптимальный для малыша тепловой режим и влажность воздуха — новорожденный быстро теряет энергию, система теплорегуляции еще не совершенна. Часто у недоношенных детей возникают проблемы с дыханием — дыхательная недостаточность, внезапные остановки дыхания, заболевания легких. Распространенной сердечной проблемой у недоношенных детей является открытый артериальный проток — одна из разновидностей . Сосуды головного мозга очень тонки — легко может возникнуть кровоизлияние в мозг с тяжелыми последствиями. Обязательно нужно следить за уровнем глюкозы в крови: он может быстро упасть, вызвав тяжелое состояние новорожденного, вплоть до гипогликемической комы.

Конечно, для роста и развития малыш должен получать необходимое количество всех питательных веществ, витаминов, микро- и макроэлементов. Если раньше все питание поступало через пуповину, непосредственно из крови мамы, теперь ему приходится переходить на внешние источники.

Перед врачами и мамой встает два основных вопроса: как кормить и чем кормить?

Как кормить

Тут все зависит от степени недоношенности и массы тела малыша. Деток до 31 недели обычно кормят внутривенно. Следующий этап — зондовое кормление. Эти этапы необходимы, поскольку малыши крайне слабы, они не в состоянии удержать грудь во рту, у них могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. Постепенно это кормление совмещается и замещается кормлением из чашки, пипетки, ложки или специальной системы дополнительного вскармливания, тоненькая трубочка которой крепится к пальцу или непосредственно к груди.

Американские педиатры описывают этот переход от зондового кормления к грудному вскармливанию в виде маленьких шагов-этапов.

1. Контакт кожа-к-коже. Это самый первый шаг, который нужно сделать как можно раньше, как только состояние ребенка станет стабильным.
   Все более популярным как на Западе, так и у нас становится метод кенгуру — способ выхаживания недоношенных малышей, при котором они как можно больше находятся в непосредственном контакте с мамой — кожа-к-коже. Переоценить значение этого метода невозможно — тут важен не только психологический аспект. У детей, которых выхаживают с помощью данной методики, более стабильное дыхание и температура тела, меньше риск возникновения внутрибольничных инфекций, уж не говоря об огромной пользе для становления и нормального грудного вскармливания в дальнейшем.
2. Ротик/носик малыша рядом с соском. Малыш спит у мамы на груди.
3. Мама сцеживает несколько капель или молока в ротик малышу. Малыш открывает ротик, облизывает сосок.
4. Малыш открывает ротик, держит сосок во рту, может присосаться и сделать пару глотков. Поскольку ребенок очень слаб и легко теряет сосок, мама должна использовать специальные позиции — из-под мышки и перекрестная колыбелька (малыш лежит на руке, противоположной предлагаемой груди). Недоношенные детки испытывают трудности с глотанием, часто захлебываются, поэтому маме желательно отклониться назад, чтобы уменьшить поток молока. Также используется специальное положение руки — рука дансер («рука танцора»), при котором мама пальцами одновременно поддерживает подбородочек малыша, его щечку и грудь.
5. Малыш просыпается и бодрствует некоторое время. Он активно ищет грудь, тащит кулачки в рот, подает сигналы, что он готов сосать.
6. Достаточно активен, чтобы начать сосать по-настоящему. Может присосаться и сделать пару сосательных движений, а иногда готов к целой серии из 5-7 сосательных движений. После этого обычно отрывается от груди и отдыхает.
7. Удерживает сосок в ротике. Сосет и глотает. Кормление может продолжаться 5-10 минут и дольше. Малыш часто останавливается и отдыхает, однако продолжает удерживать сосок во рту. Глаза могут быть закрыты или открыты. Слышны тихие звуки глотания. Некоторые специалисты, как временную меру, предлагают использовать в таких случаях накладки на соски, помогающие малышу дольше удерживать сосок в ротике. Однако не нужно забывать, что в дальнейшем это может затруднить налаживание грудного вскармливания, поэтому подобный способ может использоваться только очень ограниченное время, пока малыш не сможет удерживать сосок самостоятельно.
8. Малыш получает большую часть питания из груди. Для принятия решения об объеме докорма нужно обязательно следить за его весом и мочеиспусканиями.
9. Кормление по требованию, в том числе и по требованию мамы, если малыш спит долго и пропускает кормление. Особенностью кормления маловесных и недоношенных малышей является то, что для хороших прибавок и получения достаточного количества молока малыш должен сосать достаточно часто — не реже 1 раза в час — и подолгу, с частыми перерывами на отдых.
10. Нормальное полноценное частое кормление по требованию. Обычно этот этап наступает, когда малыш приближается к возрасту, соответствующему 40 неделям беременности.

Чем кормить

В принципе, в этом вопросе нет расхождения во мнениях. Ничего лучше для малышей еще не придумано. Молоко матери ребенка, родившегося преждевременно, отличается по составу, в нем больше белка и защитных факторов. Оно идеально подходит недоношенному малышу, поэтому, даже если мама разлучена с ребенком, ей нужно как можно раньше начать регулярные (приблизительно раз в 3 часа) сцеживания, необходимые для поддержания лактации и обеспечения ребенка необходимым питанием.

В больницах имеются клинические молокоотсосы, предназначенные как раз для частых и длительных сцеживаний. Нужно отметить, что поскольку риск инфекций у недоношенных малышей гораздо выше, правила хранения грудного молока несколько отличаются от стандартных. И, конечно же, лучше всего, если малыш будет получать только молоко, сцеженное непосредственно перед употреблением.

К сожалению, во многих больницах, врачи не особенно поддерживают кормление грудным молоком недоношенных малышей, к тому же у них нет специальных условий для хранения грудного молока. Однако сейчас все больше и больше врачей понимают важность грудного вскармливания для новорожденного, и уж тем более для недоношенного! Поэтому есть надежда, что в будущем мамы получат необходимую поддержку со стороны медперсонала и не будут сталкиваться с недоброжелательностью и отказами врачей, если мама хочет и готова обеспечивать малыша своим молоком.

Для того чтобы наладить полноценное грудное вскармливание недоношенного ребенка, приходится преодолеть множество трудностей, проявить настоящее мужество, терпение и упорство. Но это действительно стоит того — лучшего для малыша просто невозможно придумать!

Статья предоставлена
Центром консультантов по ГВ,
прикорму и слингоношению "Проект ПроГВ"

Обсуждение

я тоже свою не доносила-и увы с грудью у нас не срослось, но сржались 3 месяца!

Какие они милые эти детки. Как тяжело они достаются и как тяжело их вырастить до года. Время может и быстро бежит, но это только потом кажется так!!!

Комментировать статью "Недоношенный ребенок и грудное вскармливание: 10 шагов для здоровья"

#СПРОСИ_СОВЕТ Вопрос от участницы группы: “ Можно ли кормить грудью, если мама болеет?” В нашей группе каждая мама может получить информацию по грудному вскармливанию и уходу за малышом. “Зашел у нас спор с моей сестрой, не можем прийти к консенсусу. Ситуация следующая, что делать если мама заболела, а ребенок находится на грудном вскармливании? Мое мнение, что мама должна обязательно продолжать кормить ребенка грудью, даже во время болезни, именно грудное вскармливание поможет избежать...

Консультация по грудному вскармливанию и уходу за ребенком Грудное вскармливание является залогом успешного развития и здоровья малыша. Наши консультанты помогут Вам: обучиться технике грудного вскармливания; обучиться уходу за новорожденным и ребенком первых трех лет жизни; продлить лактацию и перевести с бутылочки на грудное вскармливание; расскажут как совместить грудное вскармливание с выходом на работу; отлучить от груди; наладить кормление приемного ребенка. Помогут и расскажут, как...

А вы знаете, что от плоскостопия может болеть голова и нарушаться прикус? Что первые шаги лучше делать босиком, цепляясь пальчиками за пол? Что для здоровья стопы полезно есть не только творог, но и желе из агар-агара? Что первая обувь должна быть не ортопедическая, а просто правильная? «Ноги ребенка растут особенно быстро в течение первых трех лет его жизни, поэтому необходимо уделять особое внимание поддержке растущих костей и суставов. В ходе формирования скелета нога ребенка очень...

Компания обеспечит поддержку научного симпозиума и мастер-класса, посвященных грудному вскармливанию, а также познакомит участников Конгресса с аксессуарами для грудного вскармливания Pigeon на своем стенде С 13 по 15 февраля 2015 года в Москве состоится XVIII Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» в Центре международной торговли (Москва). Японская компания Pigeon, более 50 лет выпускающая качественные и экологичные товары для детей и их мам, примет...

В последнее воскресенье ноября в России традиционно отмечают День матери. В 2014 году этот праздник, с которым принято поздравлять всех матерей и беременных женщин, выпадает на 30 ноября. Чествование женщин-матерей берет начало еще в XVII века: тогда в Великобритании начали отмечать «Материнское воскресенье» во вторую неделю Великого поста. Позднее праздник поддержало множество стран, однако отмечается он в разные дни: к примеру, в Белоруссии он проходит 14 октября, а в США и некоторых...

Я всегда хотела детей, класса с пятого точно. И профессию тогда же выбрала, связанную с детьми – учитель. Закончила институт, который за время учебы стал университетом, но потом жизнь увела в сторону, занималась совсем другим. Когда родилась моя дочь, а потом и сын, поняла, что на прежнюю работу не вернусь – дети перевернули мир вверх ногами. Примерно год ушел на то, чтобы понять, чем же хочу заниматься дальше. Пока однажды подруга, пропавшая с горизонта примерно на полгода, не обрадовала...

Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, в каком возрасте лучше вводить прикорм недоношенному ребенку, родившемуся в 32 недели. И с чего лучше начать? Из сопутствующих заболеваний - анемия недоношенных(Hb114), корректируемая актиферрином. Сейчас нам 5 месяцев, последний месяц ребенок на смешанном вскармливании. Докорм 240 мл в сутки. Заранее спасибо! С уважением, Екатерина

При этом реально введение прикорма может начинаться и несколько позже, если созревание малыша задерживается или кроха болен. Педиатры старой школы говорили о двух главных признаках того, что малыш готов к получению новой пищи: когда у него появляются новые зубы и он научился сидеть. Сегодня специалисты предлагают учитывать также следующие признаки: угасание выталкивающего рефлекса - если малышу попадает что-то в ротик, он не стремится тут же вытолкнуть это языком; удвоение веса при рождении...

Недоношенный ребенок и грудное вскармливание: 10 шагов для здоровья. История выхаживания недоношенного ребенка. Кормление грудью ребенка, родившегося раньше срока.

Рассказывает заведующая Детским Клинико-Диагностическим Центром ПМЦ, врач педиатр, врач высшей категории, к.м.н. Щербакова Марина Владимировна. Все мы знаем, что рациональное питание – это один из важнейших «кирпичиков» в «фундаменте» здоровья ребенка. Не секрет, что единственным полноценным источником витаминов для ребенка грудного возраста является грудное вскармливание. Связано это с тем, что витамины и микроэлементы из женского молока очень хорошо усваиваются. К примеру, процент...

Раздел: Проблемы со стулом (стул у недоношенных детей). Судя по описаниям признаков ЛН, которые давала врач позавчера при выписке, мы 10 лет назад, сидя полностью на ГВ, имели ярчайшую картину этой вот ЛН: газики (газища!) колики (колища!!!) до 4 мес.

Недоношенный ребенок и грудное вскармливание: 10 шагов для здоровья. История выхаживания недоношенного ребенка. Кормление грудью ребенка, родившегося раньше срока.

Я отношусь к тому неудачливому типу матерей, у которых после родов быстро закончилось молоко. Увы. Не буду касаться причин этой действительно крупной неприятности, они бывают разными, и моя - не обязательно актуальна для вас. А вот последствия разнообразием не отличаются: польза грудного вскармливания как будто доказана, а вынужденная необходимость искусственного отравляет тревогой не одно материнское сердце. Впрочем… отравляет ли? Ведь многие с легкостью смиряются с возникшей...

Недоношенный ребенок и грудное вскармливание: 10 шагов для здоровья. История выхаживания недоношенного ребенка. Кормление грудью ребенка, родившегося раньше срока.

Недоношенный ребенок и грудное вскармливание: 10 шагов для здоровья. История выхаживания недоношенного ребенка. Кормление грудью ребенка, родившегося раньше срока.

Недоношенный ребенок и грудное вскармливание: 10 шагов для здоровья. Зондовое кормление, контакт кожа-к-коже, метод кенгуру, кормление грудным молоком из чашки, позы при кормлении, сосание и глотание.

Недоношенный ребенок и грудное вскармливание: 10 шагов для здоровья. Обязательно нужно следить за уровнем глюкозы в крови: он может быстро упасть, вызвав тяжелое состояние новорожденного, вплоть до гипогликемической Это самый первый шаг...

прикорм недоношенным. Прочла сегодня в "Лиза.Мой ребенок " Загляните в обратную связь, там как раз обсуждалась необходимость выложить на 7е ссылки про грудное вскармливание и 03.12.2016 10:22:32. 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность...

Все здоровые новорожденные довольно сильно похожи друг на друга, а вот у каждого малыша, родившегося раньше срока, проблемы свои. Очень широкий термин «недоношенный ребенок» можно отнести и к малышу, родившемуся в 35-36 недель и отличающемуся от обычного новорожденного разве что чуть меньшей массой тела, и к малюсенькому крохе весом меньше килограмма. Обсуждая грудное вскармливание недоношенных детей, необходимо учитывать и степень недоношенности, и причины, по которым произошли досрочные роды, и состояние ребенка и кормящей матери. От этого будут зависеть и режим, и техника ГВ.

Окончательное решение о том, как именно будет вскармливаться ребенок в роддоме, в детской больнице или, тем более, в реанимации, принимают доктора. И в большинстве случаев им стоит доверять. Нюансов очень много, и соотнести все «за» и «против» может только опытный врач. Но мамам нужно помнить, что грудное молоко – лучшее питание для любых новорожденных. И если даже врачи вначале не разрешают давать его малышу, оно очень пригодится позже. Так что маме надо постараться сохранить молоко.

Первое кормление

Обычно здоровых новорожденных в хорошем роддоме прикладывают к груди в родзале. Недоношенного малыша, за исключением, может быть, самых крупных, почти доношенных, сразу же прикладывать к груди никто не будет. Слишком велик риск. Скорее всего, после обработки малыша поместят в кювез, где для него будет создана идеальная среда, а за его состоянием будут следить аппараты. И если все будет стабильно, то ребенка начнут приносить к матери. Некоторые недоношенные детки сразу берут грудь, другие только ее облизывают. Можно попробовать выдавить капельки молозива прямо в ротик малыша.

В хорошем роддоме мамам помогают прикладывать новорожденных к груди, дают рекомендации по сцеживанию. Обсуждается техника кормления. Недоношенный ребенок в большинстве случаев не способен расцедить грудь. Матери придется сделать это самой. Сцеживаться надо каждые три часа, особенно важна стимуляция груди в ранние утренние часы.

Если родился глубоко недоношенный ребенок, то, скорее всего, первое время он будет находиться в реанимации. Его питание будет определяться врачами. Но и в этом случае маме нужно расцеживать грудь, чтобы как только врачи разрешат, малыш начал кушать такое ценное для него грудное молочко.

Сниженные рефлексы и последствия

Какие еще есть особенности вскармливания недоношенных детей. У деток-торопыжек обычно снижен рефлекс сосания. Они быстро устают сосать грудь. В большинстве роддомов и больниц питание таких детей производят из бутылочки. Это может привести к тому, что ребенок и в дальнейшем не сможет эффективно высасывать молоко. Полностью исключить докорм в большинстве случаев нельзя. Но зато можно воспользоваться методами, которые не ставят под угрозу дальнейшее питание грудным молоком. Вместо бутылочки с соской используют ложечку, шприц без иглы, систему докорма у груди. Особенно хорошо кормить малыша с пальца. Техника проста. Ребенок сосет палец, а вдоль него тоненькой струйкой из шприца без иглы подают молоко. Это позволяет ему научиться правильно сосать и при этом не устать слишком сильно.

Но надо понимать, что питание такими методами может обеспечить только мама. Для этого она должна находиться на совместном пребывании с ребенком. К сожалению, это не всегда возможно. А даже самая лучшая медсестра не в состоянии уделить полчаса кормлению каждого малыша, их у нее может быть и пятнадцать.

У глубоко недоношенных детей рефлекса сосания может вообще не быть. В этом случае ребенка кормят через зонд. Но в большинстве случаев очень хорошо, если малышу вводят мамино сцеженное молочко, пусть даже через зонд.

Малый объем желудка

Недоношенные детки не способны съесть за раз много молочка или смеси. У них маленький объем желудка и сниженная активность ферментов. Но в питательных веществах торопыжки нуждаются даже больше обычных деток. Кормят их чаще всего каждые три часа без ночного перерыва. Сосать ребенок может очень медленно, с перерывами. Матери нужно набраться терпения. Кормление по требованию для недоношенных деток не применяется, поскольку они не испытывают чувства голода.

Самых маленьких деток кормят ее чаще, до 10 раз в сутки. Может применяться и постоянное капельное введение молока или смеси через зонд.

Целительное молоко мам, родивших раньше срока

Если женщина родила раньше времени, то молоко обычно приходит чуть позже. Оно отличается от молока матери, родившей в срок. Природа позаботилась о том, чтобы ребенок получил все то, что ему необходимо. В молозиве мам, родивших недоношенных детей, содержится в полтора раза больше белка, чем у обычной женщины. Дополнительные протеины противоинфекционные. Ведь детки-торопыжки нуждаются в более питательной пище и им очень нужна защита от инфекций. Недоношенные малыши склонны к гипонатриемии. У их мам в молоке в два раза больше натрия, чем у женщин, родивших доношенных детей. Больше в нем и микроэлементов, богаче аминокислотный состав. Жировые шарики меньше и лучше усваиваются.

В идеале единственное питание недоношенного ребенка в первые месяцы жизни – молоко матери. Оно может быть высосано самостоятельно, а может быть сцежено. И только в самом крайнем случае применяется питание специальными смесями для недоношенных. Донорское молоко обычно не используется. Во-первых, молоко женщин, родивших в срок, для недоношенных подходит даже хуже специальных смесей. Во-вторых, не исключена возможность заражения через чужое молоко, а для недоношенных это очень опасно. Смесью же заразиться невозможно.

Техника грудного вскармливания недоношенных детей

Если мама и малыш находятся вместе, то желательно, чтобы ребенок максимальное количество времени проводил раздетым на теле у матери. Так он лучше сохраняет тепло, успокаивается, лучше кушает и набирает вес. Меньше возникает проблем с дыханием. Так легче и наладить грудное вскармливание. Этот метод называется «кенгуру».

Некоторые детки начинают брать грудь, имея вес 1300-1500 г. А в 1600-1800 г могут полностью перейти на грудное вскармливание. И очень важно прикладывать малыша к груди, как только разрешат врачи.

Кормление недоношенных имеет свои особенности. Такие дети часто не сразу начинают сосать. Они только облизывают грудь. Но чем больше ребенок находится у матери на груди, тем быстрее он переходят к эффективному сосанию. Кроме того, когда малыш находится рядом с мамой, у нее происходит выброс окситоцина, и количество молока увеличивается. На кормление можно выделять около часа. Малыш будет немножко сосать, отдыхать, а потом опять сосать. В конце кормления, если ребенок не наелся, можно докормить. Правильно предлагать сцеженное грудное молоко из ложечки или чашечки.

Ребенок может съедать разное количество молока. Если в какое-то кормление он съел слишком мало, то в следующее можно дать побольше. Если же малыш не съедает суточную норму и прибавки веса недостаточные, то придется докармливать его через зонд.

Очень удобной для недоношенных детей является позиция из-под мышки. Так мама хорошо поддерживает головку и плечики ребенка. Малышу в таком положении легче удерживать грудь во рту и сосать.

Чтобы ребенок заглатывал меньше воздуха, женщине желательно больше отклоняться назад, чтобы ребенок как бы лежал сверху груди. В такой позиции снижается напор молока и малышу удобнее его сосать.

У недоношенного ребенка недостаточно развиты щечки и небо. На щечках еще нет жировых подушечек, а на небе недостаточно сформирована ребристость. Из-за этого малышу трудно удерживать сосок во рту. Но мама может ему помочь, используя специальный захват. Техника его такова: большим пальцем поддерживается одна щечка, указательным – другая, средний палец оказывается под подбородком, а два остальных поддерживают грудь.

Сцеживание

Практически ни одна мама недоношенного ребенка не сможет обойтись без сцеживания, если, конечно, она приняла решение кормить грудью. Начать нужно как можно раньше. Даже если пока нет возможности кормить малыша, необходимо правильно стимулировать грудь, чтобы молочко было, когда оно понадобится.

Обе груди нужно сцеживать каждые три часа. Ночью можно сделать перерыв и поспать. У отдохнувшей матери меньше проблем с молоком. Но обязательным является сцеживание в ранние утренние часы, примерно с 4 до 7-8 утра.

Сцеживаться лучше всего молокоотсосом, в идеале двухфазным. Он сначала стимулирует грудь, а только потом начинает отсасывать молоко. Можно сцеживаться и руками, но, хотя техника и проста, это нужно уметь делать, а показать часто некому.

Если у мамы много молока, то можно сцеживаться в две посуды. Первые пару минут в одну, а потом – в другую. Малышу сначала предлагается более питательное заднее молоко, и только потом, если он еще не наелся, переднее.

К сожалению, ситуация в роддомах и отделениях выхаживания недоношенных чаще всего мало способствует грудному вскармливанию, хотя на словах практически все врачи выступают за грудное вскармливание недоношенных. Но нервная обстановка, раздельное пребывание кормящей мамы и ребенка, отсутствие информации и помощи компетентных людей часто приводит к сокращению количества молока и даже прекращению грудного вскармливания.

Но даже в этих условиях многим мамам удается правильно выкормить грудью своего торопыжку. И к этому надо стремиться всем.

Для определения возраста введения новых продуктов, нужно прибавить количество месяцев, которых не хватило, чтобы ребёнок родился в срок. Например, родившиеся на 1 месяц раньше дети, могут начинать знакомство с ними на месяц позже. Прикорм для недоношенных детей должен обязательно дополняться грудным молоком.

Примерное начало знакомства с новой пищей:

• Грудное вскармливание. Первый прикорм пробуют в 6 мес. Второй - в 7 мес., третий – в 8 мес. и четвёртый – в 9-10 мес.
• Смешанное или искусственное питание. Новая пища вводится на месяц раньше, чем при грудном.

Рациону питания кормящей мамы следует уделить особое внимание. Именно благодаря материнскому молоку малыш получает все витамины и микроэлементы. Срок начала, конечно, определяет врач-педиатр. Он наблюдает за развитием, общим состоянием и особенностями детского организма. Важно вовремя сдавать необходимые анализы, проходить обследования и стимулировать правильное развитие.

Как подготовиться

Примерно к 4-5 месяцам уже активно работает поджелудочная железа, появляется в кишечнике пищеварительная микрофлора, развиваются жевательные рефлексы. Всё это позволяет организму спокойно воспринимать более густую пищу и хорошо переваривать её.

Главная задача введения прикорма – закрепление навыков жевания, привыкание к новым вкусам, тренировка пищеварительного тракта. Растущему организму необходимо множество полезных веществ, не содержащихся в достаточном количестве в грудном молоке.

Внешние признаки готовности ребёнка:

• Возраст более 6 мес.
• Появление первых зубов.
• Появление жевательных движений.
• Способность сидеть.
• Проявление эмоций по отношению к разной пище.
• Достаточное развитие пищеварительной системы и готовность к восприятию более густых консистенций еды.

Недоношенному ребенку требуется меньшая порция. Начинают докармливать кашами, затем овощными и фруктовыми пюре. Каждый приём пищи начинается с добавки, а заканчивается грудным молоком. Так пищеварительному тракту легче справиться с незнакомой пищей.

В случае недомогания, проявлений аллергии или дисбактериоза нововведения приостанавливают до улучшения состояния.

Очерёдность введения продуктов

Недоношенность диктует свои условия и способы укрепления здоровья деток. Например, рацион питания значительно отличается от обычного.

Особенности:

• Начинать лучше с гречневой каши. Её готовят использую материнское молоко, питательную смесь или воду. После привыкания предлагается рисовая, а затем кукурузная крупа. Они дают организму цинк и железо. Крупу перемалывают в кофемолке или перетирают через сито. Через полтора месяца добавляют каплю растительного масла.

• Овощные отвары и пюре готовятся из свежих, спелых плодов местного произрастания. Первый овощ, с которым знакомится младенец – кабачок. Затем появляется цветная капуста и морковь. Сначала готовят пюре из одного ингредиента, а затем предлагают смешанные рецепты.

• После того как одно из кормлений полностью заменено на кашу, а другое на овощи, переходят к фруктам. Нежное пюре вводят маленькими порциями и дополняют один из приёмов пищи. В приоритете, конечно, зелёные яблоки и груши. Они не вызывают аллергии. Груши могут оказать закрепляющий эффект, поэтому следует внимательно наблюдать за стулом. Далее следуют персики, чернослив и бананы.

• Соки появляются в меню не ранее восьми месяцев. Среди первых напитков предлагают яблочный, грушевый нектар. Затем соки смешивают. Каждое знакомство начинается с 1 чайной ложки. При хорошей переносимости, знакомят с другими фруктовыми напитками.

• Мясными блюдами пробуют угощать в 8-ми месячном возрасте. Наиболее хорошо переваривается мясо кролика и индейки. Через некоторое время вводят телятину, говядину, свинину, мясо птицы. Обычно мясное пюре смешивается с овощным, либо добавляется в каши. Оптимально довести ежедневный приём до 3 г на каждый килограмм веса.

• Ближе к 9-ти месяцам начинают готовить овощные супы. Их усложняют крупой, зеленью и растительным маслом. Рекомендуется подавать в дневное время, чтобы в последующем третье кормление стало обедом.

• Схема кормления кисломолочной продукцией становится актуальной для недоношенных детей только к 9-10 месяцам. В четвёртое кормление включают детский обезжиренный кефирчик, жидкий йогурт, начиная с половины чайной ложки. После адаптации к новому направлению в еде, ребёнок готов к творожку. Козье молоко богато трудноусвояемыми белками, поэтому нет смысла его вводить раньше полутора лет.

• Яичные желтки можно вводить вслед за молочным прикормом. Лучше начинать с перепелиных. К 10 месяцам пищеварительный тракт переваривает небольшие порции в составе овощных пюре. Максимальная дневная норма составляет половину желтка.

• Рыбные блюда можно ввести ближе к 11 месяцам. Они разрешены 1 раз в неделю и должны подаваться вместо мяса. Наиболее хорошо дети привыкают к судаку и треске. С них и стоит начинать. Затем предлагаются камбала, тунец, сайра, хек, минтай, лососевые. В запечённом или отварном виде рыбная порция добавляется к овощному пюре.

Знакомство с каждым новым продуктом начинают с минимального объёма в 5-10 грамм. Постепенно 1 чайная ложка становится привычной порцией. Ближе к 12 месяцам каши, овощные пюре, кефир употребляются по 180-200 г. Фрукты, мясо – по 80-100 г.

Основные правила приготовления

Важно придерживаться определённой последовательности блюд и строго следить за размером порции. Бесконтрольное введение прикорма недоношенным детям может привести к расстройству желудка и отрицанию новой пищи.

Простые правила помогают родителям эффективно заниматься развитием недоношенного малыша:

• Первые порции должны составлять всего несколько грамм. Порция увеличивается постепенно и в течение месяца приходит к рекомендуемому ежедневному объёму.

• Продукты вводятся по отдельности. Только после привыкания в течение нескольких дней, предлагается следующий.

• Лучшее время – первая половина дня.

• Грудное материнское молоко является лучшим питанием, поэтому желательно как можно дольше баловать им ребёнка.

• Прикармливают исключительно гипоаллергенной едой. Кормящая мама обязана следить за своим рационом и избегать подозрительных ингредиентов в пище.

Кроме самостоятельного приготовления новых детских блюд, можно воспользоваться готовыми товарами. Большой ассортимент детского питания предлагается почти в каждом продуктовом магазине. Необходимо внимательно проверять срок хранения, и выбирать состав в соответствии с возрастом младенца.

Особенности кормления детей, склонных к аллергии

Склонность к аллергическим реакциям не является причиной откладывания начала прикорма. Следует просто прислушиваться к рекомендациям врача и внимательно следить за реакцией детского организма. Педиатр всегда предупреждает о возможных последствиях нарушения пищевого режима и рекомендует щадящие диеты.

Некоторые правила кормления:

• Внимательное наблюдение в течение нескольких дней после введения нового продукта.

• Постепенное увеличение объёма. Ведение дневника питания.

• Во время обострения нужно не только исключить продукт, содержащий аллерген, но и отложить знакомство с новыми.

• Из рациона обычно исключается рыба, желток.

При аллергии на коровий белок детскому организму требуется низколактозная или соевая пища. Ограничение молочных блюд приводит к дефициту микроэлементов. К тому же исключается говядина. Безопасными в данном случае считаются блюда из мяса индейки и постной свинины. Вместо кисломолочной пищи на второй прикорм готовят овощи.

В младенческом возрасте аллергию, в основном, вызывают молочные производные. Ближе к окончанию 1 года жизни её могут провоцировать фрукты, овощи, морепродукты, желток. Особенность прикорма состоит в том, чтобы своевременно выявлять опасные продукты и заменять их на равноценные по значимости. Это необходимо для полноценного физического и умственного развития ребёнка.

Часто аллергия является признаком не до конца сформированного организма. С годами обмен веществ нормализуется, и её симптомы исчезают полностью. Важно не допустить осложнений, и помочь малышу восстановиться после неприятных ощущений.

Недоношенный новорождённый требует пристального внимания не только по отношению к питанию. Регулярные осмотры, прививки, закаливание, водные и воздушные ванны помогают ему окрепнуть и набрать вес. А здоровый образ жизни мамы, разнообразный рацион её питания, полноценный отдых способствуют восстановлению здоровья и укреплению нервной системы.

Организация вскармливания недоношенных детей заключается в своевременном и адекватном их обеспе­чении пищевыми веществами и энергией с первых дней жизни. Своевременно начатое и сбалансированное пита­ние позволяет облегчить течение адаптационного периода и в дальнейшем снизить риск развития ряда заболеваний.

Основными принципами вскармливания недоношенных детей являются:

выбор способа кормления в зависимости от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении и срока гестации;

предпочтение раннего начала питания независимо от выбранного способа (в течение первых 2-3 ч после рождения ребенка и не позднее чем через 6-8 ч);

обязательное проведение минимального энтерального питания при полном парентеральном питании;

использование энтерального кормления в максималь­но возможном объеме;

по окончании раннего неонатального периода обо­гащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих грудное молоко, «усилителями» или использование смешанного вскармливания с вве­дением в рацион смесей на основе высоко гидролизо-ванного молочного белка или спепциализированных формул для недоношенных детей;

использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, пред­назначенных для недоношенных детей.

Способы вскармливания недоношенных детей

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА БОЛЕЕ 2000 Г (СРОК ГЕСТАЦИИ 33 НЕД И БОЛЕЕ)

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть при­ложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7- 8 разовый режим кормления. Для недоношенных детей свободное вскармливание является неприемлемым в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высо­санного молока и высокой частотой перинатальной пато­логии, однако возможно ночное кормление. При груд­ном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости (периорального и периорбитального цианоза, одышки и др.). Их появление является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к полному переходу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки. Усилия врача долж­ны быть направлены на сохранение грудного вскармлива­ния в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность именно материнского нативного молока для незрелого ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления.

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА 1500-2000 Г (СРОК ГЕСТАЦИИ 30-33 НЕД)

Детям с массой тела 1500-2000 г, находящимся после рождения в состоянии средней тяжести, проводят проб­ное кормление из бутылочки, возможно прикладывание ребенка к груди. При неудовлетворительной активности сосания назначается зондовое кормление в полном или частичном объеме (рис. 6).

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА МЕНЕЕ 1500 Г (СРОК ГЕСТАЦИИ МЕНЕЕ 30 НЕД)

Глубоконедоношенные новорожденные вскармли­ваются через зонд. Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии (рис. 5). При порционном питании в зависимости от переносимости частота кормлений составляет 7-Юраз в сутки. Глубоконедоношенные дети при данном способе кормления получают недо­статочное количество нутриентов, особенно в ран­нем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального введения питатель­ных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Существуют различ­ные схемы проведения длительной инфузии (табл. 54).

Во время ночного перерыва при необходимости вво­дятся растворы глюкозы и раствор Рингера. Для детей с массой тела более 1000 г первоначальная скорость введе­ния молока может составлять 1,5-3 мл/кг/ч. Постепенно скорость увеличивается, достигая 7-9 мл/кг/ч к 6-7-м суткам. Это обеспечивает глубоко недоношенным или

Рис. 6. Способы и методы вскармливание недоношенных детей в зависимости от массы тела

более зрелым новорожденным детям, находящимся в тяжелом состоянии, больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

Преимущества проведения длительного зондового кормления по сравнению с порционным введением жен­ского молока или молочных смесей следующие:

увеличивается объем энтерального питания;

сокращается время катаболической направленности обменных процессов;

возможно уменьшение объема, а в ряде случаев и пол­ное исключение парентерального питания;

уменьшение застойных явлений в желудочно-кишеч­ном тракте;

снижение интенсивности и длительности конъюгаци­ей ной желтухи;

поддержание постоянного уровня глюкозы в крови;

сокращение частоты срыгиваний и дыхательных нару­шений, связанных с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет про­водить энтеральное питание, назначается парентеральное введение питательных веществ. Необходимый объем рас­творов для частичного парентерального питания подби­рается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденно­го к энтеральному питанию.

Полное парентеральное питание назначается детям, находящимся в очень тяжелом состоянии независимо от их гестационного возраста. Но даже в этих случаях параллельно с парентеральным проводится трофичес­кое (минимальное) энтеральное питание. Минимальное энтеральное питание назначается с целью:

становления и поддержания нормального функцио­нирования кишечной стенки (ферментативная актив­ность, моторика);

предотвращения атрофии слизистой кишечника;

предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте.

Оно должно начинаться в первые 6-24 ч после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл/кг/сут и увеличивается пос­тепенно. Предпочтительным является проведение дли­тельной инфузии нативного материнского женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение пищи в отли­чие от дробного кормления стимулирует перистальтику кишечника.

Потребность недоношенных детей в пищевых веществах и энергии

С учетом энерготрат потребности недоношенных детей в энергии составляют в течение первых 2 нед жизни до 120 ккал/кг/сут. Калорийность энтерального питания преждевременно родившегося ребенка должна увеличи­ваться постепенно и ежедневно (табл. 55).

К 17-му дню жизни энергоценность рациона недо­ношенного ребенка возрастает до 130 ккал/кг/сут. При искусственном вскармливании она не должна превышать 130 ккал/кг/сут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, также как и смешанное вскармли­вание, предполагает повышение калорийности к месяч­ному возрасту до 140 ккал/кг/сут.

При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только калорийным методом. Расчет пита­ния при искусственном вскармливании производится с учетом энергетической ценности используемых смесей.

Начиная со 2-го месяца жизни недоношенного ребен­ка, родившегося массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до норм, принятых для зрелых детей, и составляет 115 ккал/кг. Снижение калорийности рациона глубоконедоношенных детей (масса тела менее 1500 г) осуществляется в более поздние сроки - после 3-месячного возраста.

В соответствии с международными рекомендациями недоношенные дети должны получать 3,8-3,0 г/кг/сут белка. Потребление свыше 4 г/кг/сут белка приводит к выраженным метаболическим нарушениям. Установлено, что даже глубоконедоношенные дети достаточно хорошо переваривают, всасывают и утилизируют белок, и чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его пот­ребность в белке.

Для недоношенных детей особое значение имеет качество белкового компонента. Преобладание казеина в продуктах питания приводит к низкому усвоению белка и к дисбалансу аминокислот. Поэтому при вскармливании незрелых детей могут использоваться только смеси с пре­обладанием сывороточной белковой фракции.

Смеси на основе изолята соевого белка также не долж­ны применяться в питании детей, родившихся раньше срока, поскольку усвоение из них питательных веществ, особенно минеральных, затруднено.

Наиболее оптимальным считается потребление недоношенными детьми 6-6,5 г/кг жира в сутки. Для облегчения процесса усвоения жирового компонента специализированных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, в их состав вводят среднецепочечные триглицериды, которые всасываются в систему воротной вены без предварительного расщепле­ния, минуя лимфатическую систему.

Преждевременно родившиеся дети не способны в достаточной степени синтезировать длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты из линолевой и линоленовой кислот, поэтому арахидоновая и докозагек-саеновая жирные кислоты вводятся в специализирован­ные продукты для недоношенных детей.

Предполагается, что преждевременно родившиеся дети независимо от вида вскармливания должны полу­чать около 10-14 г/кг углеводов. Сниженная активность лактазы, составляющая на 28-34-й неделях гестации 30% от ее уровня у зрелого новорожденного, затрудняет расщепление лактозы недоношенными детьми. Для улуч­шения усвояемости углеводного компонента в специали­зированных молочных продуктах часть лактозы (15-30%) заменена на декстрин мальтозу.

Виды вскармливания недоношенных детей

ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ЖЕНСКИМ МОЛОКОМ

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий пот­ребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию

и усвоению. По сравнению с молоком женщин, родив­ших в срок, в нем содержится больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), особенно на первом месяце лактации, несколько больше жира и натрия и меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Для молока женщин после пре­ждевременных родов характерно и более высокое содер­жание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми.

Несмотря на особый состав, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах лишь недоношенных детей с относи­тельно большой массой тела -более 1800-2000 г, в то время как недоношенные дети с меньшей массой тела после окон­чания раннего неонатального периода постепенно начина­ют испытывать дефицит в белке, ряде минеральных веществ (кальций, фосфор, магний, натрий, медь, цинк и др.) и витаминов (В 2 , В 6 , С, D, Е, К, фолиевая кислота и др.)

ОБОГАЩЕНИЕ РАЦИОНОВ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЖЕНСКОЕ МОЛОКО

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие пот­ребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока усилителями (например, «Breast milk fortifier, Фризленд Фудс). Они представляют собой специализированные белково-минеральные или белково-витаминно-мине-ральные добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устра­нить дефицит пищевых веществ.

Другим способом обогащения рациона, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение специа­лизированных смесей на основе высокогидролизованных белков. Необходимо использовать продукты, отвечающие следующим требованиям: гидролизованная сывороточ­ная белковая фракция, содержание в жировом компонен­те среднецепочечных триглицеридов, отсутствие лакто­зы. Такой состав имеют «Алфаре» (Нестле, Швейцария), «Нутрилак Пептиди СЦТ» (Нутритек, Россия), «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия). Они органично вос­полняют недостаточное содержание основных пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рационы питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизатов сывороточных белков в объеме 20-30%. Этому виду вскармливания следует отдавать предпочтение при выхаживании глубоконедоношенных детей и детей, находящихся в тяжелом состоянии. Однако применение смесей на основе гидролизата белка не долж­но быть длительным, и после стабилизации состояния в питании детей необходимо использовать специали­зированные смеси для недоношенных детей, наиболее оптимально соответствующие потребностям таких детей в минеральных веществах.

При отсутствии возможности использования указан­ных специализированных добавок и лечебных смесей на основе высокогидролизованных белков в питании пре­ждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания с назначением специализи­рованных молочных продуктов, предназначенных для недоношенных детей (рис. 7-9).

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Показаниями к назначению искусственного вскар­мливания недоношенным детям являются лишь полное отсутствие материнского или донорского молока, а также непереносимость женского молока.

В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированные смеси, пред­назначенные для вскармливания недоношенных детей, питательная ценность которых повышена по сравнению со стандартными адаптированными продуктами. В пос­ледние годы в состав таких специализированных смесей вводятся длинноцепочечные пол и ненасыщенные жирные кислоты, нуклеотиды и олигосахариды (табл. 56).

Рис. 7. Алгоритм вскармливания детей с массой тела менее 1300 г

* - Предпочтение отдается добавлению к пастеризованному молоку «гидролизата» по сравнению с «усилителем» и специали-

Р ис. 8. Алгоритм вскармливания детей с массой тела от 1300 до 1800 г

Назначение недоношенным детям молочных продук­тов, предназначенных для доношенных детей, приводит к более медленному нарастанию «тощей массы» (прибавка происходит преимущественно за счет жировой ткани), замедлены и темпы скорости роста. Соевые смеси также не должны использоваться в питании недоношенных детей, так как усвоение из них ряда пищевых веществ, особенно минеральных, затруднено.

Отмена специализированных продуктов у недоно­шенных детей и их перевод на стандартные смеси осу­ществляется постепенно. Достижение весовой границы в 2500 г не может служить противопоказанием к дальней­шему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для недоношенных детей. При вскармливании глубоконедоношенных детей в слу­чае недостаточной прибавки в массе эти смеси в огра­ниченном объеме должны применяться в сочетании со смесями для доношенных детей на протяжении несколь­ких месяцев (до 6-9-месячного возраста). Длительное использование специализированных молочных смесей в небольшом объеме (1/3-1/4 суточного объема) позволяет в наибольшей степени обеспечить недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1800-2000 г питатель­ными веществами, увеличить скорость роста и предо­твратить развитие остеопении и железодефицитной ане­мии. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержа­нию основных пищевых веществ (особенно белка).

В настоящее время разрабатываются и специальные смеси для недоношенных детей, которые необходимо использовать после выписки из стационара. По составу они занимают промежуточное положение между спе­циализированными смесями для недоношенных детей и стандартными молочными смесями. Такие продукты позволят наиболее оптимально обеспечить потребности недоношенных детей в этот период.

ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ

Продукты прикорма вводятся недоношенным детям с 4-5-месячного возраста. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную, в том числе антибактери­альную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики ЖКТ, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового пюре, овощного пюре или каши. Предпочтение следует отдавать продуктам промышлен­ного производства для детского питания, так как при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения, обогащены витаминами и мине­ральными веществами. Введение прикорма начинают с монокомпонентных продуктов. Каши могут назначаться раньше овощного или фруктового пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии или железодефицитной анемии), но не ранее 4-месячного возраста. Первыми вводятся безглютеновые (гречневая, рисовая, кукуруз­ная) и безмолочные каши. Они разводятся теми молоч­ными смесями, которые в данное время получает ребе­нок. Каши не должны содержать какие-либо добавки (фрукты, сахар и др.).

При тенденции к развитию железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5,5-месячного возраста, учитывая хорошее усвоение из него гемового железа. Творог назнача­ется после 6 мес, так какдефицит белка в первом полугодии восполняется за счет частичного использования высоко­белковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

Соки целесообразно вводить позднее, после 5-6 мес, поскольку при раннем назначении они могут прово­цировать срыгивания, колики, диарею, аллергические реакции.

Материалы для данной главы также предоставлены: д.м.н., проф. Байбариной Е.Н., д.м.н. Степановым А.А. (Москва), к.м.н. Лукояновой О.Л. (Москва), Андреевой А.В. (Москва).

Каждая беременная женщина с нетерпением ждет того дня, когда ее малыш появится на свет, однако иногда эта дата наступает слишком рано.

В подобной ситуации первые недели или месяцы материнства несколько отличаются от обычных, а потому важно знать, что можно есть при кормлении недоношенного ребенка и как это вообще происходит. В ходе статьи мы выясним, насколько важно грудное вскармливание, а также определимся с диетой для мамы малыша, который родился слишком рано.

Грудное молоко – это основная и оптимальная пища для любого грудничка. Для недоношенного же малыша оно особенно важно, поскольку предотвращает повреждение незрелой пищеварительной системы.

• Ваше грудное молоко специально предназначено для вашего малыша, а значит, оно имеет именно тот состав, в котором ребенок нуждается и который он может усвоить.
• Грудное молоко отлично усваивается, а потому грудничок, родившийся слишком рано, будет получать все питательные и полезные вещества с минимальными усилиями, даже, несмотря на то, что его пищеварительная система еще толком не сформирована.
• После того, как грудное молоко усвоится организмом ребенка, от него останется совсем немного отходов, это означает, что на почки не будет приходиться слишком большая нагрузка.
• Самое первое молоко, которое также имеет название молозиво, невероятно важно для малыша. Оно полезно для иммунной системы и повышает способность недоношенного ребенка противостоять многим инфекциям и болезням.
• Молоко матерей недоношенных детей несколько отличается от обычного. Оно имеет особые качества, которые обеспечивают оптимальный рост и развитие малыша. Хоть оно и очень похоже на «полноценное» молоко, но содержит при этом значительно большее количество белка и иммунологических компонентов, а также внушительный объем минералов.
• Даже самое незначительное количество такого молока содержит высокую концентрацию перечисленных компонентов. Это означает, что даже если из-за преждевременных родов у вас образовалось совсем немного молока, его будет достаточно, чтобы помочь малышу окрепнуть.
• Некоторые системы, например, нервная система и мозг, зачастую у недоношенных детей не сформированы до конца. Чтобы им развиться в нетипичных условиях необходимо правильное питание всего детского организма. Такую подпитку обеспечивает видоизмененное раннее грудное молоко, которое несет в себе строительный материал для развития тканей мозга.
• Если ребенок появляется раньше времени, то в его кишечнике нет микрофлоры, которая бы обеспечивала нормальное пищеварение. Молоко мамы формирует ее и наделяет защитными функциями.

Если ваш ребенок родился значительно раньше запланированного срока, то кормить его сразу грудью не получится. В этом случае главная задача мамы – стимулировать и поддерживать выработку молока, а также сделать так, чтобы оно было надлежащего качества. Для этого необходимо соблюдать строгую диету, о которой мы поговорим чуть ниже.

Стимуляция же выработки молока происходит благодаря использованию молокоотсоса, либо так называемого «ухода кенгуру». Суть его заключается в том, что недоношенного малыша укладывают маме на грудь (кожа к коже) и оставляют в таком положении на несколько часов, повторяется эта процедура ежедневно. Что интересно, ее можно проводить даже в том случае, если к малышу подключены трубки.

Чуть позже, когда ребенок окрепнет и у него выработается способность кушать и дышать одновременно, эта методика позволит ему прикладываться к груди, а, значит, грудное вскармливание начнется значительно раньше.

Самих же кормлений должно быть не меньше 8 штук в сутки, это означает, что ребенок должен прикладываться к груди каждые 3 часа.

Это вовсе не означает, что малыша нужно ограничивать в питании, если ему вдруг понадобится покушать, к примеру, через 2 часа. Главное правило грудного вскармливания недоношенных детей – чем больше он ест, тем лучше, поскольку таким образом ребенок восполняет недостаток питательных и полезных веществ.

Именно поэтому очень важно уметь определять, когда малыш хочет кушать. Недоношенные дети менее активны, чем те, которые родились по срокам. Обычно такие груднички спят почти все время, а просыпаются как раз лишь для того, чтобы поесть. Потому, проследите за тем, чтобы вы всегда были рядом, когда у вашего ребенка появится желание подкрепиться.

Когда разговор идет о питании мам новорожденных, которые появились на свет ровно по срокам, то здесь все достаточно просто – в первый месяц соблюдается довольно строгая диета, а затем рацион молодой мамочки значительно расширяется. В ситуации же с роженицей недоношенного ребенка все несколько сложнее.

Здесь главная задача мамы заключается в том, чтобы сделать свое меню максимально безопасным, только в этом случае незрелая пищеварительная система грудничка сможет усвоить молоко и получить из него необходимые питательные элементы.

Обычно разработка рациона для такой молодой мамочки требует индивидуального подхода, поэтому меню для нее составляется медицинским специалистом – педиатром-неонатологом. Он определяет, каким образом лучше выстроить питание кормящей, и дает свои профессиональные рекомендации по его режиму и продуктовому содержанию.

Итак, основные требования к питанию при кормлении недоношенного ребенка следующие продукты.

Основные блюда

Основу всего меню должны составлять максимально простые и диетические блюда:

• безмолочные каши (из безглютеновых круп),
• овощные супы,
• диетическое мясо (индейка, телятина, крольчатина),
• белая нежирная рыба,
• паровые тефтели из постного мяса,
• паровые овощи.

Из рациона исключают

• Сильные аллергены (шоколад, орехи, цитрусовые);
• Свежие овощи и фрукты, не прошедшие термическую обработку, копчености, соления, острые продукты и пряности.

Жидкости

Жидкости нужно выпивать ежедневно около двух литров. Подойдет обычная вода, минеральная негазированная вода, зеленый чай. Молоко, кофе, газированные напитки и соки в вашем рационе должны отсутствовать.

Как видите питание матери младенца, который появился раньше времени, довольно сильно напоминает рацион молодых мам в первый месяц жизни обычного новорожденного.

Однако, здесь есть и одно разительное отличие – список того, что можно есть при кормлении недоношенного ребенка, является не рекомендованным, а обязательным. Не допускается экспериментировать и вводить продукты, которых нет в представленном перечне. Чаще же всего корректировка и разработка полноценной диеты возлагается на педиатра-неонатолога, в этом случае именно его профессиональное мнение является единственно-правильным.

Грудное вскармливание = здоровый малыш!

Это утверждение, конечно, не говорит о том, что кормление новорожденного грудным молоком гарантирует Вашему ребенку абсолютное здоровье, но данная фраза оправдывает себя в том смысле, что именно грудное молоко – это единственное правильное и полноценное питание для ребенка как минимум на первом году жизни . Только грудное молоко имеет оптимальный состав и свойства для полноценного роста и развития новорожденного ребенка. Грудное вскармливание рекомендовано всем детям (если нет противопоказаний).

Существует масса причин, объясняющих необходимость именно грудного вскармливания для любого новорожденного, но в данной статье будет акцентировано внимание на недоношенных и маловесных детей.

Достаточно назвать три важных свойства грудного молока , являющихся одновременно вескими аргументами в пользу грудного вскармливания, чтобы у мамы недоношенного ребенка пришло понимание того, что от нее на самом деле многое зависит, и что стоит постараться приложить все свои усилия, направленные на становление и поддержание лактации для вскармливания недоношенного ребенка грудным молоком (молочные смеси не обладают подобными свойствами):

1. Только грудное молоко содержит специальные антитела , которые помогут ребенку в формировании его собственного иммунитета . Иммунитет любого новорожденного ребенка сразу после рождения достаточно слабый, это физиологично для новорожденных детей. Но у недоношенных детей иммунитет и вовсе практически отсутствует, т.к. ребенок родился раньше срока, и его иммунитет еще не успел сформироваться, бороться с любой инфекцией организм ребенка практически неспособен. Особенно это касается маловесных детей, родившихся значительно раньше срока (от 22 до 34 недель гестации), у «поздних недоношенных» детей (от 34 до 37 недель гестации) данная проблема также существует, но носит не такой острый характер.

2. Протекция (защита) незрелого пищеварительного тракта недоношенного ребенка и профилактика развития НЭК (некротизирующего энтероколита), заселение кишечника нормальной микрофлорой . Желудок и особенно кишечник недоношенного ребенка очень чувствительны, свою основную функцию – пищеварение выполняют с большим трудом, поэтому им требуется защита.

3. Формирование и созревание центральной нервной системы , в первую очередь головного мозга , у недоношенного ребенка происходит в новых и не физиологичных условиях, в отличие от внутриутробного развития, и только питание грудным молоком создает более благоприятные условия для лучшего формирования и развития мозга.

Диета кормящей мамы.

Информация об обычной диете кормящей матери доношенного ребенка общедоступна, а основные причины, по которым следует придерживаться определенной диеты – это аллергические реакции у ребенка и необходимость достаточного содержания в молоке витаминов и микроэлементов. Но в том случае, если ребенок родился раньше срока, в плане диеты кормящей мамы существуют значительные отличия, т.к. пищеварительный тракт недоношенного ребенка незрелый и очень чувствителен к составу грудного молока . Будет ли способен кишечник ребенка усваивать мамино молоко – это будет зависеть от состава молока и от того, какой диеты придерживается женщина во время лактации.

Когда речь идет о недоношенных детях, однозначных рекомендаций не существует, мнения специалистов расходятся. Диета каждой мамы индивидуальна, ее поможет правильно подобрать именно неонатолог . Поэтому мы советуем начать со следующих рекомендаций, чтобы состав молока был оптимальным и наиболее легкодоступным для усваивания малышом. В дальнейшем в свой рацион женщина может постепенно добавлять другие продукты, которые будут одобрены лечащим врачом ребенка – врачом-неонатологом или педиатром.

Диета кормящей мамы недоношенного ребенка: Обильное питье (1,5-2 л/сутки). Вода, минеральная вода без газа, некрепкий чай. Молоко в небольшом количестве (добавляется в чай). Нельзя соки, кофе. Не рекомендуется сгущенное молоко. Компот, кисломолочные продукты с осторожностью.
Основной рацион (желательно вареное/приготовленное на пару): супы, крупы, каши, нежирные сорта мяса (например, говядина), курица, индейка, кролик, нежирная рыба и морепродукты, овощи после термической обработки (например, картофель, морковь).
Исключить острое, соленое, копченое, кислое.
Не употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование (например, капусту, бобовые).
С осторожностью орехи, особенно грецкие.
Исключить мед и шоколад.
Исключить все свежие овощи и фрукты (исключение может составить банан).
Можно употреблять хлебобулочные изделия и обычное печенье без добавок в небольшом количестве, но исключить свежую выпечку.

Все разрешенные продукты нужно употреблять в меру, то есть один и тот же продукт кушать в небольшом количестве и не каждый день.

Начало лактации (выработка молочными железами молозива, а затем грудного молока).

В случае преждевременных родов (особенно если ребенок родился путем операции кесарево сечение, а не через естественные родовые пути) лактация часто начинается не с первых суток от момента рождения ребенка, а несколько позже. В некоторых случаях лактация может появиться лишь через 4-5 дней или даже через неделю после рождения ребенка, что считается допустимым в случае его рождения раньше срока. Переживать по поводу отсутствия молока сразу после рождения ребенка не нужно. Дополнительный стресс не пойдет вам на пользу.

Для скорейшего начала лактации необходимо:

— прикладывать ребенка к груди, если позволяет его состояние;

— при отсутствии возможности прикладывания к груди ребенка необходимо сцеживать молоко вручную или при помощи молокоотсоса (ручного или электрического), начиная уже с первых часов после родов.

Чем раньше и чем чаще женщина проводит сцеживание молока, тем быстрее установится лактация.

Немаловажным аспектом в успехе становления и поддержания лактации является психо-эмоциональный фон женщины. Мама всегда переживает за своего ребенка, и тем более, если ее малыш родился раньше срока и болеет, при этом часто мама находится отдельно от него. Поэтому позитивный настрой, максимальная ориентированность на грудное вскармливание, сведение к минимуму отрицательных эмоций, слез и переживаний – ключевые моменты в успехе лактации. В противном случае, даже если лактация уже установилась, через некоторое время молока может начать вырабатываться меньше, и в конечном итоге все может закончиться прекращением лактации. Стресс матери является основным фактором, ведущим к гипо- и агалактии (недостаточное количество или полное отсутствие грудного молока) у мамы недоношенного малыша. Поэтому следует запастись терпением (ведь выхаживание ребенка иногда занимает не один месяц!), настраиваться на позитив, не опускать руки при возникновении трудностей и стараться по возможности испытывать положительные эмоции (например, во время общения с ребенком).

Для улучшения лактации по усмотрению врача-неонатолога допустимо использование биологически-активных добавок (БАД), в частности может быть рекомендован специальный лактационный чай или другие средства для повышения лактации. Эффективность от данных БАД различная. Однако в первую очередь рекомендуется все же стимуляция лактации путем сцеживания грудного молока, а также метод кенгуру , который в большинстве случаев помогает в становлении и поддержании достаточной выработки молока. Суть этого метода заключается в совместном пребывании матери и ребенка с непосредственным контактом кожи к коже (ребенок укладывается на грудь к маме), а более зрелым детям предлагается взять грудь.

Для маловесного ребенка молоко матери может иметь жизненно важное значение, поэтому не стоит недооценивать свойства грудного молока. Всегда нужно стремиться к грудному вскармливанию, ведь такое питание значительно повышает шансы на выживание и выздоровление недоношенных малышей.

Режим и диета кормящей матери.

Вскармливание недоношенных детей.

Минск 1997

Режим и диета кормящей матери

Для достаточно полноценной лактации важно правильное питание уже в период беременности, что позволяет обеспечить наиболее оптимальный процесс формирования и роста плода, а также подготовить организм женщины к будущей лактации.

Суточный рацион беременной и кормящей грудью женщины должен содержать 100-130 г белка, около 100 г жира, 400-500 г углеводов,необходимое количество минеральных солей, особенно кальция,фосфора,а также витаминов.Потребление жидкости кормящей женщиной составит до 2 л в сутки, достаточный диурез свидетельствуют об адекватном содержании жидкости в диете.

Неверным является мнение о лактогенном действии таких продуктов, как молоко, пиво, овсяная каша и чай.

Полноценное питание кормящей матери может быть обеспечено при ежедневном употреблении в пищу 180-200 г мяса,50 г масла, 1 яйца, 800 г овощей и фруктов, не более 500 г хлеба. Особенно важно включать в рацион фрукты, овощи, свежую зелень, ягоды, овощные и фруктовые соки и соблюдать режим питания в течение дня.

Избыточное потребление кормящей матерью молока или молочных продуктов (более 0,5 литра в сутки) может вызвать сенсибилизацию организма ребенка к белку коровьего молока!

Рациональное полноценное питание необходимо сочетать с правильным режимом, что во многом предупреждает гипогалактию. Кормящая мать должна находиться в спокойной обстановке, достаточно отдыхать, выполнять умеренную физическую работу, гулять на свежем воздухе и спать не менее 8-9 ч в сутки. Совершенно недопустимы курение и употребление спиртных напитков. Некоторые препараты, например мышьяк, барбитураты, бромиды, йодиды, медь, ртуть, салицилаты, опиум, атропин, ряд антимикробных средств (сульфаниламиды, левомицетин, метронидазол), антитиреоидные препараты, противоопухолевые средства, гидразиды изоникотиновой кислоты, могут передаваться с молоком и воздействовать на организм ребенка. Поэтому кормящая мать по возможности не должна принимать лекарств.

Однако гипогалактия нередко развивается у женщин,находящихся в нормальных условиях жизни.Различают гипогалактию первичную и вторичную. Первичная гипогалактия обычно возникает на фоне общей инфантильности матери и плохо поддается лечению.В таких случаях необходимо своевременно назначить ребенку докорм.

Женщины, особенно первородящие, нередко расстраиваются от предположения, что у них мало молозива или молока, из-за повышенной чувствительности сосков или ощущения переполненности грудных желез на 4-5-й день после родов.

Чувствительность сосков является одной из проблем в первый период кормления грудью. Основной причиной болезненности и трещин сосков является неправильное сосание, обусловленное неправильным положением ребенка у груди. При кормлении необходимо менять положение ребенка, чтобы изменить силу давления сосания на разные участки соска.

Другой причиной является недостаточное сосание, в результате которого голодный ребенок сосет более рьяно и, возможно, неправильно. В этом случае не нужно ограничивать продолжительность кормления. Лучше кормить ребенка чаще, предотвращая тем самым как чрезмерно интенсивное сосание, так и застой молока в груди.

Чтобы избежать появление трещин и болезненности сосков, кормящая мать должна правильно ухаживать за молочной железой:

1. избегать излишнего мытья желез, особенно с мылом, так как при этом удаляется естественная смазка, защищающая кожу сосков.

2. Не пользоваться кремами и аэрозолями, раствором борной кислоты, так как они могут вызвать развитие аллергического дерматита.

3. после кормления оставлять несколько капель молока на соске, чтобы они высохли на воздухе.

4. держать соски на открытом воздухе столько, сколько можно, по крайней мере ночью.

5. соски всегда должны быть сухими.

Если ребенок сосет правильно и в правильном положении, а соски остаются чувствительными, следует искать другие объяснения.

Возможно, что у ребенка молочница, тогда у матери могут инфицироваться соски, появится их болезненность. В этом случае необходимо лечить мать и ребенка. Может иметь место психосоматическая болезненность сосков, особенно у первородящих женщин, если мать испытывает чувство беспокойства и неуверенности в способности кормить ребенка грудью.

Мать может чувствовать себя неловко, если ей приходится кормить ребенка в открытой палате или в присутствии других лиц. Тревожное настроение женщины может быть связано и с тем, что она беспокоится о происходящем в ее отсутствии дома, о том, что произойдет, когда она вернется домой. Внимательный врач должен своевременно выявлять эти переживания (особенно если это первородящая женщина) и тактичными объяснениями помочь избежать их или свести к минимуму.

Для борьбы со вторичной гипогалактией кроме нормализации режима и питания применяются облучение молочных желез ртутно кварцевой лампой, УВЧ, стимуляция ультразвуком, необходимы витамины А,Е, никотиновая и глутаминовая кислота, апилак, гидролизат сухих пивных дрожжей.

Противопоказаниями для кормления ребенка материнским молоком могут быть причины, связанные со здоровьем детей и матерей.

Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:

— септические состояния

— активная форма туберкулеза

— тиф и малярия

— злокачественные новообразования, лейкемия

— заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью с азотемией

— врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь «кленового сиропа»)

— послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов

— прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих токсическим воздействием на новорожденного.

Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:

— заболевания сердца с недостаточностью кровообращения

— выраженные формы гипертиреоза

— хроническая недостаточность питания

— гнойный мастит.

Вскармливание недоношенных детей

Организация питания недоношенных детей — сложная и ответственная задача, многие вопросы которой остаются спорными и до конца нерешенными. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания, что обусловлено крайне ограниченными запасами белка, жира и энергии. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка очень высокое, это также определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии, хотя способность к перевариванию, всасыванию и обмену пищевых веществ ограничена.

Необходимо учитывать, что даже при одинаковой массе тела и степени физиологической незрелости недоношенные дети могут значительно отличаться по своему состоянию, адаптационным возможностям и способности усваивать пищевые вещества. В зависимости от гестационного возраста, массы тела ребенка, внешних температурных условий потребность в энергии составляет от 110 до 150 ккал/кг(несколько меньше в 1-ю неделю жизни — 50-100 ккал/кг).

Потребность в белке у недоношенных детей относительно высока. Однако при повышенном введении его с пищей может развиться токсический эффект, что обусловлено незрелостью метаболических процессов. Поэтому количество белка в 1-й месяц, по мнению большинства авторов, должно составлять 2,5-3 г/кг массы тела, для детей старше 1 месяца — 3-3,5 г/кг. Потребность в жирах у недоношенных почти такая же, как и у доношенных: в первом полугодии — 6,5-7 г/кг и 6,5-5,5 г/кг — во втором полугодии, хотя утилизация их, в частности насыщенных жиров, ограничена. За счет смеси растительных и животных жиров должно быть обеспечено 40 — 50% калорийной потребности организма. Количество углеводов, необходимое недоношенному,- 12-14 г/кг массы тела, то есть примерно такое же, как и доношенных. У недоношенных детей высока потребность в кальции, фосфоре вследствие активной минерализации скелета, у них рано (уже со 2-го месяца жизни) развивается недостаток железа. В связи с большой напряженностью обмена веществ таким детям требуется повышенное количество витаминов. В рекомендациях Американской педиатрической ассоциации (1985) величина потребности недоношенного ребенка (при массе тела 800-1200г.) в энергии составляет 130 ккал/кг массы в сутки, в белках — 4 г/кг массы и в минеральных веществах соответственно: натрия — 80 мг/кг, калия -97 мг/кг, фосфора — 140 мг/кг, кальция — 280мг/кг, магния — 10мг/кг массы тела.

У глубоконедоношенных детей (1500г и менее) может отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. В таких случаях ребенка в первые 1-2 недели кормят через зонд, используя соответствующий зонд, соединенный с 10- или 20-граммовым шприцем. При этом зонд вводят через нос на глубину 10-13 см. При появлении сосательного рефлекса ребенка прикладывают к груди, а при активном сосании — кормят ребенка только грудью. Так как сосание груди требует от недоношенного ребенка больших энергетических затрат, некоторые авторы рекомендуют до и после кормления делать ребенку 3-5 минут ингаляцию увлажненного кислорода.

Обычно недоношенных детей кормят 7-8, а глубоконедоношенных до 10 раз в сутки. По мере нарастания массы тела число кормлений сокращают до 6. Калорийность пищи должна составлять в первые 3 дня 40-60 ккал, к 7-8-му дню — 70-80 ккал, 10-14-му — 100-120 ккал, а в месячном возрасте — 135-140 ккал/кг массы тела. С 2-месячного возраста расчет калорийности проводится с учетом массы тела при рождении. Так, детям, родившимся с массой более 1500 г, калорийность снижается до 130-135 ккал/кг массы тела. У детей, родившихся с массой 1000-1300г, до 3-месячного возраста калорийность пищи должна составлять 140ккал/кг массы тела, а в 4-5 месяцев — 130 ккал/кг.

Суточное количество пищи для недоношенного ребенка в первые 10 дней может быть рассчитано по формуле Роммеля, по которой на каждые 100 г массы тела назначается столько молока, сколько ребенку дней, плюс 10. Например, на 3-и сутки ребенку с массой 1500г суточное количество молока = (3 + 10) х 15 = 195 мл.

В последнее время большое внимание уделяется вопросам вскармливания глубоконедоношенных (маловесных — около 1000г) детей, у которых потребность в пищевых веществах несколько отличается. Так, потребность в энергии составляет 140 ккал/кг в сутки за счет высокоутилизируемых источников, белка 2,5 — 4г/кг в сутки при соотношении сывороточных белков к казеину, близком к таковому в женском молоке, воды — 150 — 200 мл/кг в сутки. Жиры должны обеспечить 40% суточной энергетической ценности рациона, углеводы — до 55%.

При искусственном вскармливании количество белка для недоношенного составляет 3,5 — 4 г/кг массы тела.

Белки в рационе недоношенных детей обычно рассчитывают на должную массу тела.

Из адаптированных смесей для вскармливания недоношенных детей используют смеси «Малютка», «Алеся-1» (Беларусь), «Новолак-ММ (Россия), «Препилтти»(Финляндия), «Ненатал»(Голландия), «СМА Преми»(США), «Прематалк»(Англия), «Виталакт» и «Ладушка» (Украина) и др. Хорошо использовать для кормления недоношенных детей ацидофильные варианты этих смесей, смеси и молоко, обогащенное специальными биологическими активными добавками:

1. БАД-1 — с добавлением бифидумбактерина

2. БАД-1-л — с добавлением лизоцима

3. БАД-2 — с лизоцимом и бифидумбактерином

4. БАД-ИГ — со специфическим противостафилококковым иммуноглобулином.

Между кормлениями и во время ночного перерыва недоношенному ребенку небольшими порциями дается жидкость. Потребность в ней составляет 200 — 250 мл/кг массы тела (более 80% за счет молока или смеси). Обычно дополнительно к молоку дают смесь физиологического раствора и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:1.

С месячного возраста рекомендуется овощной отвар. В питании недоношенных детей важно предусмотреть раннее введение соков и прикорма для удовлетворения их повышенной потребности в витаминах и минеральных солях. Соки начинают давать детям с 3-4 -й недели жизни в постепенно возрастающей дозировке, как и доношенным детям, после еды. Набор соков может быть таким же, как и у доношенных детей. С 2-месячного возраста недоношенный ребенок должен получать фруктовое пюре начиная с 1/2 чайной ложки до 50г — в первом полугодии и до 100г — к концу года. Яичный желток, как и доношенным детям, дают с 3 — месячного возраста. Первый прикорм в виде овощного пюре начинают давать с 4 месяцев.

С целью профилактики анемий ряд авторов с 4-5-месячного возраста рекомендует недоношенным детям пюре из мяса и печени. В 5 месяцев начинают давать второй прикорм в виде молочной каши, с 7-8 месяцев вводится третий прикорм — кисломолочные продукты (биолакт, кефир, ацидофильное молоко и др.).

Чтобы добиться правильного развития недоношенного ребенка, нужно регулярно контролировать нарастание массы тела и своевременно осуществлять коррекцию питания. Расчет питания следует проводить не реже одного раза в месяц, а при плохой прибавке в массе — еженедельно.

мать — плод. Микрофоллин назначают до 10 нед беременности, тури-

нал — до 16 нед больным с миомой матки применение микрофоллина эстро-

генов) противопоказано.

тым ножным концом кровати, седативные препараты (триоксазин по 0.3 г

2-3 раза в день, тазепам по 0,01 г 2 раза в день, седуксен по 0,005 г

1-2 раза в день) ; спазмолитические средства, токолитическая терапия с

22-24 нед (партусистен или бриканил по 0,5 мг, или ритодрин по 1 мг

в/в капель но в 400-500 мл изотонического раствора хлорида натрия в

сочетании с приемом внутрь таблетированных форм этих препаратов соот-

ветственно в дозе 5 и 10 мг 4-5 раз в сутки) ; немедикаментозные и фи-

зиотерапевтические методы. С 24-26 нед для уменьшения давления предле-

жащей части плода на истмическую часть матки во влагалище вводят

кольцо Гольджи на срок до 35 нед (стерилизацию и смену кольца произво-

дят каждые 7-10 дней) , Осуществляют профилактику плацентарнной недос-

таточности.

При гиперандрогении надпочечникового генеза, помимо традиционной

терапии, проводят лечение глюкокортикоидными гормонами (дексаметазон,

преднизолон) , Обычно больные получают эти препараты до беременности.

Дозу гормона подбирают индивидуально в зависимости от экскреции 17-КС.

Исходная доза дексаметазона в

зависимости от уровня 17-КС

Исходный уровень ИсходНая доза

17-КС, мг/сут дексаметазона. мг

До 15 0,125 1/4 таблетки)

15-20 0,25 (1/2 таблетки)

20-25 0,375 3/4 таблетки)

Свыше 25 0,5 (1 таблетка)

В случае повышенной экскреции 17-КС при проведении двух и более

анализов даже при отсутствии симптомов угрозы прерывания беременности

— целесообразно назначать дексаметазон по 0,5- 0,375 мг 3/4 таблетки,

с постепенным снижением дозы до 0,125 мг достижения адекватной гормо-

нальной коррекции гиперандрогении во время беременности является со-

держание 17,КС, не превышающее в 1 триместре 10 мг/сут, во 11 -12

мг/сут, в 111_ 13,5 мг/сут, что соответствует показателям 17,КС при

физиологически протекающей беременности.

В ранние сроки беременности по показаниям возможна сочетанная гор-

монотерапия: дексаметазон (преднизолон) . микрофоллин и прогестерон

(туринал) . Однако эстрогенные препараты необходимо применять не-

большими дозами у женщин с выраженной гипофункцией яичников. Ограниче-

ние применения препаратов прогестеронового типа обусловлено наличием у

ряда больных с данной патологией гиперпрогестеронемии.

Во 11 триместре беременности у каждой третьей женщины с надпочеч-

никовой гиперандрогенией развивается истмико-цервикальиая недостаточ-

ность (ИЦН) , обусловленная недоразвитием внутренних половых органов в

результате предшествующей гиперандрогении. Данное обстоятельство дик-

тует необходимость динамического контроля за состоянием шейки матки в

этот период беременности. При выявлении НЦН показана ее хирургическая

коррекция осле предварительного бактериологического исследования или

коррекция при помощи кольца Гольджи.

В 16, 20 и 28 нед беременности необходим тщательный контроль за

экскрецией кетостероидов (в связи с началом продукции этих гормонов

надпочечниками и гипофизом плода) . В эти сроку беременности может

возникнуть необходимость в увеличении дозы глюкокортикоидов.

У женщин с установленным до беременности адреногенитальным синдро-

мом лечение про водят до родов. При стертых формах синдрома выявленно-

го во время беременности, лечение гормоном прекращают в срок беремен-

ности 32 33 нед во избежание угнетения функции надпочечников плода.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности заключается в операт-

нвном сужении шеечного канала (наложение кругового шва на шейку матки

по методу Любимовой) или зашивании наружного зева (метод Сценди П-об-

разные лавсановые швы и др.) .

Лечение приаборте в ходу, неполном и полном аборте состоит в уда-

лении плодного яйца или его остатков и сгустков крови.

Профилактика невынашивания беременности включает систему мероп-

риятий, проводимых врачом женской консультации, акушерского и гинеко-

логического стационара. Профилактические мероприятия проводят вне и во

время беременности. Всех женщин после самопроизвольного аборта и преж-

девременных родов берут на диспансерное наблюдение, включающее спе-

циальное обследование (целенаправленный сбор анамнеза, выяснение осо-

бенностей менструальной функции по тестам функциональной диагностики,

гистеросальпингография, ультразвуковое сканирование, по показаниям

бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое и генетическое

исследование) и лечение выявленных отклонений.

Вовремя беременности выделяют группу риска по невынашиванию, наме-

чают сроки и способы лечебно-профилактических мероприятий санация оча-

гов инфекции, трудоустройство, создание оптимальных условий для разви-

тия беременности) . Всех беременных с самопроизвольными выкидышами в

анамнезе госпитализируют для обследования и лечения до проявления кли-

нических признаков угрозы прерывания (за 2 нед до сроков предшествую-

щих выкидышей) ; лечение предусматривает постельный режим, прием спаз-

молитических препаратов, немедикаментозные методы лечения (физио-,

психо-, рефлексотерапия) . Гормональные препараты с профилактической

целью назначать не следует. Проводят мероприятия по профилактике фе-

топлацентарной недостаточности.

Переношенная беременность

Различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и

мнимое (хронологическое), или пролонгированную беременность, Истинно

переношенная беременность продолжается более 10-14 дней после ожидае-

мого срока родов (290-294 дня) . Ребенок рождается с признаками перез-

релости, и жизнь его находится в опасности. Обычно в этих случаях

имеются изменения со стороны плаценты (петрификаты, жировое перерожде-

ние и др.) .

Пролонгированная беременность продолжается более 294 дней и закан-

чивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без

признаков перезрелости и опасности для его жизни. Частота перенашива-

ния составляет 1,4-14%, в среднем 8% .

Перенашивание беременности означает несвоевременное (запоздалое)

возникновение родовой деятельности, при ее развитии часто наблюдаются

нарушения сократительной активности матки, что ведет к увеличению чис-

ла оперативных вмешательств, к внутриутробному страданию плода и повы-

шению перинатальной смертности.

При пролонгированной беременности более правильно роды называть

своевременными а при истинном перенашивании — запоздалыми родами пе-

резрелым плодом.

Этиология и патогенез. Переношенную беременность правильнее рас-

сматривать как патологическое явление, обусловленное определенными

причинами, зависящими от состояния организма как матери, так и плода.

Преморбидным фоном для перенашивания беременности могут явиться

перенесенные ранее детские инфекционные заболевания (скарлатина, паро-

тит, краснуха и др.) , играющие значительную роль в формировании реп-

родуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания.

Перенашиванию беременности способствуют инфантилизм, перенесенные

аборты, воспалительные заболевания внутренних органов. которые вызы-

вают изменения в нервно-мышечном аппарате матки и приводят к эндокрин-

ным нарушениям. Известную роль в перенашивании беременности играют эн-

докринные заболевания, нарушения жирового обмена, психические травмы,

токсикозы второй половины беременности. У первобеременных (особенно

пожилых) перенашивание встречается чаще, чем у повторнородящих. Имеет

значение и наследственный фактор.

Главными патогенетическими моментами, ведущими к перенашиванию

беременности, являются функциональные сдвиги в центральной нервной

системе, вегетативные и эндокринные нарушения. Большая роль принадле-

жит нарушению выработки эстрогенов, гестагенов. кортикостероидов, ок-

ситоцина, некоторых тканевых гормонов (ацетилхолин, катехоламины, се-

ротонин, кинины, гистамин, простагландины) , ферментов, злектролитов и

витаминов. Определенное значение имеет также состояние плаценты и пло-

Нарушения в фетоплацентарной системе являются одной из причин

позднего возникновения родовой деятельности и ее аномалий. Плод перез-

ревает, его потребность в кислороде возрастает, снижается устойчи-

вость центральной нервной системы к кислородной недостаточности,

Одновременно происходят глубокие изменения в плаценте (дегенерация,

кальцификация, диссоциация ее созревания) .

При перенашивании беременности потребность в кислороде у плода

повышается, а устойчивость к гипоксии снижается, возникающие в плацен-

те изменения затрудняют доставку плоду необходимого количества кисло-

рода и других нужных веществ. Так создается замкнутый круг патологи-

ческих процессов, характерных для переношенной беременности.

Клиническая картина переношенной беременности выражена неярко,

диагностика вызывает трудности. При истинном перенашивании беременнос-

ти более 41 нед часто наблюдается; отсутствие нарастания массы тела

беременной или ее снижение более чем на 1 кг; уменьшение окружности

живота на 5- 10 см, что обычно связано с уменьшением количества око-

лоплодных вод, снижение тургора кожи; реже падение массы тела, обус-

ловленное вторичной гипотрофией переношенного плода; маловодие и зеле-

ное окрашивание околоплодных вод, отсутствие болезненности при положе-

нии лежа на или при надавливании на матку (признак Дольфа) . более вы-

сокое стояние дна матки; выделение молока, а не молозива, усиление или

ослабление движений плода, что указывает на гипоксию плода вследствие

нарушения маточно-плацентарного кровообращения; изменение частоты.

ритма и тембра сердечных тонов плода; незрелость или недостаточная

зрелость шейки матки; крупные размеры плода. увеличение плотности кос-

тей черепа, узость швов и родничков.

Течение родов при переношенной беременности характеризуется много-

численным осложнениями; преждевременным или ранним излитием околоплод-

ных вод, аномалией родовой деятельности, затяжными родами, гипоксией

плода и родовой травмой.

Как правило,внутриутробная гипоксия плода при перенашивании прояв-

ляется с началом родовой деятельности или после преждевременного изли-

тия околоплодных вод, что связано с ухудшением маточно-плацентарного

кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в

плаценте. Гипоксии способствуют пониженная функция надпочечников пло-

да, чувствительность к кислородной недостаточности во время родов

вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, понижения

способность головки к конфигурации, значительные размеры плода. час-

тые нарушения сократительной деятельности матки; возбуждение или сти-

муляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства. во

время родов.

Диагноз переношенной беременности обычно ставят на основании

анамнеза и данных, полученных при клинических, лабораторных и инстру-

ментальных методах исследования. Следует оценить общее состояние бере-

менной, течение данной беременности (токсикозы) , установить срок

появления менархе, особенности менструального цикла, наличие инфанти-

лизма, эндокринных заболеваний, перенесенные воспалительные заболева-

ния половых органов, аборты, перенашивание беременности в анамнезе_

Дополнительным методом исследования является амниоскопия. которую

проводят, начиная с 6-го дня после предполагаемого срока родов через

каждые 2 дня); она позволяет своевременно обнаружить типичные для пе-

ренашивания изменения: уменьшение количества околоплодных вод и зеле-

ное их окрашивание; небольшое количество или отсутствие хлопьев сыро-

видной смазки, при фоно- и злектрокардиографии плода выявляется моно-

тонность ритма, повышение вольтажа желудочкового комплекса, расщепле-

ние зубца R на верхушке. увеличение длительности комплекса PQ плода,

неравномерность амплитуды тонов на ФКГ, отсутствие или извращение

реакции сердечной деятельности плода на дыхательные пробы.

При ультразвуковом исследовании характерны уменьшение количества

околоплодных вод или маловодие, снижение толщины плаценты и 111 сте-

пень ее зрелости, патологическое изменение структуры плаценты в виде

кальниноза, более выраженные контуры костей головки плода.

Нарушения в системе плацента — плод находят свое выражение в из-

менении уровня эстрогенных гормонов и прогестерона в моче и крови бе-

ременной. Для определения функции плаценты и состояния плода при пере-

суточной моче беременных содержание эстриола несколько ниже, чем при

пролонгированной и доношенной беременности) .

О перенашивании беременности свидетельствуют результаты цитологи-

ческого исследования влагалищного мазка: в нем обнаруживают значи-

тельное количество как поверхностных, так и парабазальных клеток,

слизь, лейкоциты. При наличии эрозий, кольпитов диагностическая цен-

ность появления парабазальных клеток снижается.

Большое значение при перенашивании беременности имеет определе-

Биохимическое исследовании амниотической жидкости, полученной при по-

мощи амниоцентеза, также может дать ценные сведения о состоянии плода

(околоплодные воды зеленоватого или интенсивно зеленого цвета со зна-

чительным осадком при центрифугировании, с высокой оптической плотнос-

Обнаружение при иммунохимическом исследовании крови трофобласти-

ческого глобулина подтверждает плацентарную недостаточность при пере-

нашивании.

Окончательно диагноз истинного перенашивания ставят после родов

при осмотре ребенка н последа. Для детей характерны признаки перезре-

лости; они более крупные, кости черепа плотные, швы и роднички узкие,

количество сыровидной смазки резко уменьшено или она отсутствует, от-

мечаются дряблость, высыхание, мацерация и десквамация кожи_ измене-

ние ее цвета зеленый, желтый) , повышенная плотность хрящей ушных ра-

ковин и носа, более длинные ногти.

При обследовании плаценты обнаруживают петрификаты, жировые пере-

рождения, оболочки зеленого цвета, «тощую» пуповину, увеличение массы

Каждый малыш, родившийся в срок, имеет одинаковые особенности и потребности, а вот недоношенным детям свойственны индивидуальные проблемы. Перед тем как разобраться в технике и особенностях вскармливания таких детей, важно понимать причину преждевременного рождения, а также учитывать степень недоношенности.

Решением вопроса о месте проведения вскармливания решает лечащий врач, так как некоторые малыши нуждаются в получении пищи в условиях реанимации. Материнское молоко имеет особую важность для недоношенных детей, так как в нём содержатся все необходимые витамины и питательные компоненты.

Дети, рождённые раньше положенного срока, не подлежат прикладыванию к груди после рождения, как это происходит с доношенными малышами. После того как младенец пройдёт предварительный осмотр, его помещают в кювез, где он будет находиться в благоприятных условиях. Если в ближайшее время состояние новорожденного будет стабильным, то врачи делают первые попытки прикладывания к материнской груди.

В зависимости от общего состояния новорожденного, грудничок может захватить материнский сосок или просто прикасаться к нему губами. Для улучшения ориентировки рекомендовано сцедить 2-3 капли молозива в ротик малыша.

После рождения ребёнка молодой маме даются рекомендации по естественному вскармливанию недоношенного младенца. Ослабленный малыш не способен стимулировать выработку грудного молока, поэтому молодой маме необходимо проводить самостоятельное сцеживание, позволяющее наладить лактацию.

Если новорожденный ребёнок находится в отделении интенсивной терапии, то первое время ему будет закрыт доступ к материнской груди. На протяжении этого времени маме необходимо сцеживать обе молочные железы, чтобы при необходимости она смогла обеспечить своего ребёнка питанием.

В организме недоношенных детей имеются свои особенности. По причине этих особенностей такие малыши не могут получать материнское молоко в положенном объёме. К таким особенностям относят:

1. Недоразвитость сосательного рефлекса. У недоношенных детей наблюдается снижение рефлекса сосания, что затрудняет процесс грудного вскармливания. Распространённой ошибкой является использование бутылочек для кормления таких детей, ведь привыкая к соске, малыш перестаёт воспринимать материнскую грудь. Альтернативой бутылочке является чайная ложечка, медицинский шприц без иглы, а также кормление по методике “из пальца”. Сутью данного метода является то, что малыш сосёт палец матери, но при этом мама подаёт грудное молоко через медицинский шприц без иглы. Эта методика стимулирует созревание сосательного рефлекса у новорожденного ребёнка. Единственным нюансом методики является то, что недоношенный малыш должен находиться рядом с мамой.
2. Небольшой объём желудка у новорожденного. Рождённые раньше срока дети обладают малым объёмом желудка, поэтому они не способны съедать возрастную норму грудного молока. Оптимальная частота кормления таких детей составляет каждые 2-3 часа. Кормление таких детей по требованию - неприемлемо.

Важно учитывать, что у женщин, родивших раньше поставленного срока, лактация наступает с опозданием. Одна молоко таких женщин отличается по химическому составу. Молозиво женщин, родивших раньше срока, содержит двойную порцию белка, витаминов и других питательных веществ. Кроме питательных компонентов, в молоке таких мам содержится много антител, защищающих организм недоношенного ребёнка от возбудителей инфекционных заболеваний.

При отсутствии противопоказаний, материнское молоко является лучшей пищей для недоношенного грудничка. Если малыш не в состоянии сосать материнскую грудь, то пища подаётся ему в сцеженном виде. Кормление искусственными молочными смесями используется в крайнем случае.

Если малыш и мама находятся в одной палате, то женщине рекомендовано организовать контакт “кожа к коже”, так как это обеспечит постоянство температуры тела малыша. Грудничок становится спокойным, у него улучшается сон и аппетит.

Специфика грудного вскармливания таких детей заключается в том, что чем чаще ребёнок находится в тесном контакте с матерью, тем быстрей он прикладывается к груди.

Кормление недоношенного грудничка занимает от 30 до 60 минут. Такие дети кушают с перерывами, так как быстро устают. Категорически запрещено насильно прикладывать малыша к груди. Это вызовет обратную реакцию и отказ.

Если ребёнок получает сцеженное молоко, то подавать его рекомендовано через чашечку или чайную ложку. Если за одно кормление малыш съел меньше положенной нормы, то в последующее кормление рекомендовано дать немного больше молока.

В случае если грудничок плохо набирает вес, то врачи рекомендуют докорм ребёнка через зонд.

Для прикладывания к груди важно выбрать удобную позу. Для недоношенных детей это поза “из-под подмышки”. В этой позе у мамы есть возможность зафиксировать плечи и голову ребёнка. Во избежание заглатывания воздуха, кормящая мама должна отклониться слегка назад, чтобы головка ребёнка плотно прилегала к материнской груди. Эта позиция снижает напор молока, облегчая акт сосания.

Недостаточное развитие ротовой полости у недоношенных детей, затрудняет удерживание материнского соска при кормлении. Чтобы помочь своему ребёнку, кормящей женщине рекомендовано положить большой палец на одну щёчку ребёнка, указательный на другую, а средним пальцем необходимо удерживать подбородок младенца.

Сцеживание молока - неотъемлемая часть грудного вскармливания недоношенных детей. Начинать эту процедуру рекомендовано как можно раньше, так как женщине необходимо стимулировать лактацию самостоятельно.

Обе молочные железы сцеживаются каждые 2-3 часа. В ночное время суток можно уделить время сну и продолжить сцеживание после пробуждения. Когда женщина полна сил, у неё возникает меньше проблем с лактацией. Важно не пропускать сцеживание в промежутке между 4 и 7 часами утра. В это время в женском организме повышается выработка гормона-пролактина, отвечающего за синтез молока.

Для сцеживания рекомендовано приобрести молокоотсос (желательно двухфазный). Принцип действия этого устройства заключается в стимуляции молочных желез с последующим их опорожнением. Альтернативой молокоотсосу является ручное сцеживание, однако для его проведения необходимо владеть техникой. Проводить сцеживание необходимо чистыми руками в стерильную посуду. Перед манипуляцией рекомендовано обмыть молочные железы тёплой водой и вытереть насухо.

Оптимальным вариантом являются автоматические двухфазные молокоотсосы. Приобрести данное изделие можно в аптечном пункте или в магазинах для будущих и молодых мам.

Первые 3-4 недели после рождения ребёнка рекомендовано выполнять сцеживания от 6 до 8 раз в сутки. Это позволит стимулировать повышенную выработку грудного молока. Первое время молока будет мало, но это не должно пугать кормящую женщину. Длительность сеанса сцеживания составляет не менее 15-20 минут.

После того как молодая мама сможет сцеживать 30-35 мл молока за один раз, у неё появляется возможность самостоятельного подбора времени сцеживания.

Только при полном опорожнении женский организм получает сигнал для увеличения объёма вырабатываемого грудного молока.

Если кормящая мама не имеет возможности покормить недоношенного грудничка сразу после сцеживания, то ей необходимо позаботиться о сохранности продукта. Существуют такие правила хранения:

• Сцеженное молоко необходимо охладить или заморозить. Заморозка проводится в течение первых суток после сцеживания.
• Молоко не хранится в одном холодильнике с медикаментами и пищей.
• Ёмкость для хранения молока должна быть из стекла.
• После сцеживания контейнер с продуктом закрывается крышкой и на нём ставится фамилия матери, дата и время сцеживания.
• Ёмкость с молоком не заполняется полностью.
• Категорически запрещена повторная заморозка молока.

О других особенностях хранения сцеженного молока читайте в статье по ссылке

При освоении методик и правил грудного вскармливания недоношенных детей каждая молодая мама имеет возможность выкормить своего малыша с максимальной пользой.