Этривекс®- специальное решение для лечения псориаза волосистой части головы.

Единственный шампунь в России, содержащий клобетазола пропионат

Псориаз волосистой части головы: новые возможности топической терапии

А.Л. Бакулев, С.С. Кравченя
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России 410012, Саратов, ГСП, ул. Большая Казачья, 112

Клобетазола пропионат - мощный топический кортикостероид, широко применяемый в настоящее время для лечения псориаза волосистой части головы. В обзоре приводятся данные многочисленных клинических исследований, отвечающих принципам доказательной медицины, по эффективности и безопасности применения новой лекарственной формы - шампуня клобетазола пропионата 0,05%. Его краткосрочное применение позволяет купировать обострение дерматоза, а долгосрочная проактивная терапия - предотвращать появление новых псориатических высыпаний на коже волосистой части головы. Обсуждаются вопросы высокой косметической приемлемости и комплаентности шампуня клобетазола пропионата у больных с псориазом волосистой части головы.

Ключевые слова: псориаз, волосистая часть головы, клобетазола пропионат, шампунь, эффективность, безопасность, комплаентность.

Scalp psoriasis: new potential of the topical therapy

A.L. Bakulev, S.S. Kravchenya
Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky Bolshaya Kazachya str., 112, GSP, 410012, Saratov, Russia

Clobetasol propionate is a potent topical corticosteroid that is widely used for the treatment of scalp psoriasis today. The review provides data obtained as a result of numerous clinical studies meeting the requirements of evidence-based medicine concerning the efficacy and safety of a new drug form – Clobetasol Propionate 0.05% Shampoo. Its short-term administration arrests exacerbations of dermatosis while a long-term proactive therapy prevents the development of new psoriatic eruptions on the sculp. Such issues as cosmetic acceptability and compliance of Clobetasol Propionate Shampoo for patients suffering from the scalp psoriasis are discussed.

Key words: psoriasis, scalp, clobetasol propionate, shampoo, efficacy, safety, compliance.

Псориаз - хронический рецидивирующий дерматоз, которым страдает от 0,1 до 5% населения земного шара .

В последние годы отмечено повышение частоты псориаза в человеческой популяции, увеличение частоты торпидных к проводимой терапии форм дерматоза, которые нередко приводят к снижению качества жизни, что определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы .

Большинство исследователей придают важное значение в развитии псориаза разнообразным иммунопатологическим сдвигам, происходящим в организме больных . Отмечено, что инициирующая роль в генезе псориатического процесса принадлежит клеткам Лангерганса и Т-хелперам 1-го типа, а дальнейшая активация Т-клеток сопровождается вовлечением в патологический процесс ряда компонентов гуморального иммунитета, растворимых медиаторов воспаления, факторов роста, что определяет развитие и поддержание иммунного воспаления в эпидермисе и дерме, а также способствует гиперпролиферации кератиноцитов .

Ключевыми критериями снижения качества жизни при псориазе являются: зуд, смущение и неловкость из-за состояния кожи, влияние дерматоза на выбор одежды, социальную деятельность и досуг, затруднение при занятиях спортом. Кроме того, наличие псориатических высыпаний на коже является проблемой для обучения и общения таких пациентов. Значительные психологические и социальные трудности, обусловленные зудом и шелушением кожи волосистой части головы, оказывают негативное влияние на психику в большей степени, чем при псориазе с поражением туловища и конечностей. При локализации псориати-ческих высыпаний на коже волосистой части головы показатели качества жизни у пациентов снижены наиболее значимо и порой влияют не только на выбор одежды, но и на выбор профессии и социальную активность в целом .

По данным литературы, частота встречаемости псориаза волосистой части головы составляет от 40 до 80%. Такая локализация регистрируется у 1/3 пациентов при манифестации дерматоза. Примерно у 80% больных псориазом в какой-либо момент наблюдалось поражение кожи волосистой части головы. В 25% случаев псориаз кожи волосистой части головы протекает изолированно .

При псориазе, в том числе с поражением кожи волосистой части головы, в настоящее время принято использовать следующие средства и методы, имеющие доказанную клиническую эффективность: местную фотохимиотерапию с внутренним или наружным применением фотосенсибилизаторов; метотрексат; ацитретин; циклоспорин А; биологические агенты. Будучи весьма эффективными, вышеуказанные методы и средства терапии отличаются агрессивностью, и их применение сопровождается частым возникновением нежелательных явлений. В частности, при длительном использовании ПУВА-терапии формируются органотоксические эффекты и может развиться рак кожи. Применение метотрексата приводит к лейкопении, тромбоцитопении, функциональным и органическим изменениям печени. Использование ацитретина сопровождается нарушением липидного обмена в организме. Применение системных иммунодепрессантов и биологических препаратов может способствовать реактивации хронических инфекций, в частности, туберкулезной, развитием демиелинизирующих заболеваний, лимфом, немеланоцитарных опухолей кожи и внутренних органов. В процессе агрессивной цитостатической и иммуносупрессивной терапии требуется регулярный клинико-лабораторный мониторинг, а подчас и назначение корригирующей терапии .

Эффективность существующих топических препаратов для лечения псориаза волосистой части головы ограничивается плотностью волосяного покрова. Другими факторами, влияющими на эффективность местной терапии, являются выраженность псориатического инфильтрата и близость очагов поражения к чувствительной коже лица . Низкая косметическая приемлемость большинства препаратов для наружного применения является одним из самых неприятных аспектов терапии, неблагоприятно влияющим на комплаентность пациентов и в свою очередь снижающим эффективность лечения.

Применение топической терапии при псориазе волосистой части головы имеет свои преимущества и недостатки. Обладая достаточной эффективностью, топические средства весьма безопасны и могут применяться пациентом самостоятельно. В настоящее время при псориазе волосистой части головы широко используются препараты цинка, дегтя, кальципотриол, топические глюкокортикостероиды, комбинированные препараты, в том числе содержащие салициловую кислоту. Несомненной проблемой всех топических средств для лечения псориатических эффлоресценций волосистой части головы является необходимость их длительной экспозиции. При этом препараты цинка вызывают избыточную сухость кожи в местах нанесения; препараты дегтя обладают неприятным специфическим запахом и могут быть нефротоксичны . Топические стероиды обладают атрофогенными свойствами и при длительном применении приводят к тахифилаксии. Кальципотриол способствует развитию гиперкальциемии и гиперкальциурии, а также стойкой гиперпигментации.

В этой связи поиск высокоэффективных топических лекарственных средств, свойства которых не снижали бы комплаентность больных псориазом волосистой части головы, представляется весьма актуальным в современной клинической практике. Современное топическое средство должно быть высокоэффективным и безопасным при минимальной экспозиции, легко наноситься на волосистую часть головы и обладать оптимальными косметическими свойствами в виде отсутствия цвета, запаха.

В настоящем обзоре освещены вопросы применения специальной формы шампуня, содержащего 0,05% клобетазола пропионата, в лечении больных псориазом с поражением кожи волосистой части головы.

Краткосрочная эффективность и безопасность при обострении дерматоза

Наиболее важными активными веществами в лечении псориаза волосистой части головы являются глюкокортикостероиды. Среди них веские доказательства эффективности местной терапии получены при применении клобетазола пропионата - топического средства, относящегося к классу очень сильных препаратов данной группы. M. Jarratt и соавт. (2004) в многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании в параллельных группах оценили краткосрочную эффективность и безопасность шампуня клобетазола пропионата 0,05% по сравнению с основой шампуня у пациентов в возрасте 12 лет и старше со средней и тяжелой степенью псориаза волосистой части головы. Лечение проводили в течение 4 нед. Период наблюдения составлял еще 2 нед. после лечения. Проведено лечение 142 пациентов, которые наносили топическое средство один раз в день и оставляли его на сухой коже головы на 15 мин., после чего вспенивали его и смывали. Установлено, что шампунь клобетазола пропионата 0,05% при одинаковых показателях безопасности проявлял значительно большую эффективность, чем плацебо. Шампунь с клобетазола пропионатом при кратковременном нанесении был весьма удобным в применении и безопасным. Его применение при краткосрочной терапии не сопровождалось системным воздействием топического средства на организм . Таким образом, авторы продемонстрировали высокий профиль безопасности клобетазола пропионата при кратковременном нанесении на кожу волосистой части головы у больных псориазом. Именно благодаря кратковременности экспозиции на коже очень сильного топического глюкокортикостероида удалось предотвратить проникновение клобетазола пропионата в глубокие слои кожи, что реализовалось в виде небольшого количества зарегистрированных местных нежелательных явлений. Важно, что исследователями не было зарегистрировано случаев атрофии кожи, телеангиэктазий или акне, которые, принимая во внимание современные методы терапии, являются важным аспектом в лечении псориаза волосистой части головы.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании эффективности клобетазола пропионата в форме 0,05% пены участвовали 279 пациентов с псориазом волосистой части головы. После нескольких недель лечения как пациентами, так и исследователями было констатировано достоверное улучшение общего состояния . Эти результаты были также подтверждены в другом рандомизированном исследовании со слепым сравнением 0,05% пены клобетазола пропионата и 0,05% раствора клобетазола пропионата у пациентов с псориазом волосистой части головы. Через 2 нед. топической терапии регистрировали статистически значимое уменьшение тяжести псориаза в группе больных, использовавших препарат в виде пены . Кроме того, в открытом исследовании 0,05% пены клобетазола пропионата у 66,4% пациентов с псориазом волосистой части головы было отмечено улучшение состояния по индексу PASI, по крайней мере, на 50% .

В сравнительных исследованиях было выявлено, что эффективность шампуня клобетазола пропионата статистически значимо выше, чем эффективность раствора кальципотриола (p = 0,016) и 1% шампуня с дегтем (p В исследовании C. Griffiths и соавт. (2006) также сравнивали эффективность, безопасность и косметическую приемлемость 0,05% шампуня клобетазола пропионата и шампуня с дегтем при среднетяжелом и тяжелом псориазе . Данное исследование было 4-недельным многоцентровым простым слепым сравнительным в параллельных группах. Всего в исследовании участвовали 162 пациента. Шампунь клобетазола пропионата наносили на сухую кожу головы один раз в день на 15 мин., после чего смывали. Шампунь с дегтем использовали местно в соответствии с инструкцией по применению 2 раза в неделю, нанося его на влажную кожу головы. Одновременное применение системных препаратов не допускалось. Оценку эффективности и безопасности проводили при исходном визите (неделя 0), через 2 и 4 нед. лечения. Результаты данного исследования четко отражали превосходство шампуня клобетазола пропионата над шампунем с дегтем при лечении псориаза волосистой части головы. По сравнению с шампунем с дегтем шампунь клобетазола пропионата позволял в большей степени добиться улучшения показателей суммарной и общей шкалы тяжести дерматоза, уменьшения выраженности эритемы, толщины бляшек, интенсивности шелушения и зуда, общей площади поражения кожи волосистой части головы и общей оценки пациентом клинического состояния. Несмотря на то что в группе клобетазола пропионата местные нежелательные явления в виде субъективных ощущений зуда или жжения, связанные с лечением, возникали несколько чаще, оба препарата были безопасными и хорошо переносились при применении в течение 4 нед. Кроме того, в группе клобетазола пропионата новых случаев телеангиэктазии или атрофии кожи зарегистрировано не было. Таким образом, полученные результаты свидетельствовали о том, что при среднетяжелом и тяжелом псориазе волосистой части головы применение шампуня клобетазола пропионата один раз в день является оправданной альтернативой лечению шампунем с дегтем два раза в неделю.

По мнению T. Housman и соавт. (2003), такое весьма распространенное среди врачей и пациентов явление, как стероидофобия, позволяет объяснить, почему сильнодействующие топические глюкокортикостероиды при клиническом применении оказываются менее эффективными, чем в клинических исследованиях . Вместе с тем в клинической практике проблемы, связанные с кратковременным лечением клобетазола пропионатом, встречаются редко . Более того, интермиттирующая терапия препаратом в виде шампуня в течение 4 нед. один раз в день с нанесением на 15 мин. уменьшает риск возникновения нежелательных явлений .

При субъективной оценке косметической приемлемости выявлено, что по большинству показателей шампунь с топическим глюкокортикостероидом предпочтительнее шампуня с дегтем . Косметические неудобства, связанные с применением многих местных препаратов, существенно уменьшают приверженность пациентов к лечению и, следовательно, клиническую эффективность . Для улучшения комплаентности и повышения эффективности терапии больных псориазом данное препятствие необходимо преодолеть. В этой связи представленные выше результаты исследования C. Griffiths и соавт. (2006) свидетельствуют о том, что применение шампуня клобетазола пропионата 0,05% существенно улучшает косметическую привлекательность топического лечения псориаза волосистой части головы без снижения эффективности и безопасности .

В настоящее время средства, содержащие топические кортикостероиды, используются для лечения больных псориазом волосистой части головы наиболее широко. В этой связи интерес представляет их сравнение между собой. В частности, в двойном слепом исследовании популярный у пациентов 0,05% раствор бетаметазона дипропионата оказался менее эффективен, чем 0,05% раствор клобетазола пропионата .

Долгосрочная эффективность и безопасность проактивной терапии

Оценка долгосрочной эффективности топической терапии у больных псориазом волосистой части головы представляется чрезвычайно важной, так как достижение ремиссии при данном дерматозе не гарантирует пациенту ее стойкость. Возникновение рецидивов дерматоза в ранние сроки после терапии может разочаровать как пациента, так и врача . В этой связи большой практический интерес имеют результаты CALEPSO - долгосрочного двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого многоцентрового клинического исследования . В исследовании участвовали 288 взрослых пациентов, страдающих псориазом волосистой части головы. Шампунь клобетазола пропионата 0,05% либо основу шампуня наносили на сухую кожу волосистой части головы в виде тонкой пленки и оставляли на 15 мин. до намыливания и споласкивания. В ходе открытой начальной фазы пациенты наносили шампунь клобетазола пропионата на пораженные участки 1 раз в день в течение периода до 4 нед. Пациенты, у которых достигалось разрешение процесса либо оставались минимальные и незначительные симптомы псориаза волосистой части головы к концу начальной фазы, вступали в двойную слепую фазу поддерживающего лечения, в ходе которой они были рандомизированы для использования либо шампуня вышеназванного топического кортикостероида, либо основы шампуня дважды в неделю (с интервалом в 3-4 дня) на всей поверхности кожи волосистой части головы в течение периода до 6 мес. При возникновении рецидива дерматоза пациенты возобновляли применение шампуня, содержащего клобетазола пропионат, 1 раз в день в течение 4 нед. При отчетливом положительном клиническом результате через 4 нед. повторной терапии испытуемые вновь возвращались к режиму поддерживающего лечения (использование препаратов дважды в неделю) согласно ранее определенной схеме рандомизации. Результаты исследования показали высокую эффективность и безопасность применения шампуня клобетазола пропионата в режиме поддерживающего лечения дважды в неделю (у 73,1% пациентов рецидивов не было). В группе плацебо такая частота рецидивов наблюдалась только у 34,8% участников. При этом у 2/3 пациентов, получавших основу шампуня, констатировали развитие рецидива в течение 1 мес. после окончания терапии. Первичной конечной точкой по эффективности была медиана времени до развития первого рецидива, которая оказалась достоверно больше в группе активной терапии, чем в группе плацебо (141 день по сравнению с 30,5 дня; p Пациенты были удовлетворены как косметическим эффектом применения шампуня клобетазола пропионата, так и режимом его применения. Высокая удовлетворенность пациентов предпринятой терапией способствовала повышению их приверженности лечению и таким образом улучшению исходов терапии в целом.

Важнейшим аспектом длительной местной терапии топическими кортикостероидами является их безопасность. У участников исследования CALEPSO не было отмечено влияния активного вещества шампуня - клобетазола пропионата 0,05% - на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Лишь в одном случае длительного курсового использования данного лекарственного средства при его кратковременном регулярном нанесении констатировали развитие атрофии кожи, в трех случаях - появление телеангиэктазий.

Удобство применения и комплаентность

Традиционно применяемые для лечения псориаза мазевые и гелевые формы лекарственных средств при локализации эффлоресценций на коже волосистой части головы неудобны для пациентов. Таким больным значительно больше нравятся пены и растворы, чем гели и мази (p = 0,01) . Однако пена в качестве лекарственной формы имеет ряд недостатков: ее целесообразно наносить на кожу волосистой части головы дважды в день, она содержит до 60% спирта, что может вызывать жжение, и ее нельзя применять более 2 нед. Эксперты Европейской академии дерматовенерологии (EADV) с удовлетворением подчеркивают, что рецептуры в виде шампуня, которые наносятся один раз в день на короткое время, содержат всего около 10% спирта и предназначены для применения на протяжении 4 нед. В рандомизированном двойном слепом сравнительном исследовании 0,05% шампуня клобетазола пропионата и 1% шампуня с дегтем большинство пациентов отметили, что первый препарат более приемлем с косметической точки зрения. Более 90% пациентов были удовлетворены косметическими свойствами шампуня, содержащего клобетазола пропионат . Таким образом, можно полагать, что именно лекарственная форма в виде шампуня представляет собой эффективный и удобный вариант лечения псориаза волосистой части. Удобство лечения в свою очередь позитивно влияет на качество жизни пациента и комплаентность .

Возраст больного, тяжесть заболевания, напряженность рабочего дня и другие социальные аспекты, несомненно, оказывают влияние на приверженность пациентов лечению. Однако важнейшими факторами, определяющими комплаентность, являются эффективность, безопасность предпринятой терапии, а также ее удобство и косметическая приемлемость. В данном аспекте результаты исследования CALEPSO демонстрируют высокий уровень приверженности больных псориазом волосистой части головы к использованию шампуня 0,05% клобетазола пропионата. Участники данного исследования при анкетировании указали, что ранее они имели опыт применения различных топических средств, наиболее часто содержавших деготь, глюкокортикостероиды или производные витамина D. В 80,7% случаев пациенты с псориазом волосистой части головы отдали предпочтение шампуню клобетазола пропионата 0,05%, нежели ранее проводимому лечению, с точки зрения приверженности к последнему .

Заключение

Псориаз волосистой части головы представляет собой особую форму дерматоза, серьезным образом влияющую на качество жизни больных с данным дерматозом. Топические лекарственные средства для лечения данной формы заболевания должны быть не только эффективными и безопасными, но и косметически приемлемыми.

Клобетазола пропионат представляет собой очень сильный топический глюкокортикостероид, оказывающий мощное противовоспалительное действие при местном нанесении на кожу. Применение клобетазола пропионата 0,05% в виде шампуня в лечении больных псориазом волосистой части головы является весьма эффективным средством, позволяющим добиться разрешения или значительного улучшения со стороны псориатических эффлоресценций.

Способ кратковременного нанесения шампуня клобетазола пропионата 0,05% на сухую кожу волосистой части головы при экспозиции 15 мин. с последующим споласкиванием позволяет, с одной стороны, достичь высокой безопасности терапии, избежать развития местных и системных нежелательных явлений при регулярном применении очень сильного топического кортикостероида, а с другой стороны - обеспечить необходимую пациентам косметическую приемлемость такой терапии.

Отчетливая эффективность, безопасность и удобство применения шампуня клобетазола пропионата 0,05% обеспечивают высокую приверженность больных псориазом волосистой части головы такому лечению. С другой стороны, высокая комплаентность пациентов при использовании шампуня, содержащего клобетазола пропионата 0,05%, способствует повышению эффективности вышеназванной топической терапии дерматоза.

Длительная проактивная терапия больных псориазом волосистой части головы с использованием шампуня клобетазола пропионата 0,05% в режиме два раза в неделю эффективно предупреждает развитие очередного обострения дерматоза. Кожа волосистой части головы длительное время остается свободной от псориатических высыпаний, что, несомненно, оказывает существенное благоприятное влияние на качество жизни больных псориазом.

Таким образом, многочисленные клинические исследования эффективности, безопасности и комплаентности применения шампуня клобетазола пропионата 0,05% с высоким уровнем доказательности позволяют рекомендовать использование данного топического средства в широкой клинической практике как для купирования обострений псориатического процесса на волосистой части головы, так и для предотвращения очередных рецидивов дерматоза.

Об авторах:
А.Л. Бакулев - д.м.н., профессор, профессор кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
С.С. Кравченя - к.м.н., заведующий отделением клиники кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России

ЛИТЕРАТУРА
1. Lebwohl M. Psoriasis. Lancet 2003; 361: 1197-1204.
2. Вольф К., Голдсмит Л., Кац С. и др. Дерматология Фитцпатрика в клинической практике. Под ред. А.А. Кубано-вой. М: изд-во Панфилова; БИНОМ 2012; 1: 180-206.
3. Lench N., Iles M.M., Mackay I. et al. Single-point haplotype scores telomeric to human leukocyte antigen-C give a high susceptibility major histocompatability complex haplotype for psoriasis in a caucasian population. J Invest Dermatol 2005; 124 (3): 545-552.
4. Gelfand J.M., Feldman S.R., Stern R.S. et al. Determinants of quality of life in patients with psoriasis: a study from the US population. J Am Acad Dermatol 2004; 51 (5): 704-708.
5. Schlaak J.F., Buslau M., Jochum W. et al. T cells involved in psoriasis vulgaris belong to the Th1 subset. J Invest Dermatol 1994; 102 (2): 145-149.
6. Gudjonsson J.E., Johnston A., Sigmundsdottir H., Valdimars-son H. Immunopathogenic mechanisms in psoriasis. Clin Exp Immunol 2004; 135(1): 1-8.
7. Reich K. The concept of psoriasis as a systemic inflammation: implications for disease management. JEADV 2012 (2): 3-11.
8. Nestle F.O., Kaplan D.H., Barker J. Psoriasis. N Engl J Med 2009; 361: 496-509.
9. Van de Kerkhof P.C., de Hoop D., de Korte J., Kuipers M.V. Scalp psoriasis, clinical presentations and therapeutic management. Dermatology 1998; 197: 326-334.
10. Dawber R. Diseases involving the scalp. In: Rook A, Dawber R, editors. Diseases of the hair and scalp. Oxford: Blackwell Scientific Publications 1991; 506-509.
11. Pathirana D., Ormerod A.D., Saiag P. et al. European S3 Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. JEADV 2009: 23 (2); 5-69.
12. Munro D.D. Disease of the skin. Treatment of scalp disorder. Br Med J 1974; 1 (901): 236-238.
13. Matsunaga J., Maibach H.I. Scalp and hair. In: Roenigk H.H., Jr. Maibach H.I. eds. Psoriasis Marcel Dekker, New York, 1985: 95-100.
14. Weiss S.C., Kimball A.B., Liewehr D.J. et.al. Quantifying the harmful effect of psoriasis on health related quality of life. J Am Acad Dermatol 2002; 47 (4): 512-518.
15. Jarratt M., Breneman D., Gottlieb A.B. et.al. Clobetasol pro-pionate shampoo 0.05%: A new option to treat patients with moderate to severe scalp psoriasis. J Drugs Dermatol 2004; 3 (4): 367-373.
16. Gottlieb A.B., Ford R.O., Spellman M.C. The efficacy and toler-ability of clobetasol propionate foam 0.05% in the treatment of mild to moderate plaque-type psoriasis of nonscalp regions. J Cutan Med Surg 2003; 7: 185-192.
17. Bergstrom K.G., Arambula K., Kimball A.B. Medication formulation affects quality of life: a randomized single-blind study of clobetasol propionate foam 0.05% compared with a combined program of clobetasol cream 0.05% and solution 0.05% for the treatment of psoriasis. Cutis 2003; 72: 407-411.
18. Mazzotta A., Esposito M., Carboni I. et al. Clobetasol propio-nate foam 0.05% as a novel topical formulation for plaque-type and scalp psoriasis. J Dermatolog Treat 2007; 18: 84-87.
19. Reygagne P., Mrowietz U., Decroix J. et al. Clobetasol pro-pionate shampoo 0.05% and calcipotriol solution 0.005%: a randomized comparison of efficacy and safety in subjects with scalp psoriasis. J Dermatolog Treat 2005; 16: 31-36.
20. Griffiths C.E., Finlay A.Y., Fleming C.J. et al. A randomized, investigator-masked clinical evaluation of the efficacy and safety of clobetasol propionate 0.05% shampoo and tar blend 1% shampoo in the treatment of moderate to severe scalp psoriasis. J Dermatolog Treat 2006; 17: 90-95.
21. Housman T.S., Keil K.A., Mellen B.G. et al. The use of 0.25% zinc pyrithione spray does not enhance the efficacy of clobeta-sol propionate 0.05% foam in the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 2003; 49: 79-82.
22. Richards R.N. Clinical experience with 0.05% clobetasol pro-pionate creams (Correspondence). J Am Acad Dermatol 1985; 12: 891-892.
23. Olsen E.A., Cornell R.C. Topical clobetasol-17-propionate: review of its clinical efficacy and safety. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 246-255.
24. Langner A., Wolska H., Hebborn P. Treatment of psoriasis of the scalp with coal tar gel and shampoo preparations. Cutis 1983; 32: 290-296.
25. Lassus A. Local treatment of psoriasis of the scalp with clo-betasol propionate and betamethasone-17, 21-dipropionate: a double-blind comparison. Curr Med Res Opin 1976; 4: 365-367.
26. Hovding G. Treatment of psoriasis of the scalp with betametha-sone 17, 21- dipropionate plus salicylic acid lotion (‘Diprosalic"). Pharmatherapeutica 1981; 3: 61-66.
27. Katz H.I., Lindholm J.S., Weiss J.S. et al. Efficacy and safety of twice-daily augmented betamethasone dipropionate lotion versus clobetasol propionate solution in patients with moderate-to-severe scalp psoriasis. Clin Ther 1995; 17: 390-401.
28. Feldman S.R. Tachyphylaxis to topical corticosteroids: the more you use them, the less they work? Clin Dermatol 2006; 24 (3): 229-230.
29. Poulin Y., Papp K., Bissonnette R. et al. Clobetasol propionate shampoo 0.05% is efficacious and safe for long-term control of scalp psoriasis. Cutis 2010; 85: 43-50.
30. Housman T.S., Mellen B.G., Rapp S.R. et al. Patients with psoriasis prefer solution and foam vehicles: a quantitative assessment of vehicle preference. Cutis 2002; 70: 327-332.
31. Tan J, Thomas R, Wang B, Gratton D at al. Short-contact clo-betasol propionate shampoo 0.05% improves quality of life in patients with scalp psoriasis. Cutis. 2009; 83(3): 157-64.
32. Chen S.C., Yeung J., Chren M.M. Scalpdex: a quality-of-life instrument for scalp dermatitis. Arch Dermatol 2002; 138: 803-807.

Кетоконазол – противогрибковое вещество, применяемое для изготовления лечебных кремов, мазей, таблеток и шампуней. Средства на основе этого компонента способствуют уменьшению перхоти, зуда и снижению секреции кожного себума.

Препараты устраняют истинную проблему грибкового поражения, а не только симптомы (сухость кожи, перхоть и повышенная чувствительность дермы). В этом и заключается главное преимущество и отличие средств в составе с кетоконазолом от обычных шампуней.

Действие вещества

Главная функция кетоконазола – это уничтожение видов грибков, вызывающих микозы и поражения кожи головы. Это происходит за счет разрушения защитной оболочки патогенных микроорганизмов. Препарат также направлен на устранение симптомов грибковых поражений. К ним относится зуд, чрезмерная сухость кожных покровов, нарушение работы сальных желез, а также раздражение и повышенная чувствительность кожи. Дополнительный эффект от подобных лечебных шампуней: волосы становятся здоровыми и блестящими, они выглядят более живыми и сильными.

Помимо кетоконазола в составе содержатся следующие вещества:

Показания к назначению

Заболеваниями, при которых назначаются лечебные противогрибковые препараты:

• лишай;
• себорейный дерматит;
• кандидоз;
• псориаз;
• стафилококк, стрептококк;
• перхоть (сухая, жирная);
• атопический дерматит;
• диффузорное выпадение волос.

Их симптомами: сильная сухость и шелушения кожи, зуд, а также нарушения секреции себума.

На начальных этапах болезни достаточно только шампуня с кетоконазолом. Если поражения кожи находятся на более запущенных стадиях, необходимо использовать комплекс средств для устранения самого заболевания и его последствий.

Средства на основе кетоконазола

Выбор средства и его концентрация зависит от степени заболевания, наличия сопутствующих симптомов, а также индивидуальных особенностей кожи головы и волос. Иногда врач назначает комплексное лечение, включающее в себя дополнительное использование кремов, мазей или свечей (например, свечи «Кетоконазол» от Альтфарм).

Glenmark Кето плюс

Популярное противогрибковое средство. В составе содержатся два активных компонента: кетоконазол и пиритион цинка. Действие этих веществ направлено на устранение зуда кожи головы, шелушений, предотвращение выпадения волос и появления перхоти. Помимо этого пиритион цинка регулирует выработку конного сала. Применять Кето Плюс 2 раза в неделю на протяжении 1 месяца. При наличии аллергии на компоненты состава придется отказаться от использования препарата.

Акрихин Микозорал

Бюджетный аналог большинства противогрибковых шампуней. Как и другие лечебные средства, препарат устраняет симптомы грибковых поражений кожи. Лекарство наносят на влажную кожу головы массажными движениями и держат до 5 минут, после чего смывают. Полный курс лечения составляет 1 месяц при использовании шампуня 2-3 раза в неделю. Микозорал не имеет противопоказаний, однако перед использованием лучше проконсультироваться с дерматологом или трихологом.

Низорал

Содержит в составе 2% кетоконазол и имидомочевину. Низорал обладает успокаивающим, противогрибковым, антибактериальным и противовоспалительным действием. Шампунь справляется с шелушениями, покраснениями и зудом кожи головы. Кроме того, средство содержит гидролизат коллагена, что способствует укреплению волосяных луковиц и возвращению локонам блеска и гладкости. В некоторых случаях возникает аллергическая реакция в виде кожной сыпи, зуда и головокружения.

Себозол

Шампунь «Себазол» устраняет кожный грибок и его последствия. Показания к использованию – себорея и отрубевидный лишай. Справляется с шелушениями кожи, зудом, а также повышенной чувствительностью и раздражимостью некоторых областей. Средство рекомендуется наносить только на пораженные участки кожного покрова, оставить на 2-3 минуты, а затем тщательно смыть водой. Не имеет противопоказаний, разрешено использовать детям, а также женщинам в период беременности или грудного вскармливания.

Циновит

Помимо кетоконазола в состав шампуня входит цинк. Действие лекарства направлено на уничтожение грибка кожи головы, а также устранение зуда, покраснений и шелушений. Цинк в составе шампуня необходим для регуляции работы сальных желез кожи головы, что важно при себорее. Использовать «Циновит» можно несколько раз в неделю. После нанесения средства на кожу головы и волосы рекомендуется сделать легкий массаж, оставить средство на 1-2 минуты, после чего смыть проточной водой.

Сульсен форте

Действующее вещество – дисульфид селена. Действие вещества направлено как на уничтожение патогенного грибка, так и на устранение симптомов поражения. Средство справляется с зудом, шелушениями кожи головы, нарушением работы сальных желез.

«Сульсен форте» выпускается в виде шампуней и пасты. Для повышения эффективности рекомендуется применять оба средства вместе. Можно использовать ежедневно. Курс лечения составляет 1 месяц.

Хорс Форс «Лошадиная сила»

Популярное средство для профилактики грибковых поражений кожи головы, а также укрепления волос и стимуляции их роста. Активные компоненты — кетоконазол и лимонная кислота. Шампунь «Лошадиная сила» рекомендуется равномерно распределять по всей коже головы и корням волос, выдерживать несколько минут и только потом смывать. Курс лечения составляет один месяц. Также показанием к применению этого шампуня является облысение.

Кетоконазол Zn2+

Этот мощное средство для устранения грибковой инфекции и себореи. В его основе лежит действие кетоконазола и цинка. Препарат снижает размножение дрожжеподобных грибов Pytirosporum ovale и Candida spp., также нормализует работу выработку кожного себума. Курс лечения с помощью «Ketoconazol Zn2+» от компании «Эльфа» и его дозировка зависят от степени грибковых поражений и состояния кожных покровов.

Список аналогичных противогрибковых и противосеборейных шампуней включает в себя следующие названия:

• Экодерм;
• Пантенол;
• Кетоконазол антиперхоть от «Миролла»;
• Перхотал;
• Себипрокс;
• Кеназол;
• Дермазол и т.д.

Инструкция по применению

1. После нанесения средство выдерживают на голове несколько минут и только потом смывают.
2. Частота использования шампуня напрямую зависит от степени поражения кожи. Так, например, при незначительном зуде или перхоти противогрибковый шампунь рекомендуется использовать 1-2 раза в неделю. При запущенном лишае шампунь нужно применять каждый день в течение 4-5 суток.
3. В остальном применение лечебных средств ничем не отличается от применения обычных шампуней для очищения. Уделяйте внимание пораженным областям, а также тщательно смывайте средство с волос чтобы избежать дополнительного раздражения и зуда кожи головы.

Медицине известны различные виды заболеваний волос и кожного покрова головы. Одной из разновидностей таких заболеваний является алопеция очаговая. Однако далеко не все знают, что означает данный медицинский термин. Об этом и многом другом мы расскажем вам в данной статье.

Что такое гнездная алопеция?

Алопеция очаговая (alopecia areata) – это заболевание связано с повреждением клеток корневой системы волос и характеризуется внезапным появлением одного либо нескольких очагов облысения овальной или округлой формы. В местах залысин не бывает зуда либо болевых ощущений, кожа ровная естественного цвета.

Алопеция ареата встречается нечасто и может как появиться, так и исчезнуть совершенно неожиданно для пациента. Нередко симптомы болезни проходят самостоятельно, без какого-либо лечения. Однако бывают и рецидивы этой болезни.

Если у пациента впервые появился небольшой одиночный очаг облысения, то вполне вероятно, что он зарастет сам, просто нужно спокойно подождать и последить за ним около трех месяцев.

В случае, когда алопеция очаговая начнет перерастать в многоочаговую форму, пациенту следует обратиться за консультацией врача.

Бывает, что это заболевание начинается с маленького пятнышка облысения, затем оно разрастается в довольно-таки большие залысины либо могут появляться такие же пятна не только на волосяном покрове головы, но и в любых других местах на теле. Эта форма заболевания алопеции очаговой называется субтотальная.

Когда алопеция очаговая переросла в тотальную или универсальную стадии, у пациентов наблюдается поражение волос по всему телу, которое также сопровождается повреждением ногтевых пластинок. В таких сложных случаях только врач может установить правильный диагноз и назначить действенные методы лечения, но для этого пациенту необходимо пройти полное обследование и установить причины появления этого заболевания.

Алопеция очаговая: причины появления

К сожалению, проведенные исследования не выявили конкретные причины возникновения очаговой алопеции. Врачи и ученые рассматривают различные варианты ее появления и развития. Однако в качестве основных факторов, способствующих появлению этого заболевания, называются следующие:

1. Инфекционные заболевания, перенесенные пациентом, могут запустить процесс алопеции очаговой. Сюда же следует относить и грибковые инфекционные заболевания кожи.
2. Генетическая предрасположенность считается фактором риска для возникновения алопеции ареата, поскольку замечено ее появление у родственников переболевшего пациента.
3. Психологический стресс. Сложно провести прямую связь между началом алопеции очаговой и психологическим состоянием пациента, так как стресс может являться и причиной заболевания, и его следствием. Поскольку бывает так, что пациент впадает в панику уже после того, как обнаруживает у себя симптомы этого заболевания, что усиливает дальнейшее его развитие.
4. Сбой в иммунной системе. Многие врачи считают, что алопеция очаговая как и андрогенная является аутоиммунным заболеванием.
5. Физическая травма может по праву считаться потенциальным пусковым механизмом для алопеции ареата. Медицине известно немалое количество случаев появления этого заболевания после перенесенных пациентами травм, таких как удар по голове, рваная или колотая рана, порез и др.

Итак, если вы обнаружили у себя небольшой одиночный очаг облысения, то в данном случае необходимо некоторое время понаблюдать за его развитием. Если этот очаг не разрастается и не появляются новые очаги, то данное заболевание пройдет само. В противном случае следует обратиться к врачу.

Очаговое выпадение волос у мужчин

Одним из наиболее серьезных видов облысения является очаговое выпадение волос у мужчин. Это заболевание опасно тем, что оно очень быстро прогрессирует, и за короткое время вы можете совершенно остаться без волос. Кроме того, поражаются ногти и некоторые участки кожи больного.

Очаговое облысение у мужчин происходит неравномерно.

Волоски на макушке начинают выпадать больше, а новые либо совсем не вырастают, либо если вырастают, то они, как правило, тоньше и короче и выглядят, словно пушок. Это сразу бросается в глаза по сравнению с другими волосами, которые все еще здоровы.

Очаговая алопеция у мужчин имеет быстро прогрессирующее течение, поэтому будьте предусмотрительнее и сразу обращайтесь к специалисту.

Гнездная алопеция у женщин протекает в более мягкой форме, чем у мужчин. Преобладание эстрогенов над андрогенами дает шансы медленного течения очаговой алопеции у женщин. Хотя при гормональных сбоях в женском организме очаговое облысение может перейти в тотальное. Принципы диагностики и терапии у обоих полов одинаковы.

Очаговая алопеция у детей

К сожалению, очаговое выпадение волос, не имеет возрастных границ. Встречает очаговое облысение у детей. Этот недуг у детей характеризуется поредением или полной потерей прядей на голове ребенка с переходом на брови и ресницы. Начинается заболевание с небольших очагов выпадения. В очагах волоски истончаются, гибнут фолликулы и просвечивает голая кожа.

Диагностировать у ребенка эту проблему стоит незамедлительно потому что болезнь быстро прогрессирует. Опытный дерматолог или трихолог проведет трихограмму и необходимые анализы, а также направит к смежным специалистам

• Эндокринологу (чтобы исключить заболевания щитовидной железы);
• Педиатру (исключить ветряную оспу, пневмонию, грипп, гельминтозы);
• Неврологу (для исключения нервных и психических травм);
• Гастроэнтерологу (исключить гастродуодениты, дефицит витаминов микроэлементов).

Лечение очаговой алопеции у детей предполагает

• общеукрепляющие препараты (прием витаминно-минеральных комплексов);
• местное лечение (втирание эмульсий и настоек);
• физиотерапию (дарсонвализация, массаж);
• Уф-облучение после смазывания фотосенсибилизирующими препаратами);

При тотальной и алопеции раннего возраста прогнозы неутешительны, во всех остальных случаях возможно спонтанное возобновление роста прядей без лечения. Но все же мы рекомендуем не рисковать и обратиться к специалистам при первых появившихся очагах у ребенка.

Медикаментозное лечение очаговой алопеции

Как лечить очаговую алопецию? Конкретных схем лечения гнездной алопеции не существует, поскольку причины его возникновения до конца не выяснены. Каждый врач выбирает стратегию самостоятельно, обычно это коррекция болезней, сопровождающих этот недуг.

Лекарственное лечение включает в себя

• Препараты, стимулирующие обменные процессы в тканях (Актовегин, Пантенол);
• Седативные препараты (Новопассит, Персен);
• Препараты с кремнием для локонов (мазь для втирания в очаги поражения Силокаст);
• Местно раздражающие средства (настойка красного перца, масляный раствор скипидара, Дитранол, луковый сок, Бодяга);
• Средства, корригирующие иммунитет (глюкокортикостериоды, Циклоспорин А);
• Иммуномодуляторы (Антралин);
• Фотопрепараты (ПУВА-терапия);
• Стимуляторы роста волос (Миноксидил)

Одним из основных способов лечения очаговой алопеции считают прием Циклоспорина А внутрь и внутрикожные инъекции (или аппликации) глюкокортикостероидов (обычно Дипроспан) в очаги облысения ежедневно в течение месяца. Для лечения гнездной алопеции у детей эти уколы не применяют из-за сильной болезненности. В половине случаев после отмены инъекций и приема Циклоспорина А возникают рецидивы болезни. Можно принимать ГКС и внутрь, но только при недавно возникшей алопеции, в противном случае они не эффективны.

Из иммуномодуляторов очень эффективен крем Антралин, улучшающий местный иммунитет в тканях кожи головы и улучшающий обновление клеток. Через четыре месяца становится заметно уменьшение очагов и остановка потери прядей. Рецидивы после прекращения лечения не отмечались.

Неплохие результаты дает нанесение на участки облысения пены или лосьона Миноксидила. Волосяные фолликулы очень чувствительны к нему, и через три месяца начинается хороший рост волос. На сегодняшний день это один из самых действенных препаратов против облысения.

Другие методы лечения очаговой алопеции

ПУВА-терапия или фотохимическое лечение представляет собой облучение кожи головы ультрафиолетовым светом курсами до появления первых волос, после этого курс облучения заканчивают. Результаты ПУВА-терапии обнадеживают, потому что две трети больных излечиваются от болезни.

Народные рецепты в лечении очаговой алопеции не являются панацеей, хотя в комплексе с другими методами дает какие-то результаты. Как правило, применяет местно раздражающее наружное лечение. Наилучшие результаты показывают втирания в участки поражения соков лука, чеснока, корней хрена, настойки красного перца, отвары коры ивы и корня лопуха.

Прогноз лечения

На форумах, посвященных очаговой алопеции, часто спрашивают о прогнозе болезни. Ход заболевания абсолютно непредсказуем и прогнозы строить – дело неблагодарное. В зависимости от состояния иммунной системы волосы могут спонтанно восстановиться, а могут выпасть безвозвратно. У новых очагов выпадения может возникнуть тенденция к слиянию, а затем диффузному облысению. Возможен переход очагов гибели фолликулов на бороду, усы, подмышечные впадин, а также выпадение ресниц и бровей (тогда уже речь идет о тотальной алопеции). Доказано, что без нужного лечения велики шансы полного облысения.

Гнездное выпадение волос никак не влияет на другие системы организма, поэтому многие люди живут своей обычной жизнью, спасаясь на время лечения париками. Лечение алопеции у мужчин обычно долгое, а восстановление роста волос медленное. При лечении очаговой алопеции у женщин прогноз более благоприятен, потому что отсутствует пагубное воздействие андрогенов на фолликулы. Самый лучший исход гнездной алопеции только у взрослых людей – в двух третях случаев лечение заканчивается прекращением поредения и восстановлением структуры волос. Если очаговое облысение проявило себя в детстве и часто рецидивировало, то говорить о перспективе полного выздоровления не приходится.

Подытоживая все вышесказанное, необходимо выделить главное: чтобы избежать облысения, необходимо следить за своим рационом, контролировать гормональный баланс, беречь волосы от воздействия негативных внешних факторов и при возникновении каких-либо проблем, сразу обращаться к квалифицированному врачу-трихологу.

Псориаз – заболевание, причины которого точно не установлены, и существует масса теорий о механизмах формирования недуга. Основное проявление – многочисленные красные или розовые выпуклые пятна на коже, которые со временем шелушатся. Затрагивает болезнь разные участки тела, но волосистая часть головы страдает чаще прочих – около 70% случаев. Несмотря на небольшую площадь этого участка, его поражение сыпью приводит к серьезным психоэмоциональным проблемам. В рамках лечения заболевания используются шампуни от псориаза на голове, выпускаемые в большом разнообразии.

Показания к применению

При псориазе на голове развивается хронический воспалительный процесс с активным отшелушиванием верхних слоев дермы. На начальных стадиях это явление многие путают с перхотью, поэтому рекомендуется при первых тревожащих симптомах сразу обратиться к дерматологу. В рамках терапии специалист подберет специальный шампунь для регулярной обработки головы, показаниями к применению которого будет специфическая симптоматика недуга:

• формирование чешуек, напоминающих обычную перхоть;
• выраженный зуд, периодически усиливающийся и затихающий;
• появление кровянистого отделяемого.

Учитывая, что кожные покровы из-за болезни становятся чувствительными, шампуни, используемые при псориазе волосистой части головы, необходимы не только для терапевтического эффекта, но и для деликатного ухода .

Фармакологическое действие

Дерматологические шампуни, назначаемые в рамках лечения псориатических высыпаний, можно разделить на несколько крупных групп, каждая из которых имеет специфическое местное действие:

• Дегтярные средства. Активные компоненты дегтя обладают выраженным обеззараживающим, противогнилостным, сосудосуживающим действием, за счет чего минимизируют вероятность присоединения инфекции и способствуют снятию воспалительного процесса.
• Антимикотические препараты: уничтожают грибок. В составе обычно присутствует ряд вспомогательных компонентов, которые усиливают действие активного вещества и снимают неприятные симптомы псориаза.
• Лечебные средства на основе глюкокортикостероидов (гормональные шампуни). Данная группа – эффективный и рекомендуемый медицинским сообществом способ терапии псориаза. Такие составы быстро снимают воспалительный процесс, зуд, что приводит к скорейшему проявлению результатов лечения. При использовании на коже головы побочные эффекты встречаются редко, но курс терапии не может превышать месяц.
• Лечебные подсушивающие шампуни на основе салициловой кислоты, цинка и пр. – способствуют угнетению воспалительного процесса, за счет чего симптоматика псориаза уходит.
• Косметические средства. Продукты этой группы не относятся к числу лекарственных, их особенность состоит в положительном воздействии на дерму (минимизация неприятных ощущений, шелушения), сочетающемся с уходом за волосами и покровами головы в целом.
• Детские средства используются в силу их щадящего состава. В большинстве своем они обогащены витаминами, очищают кожные покровы и волосы мягко, не имеют неприятных эффектов от действия агрессивных компонентов. Они оказывают общее положительное влияние на состояние кожи волосистой части головы и не травмируют пораженные болезнью участки.

Обзор средств

Выбрать шампунь от псориаза на голове можно только после консультации с дерматологом. Специалист сможет оценить состояние кожи, прогресс болезни, на основе чего пропишет то средство, что наилучшим образом будет дополнять комплексную терапию хронического недуга .

Дегтярные шампуни

Шампунь на основе дегтя – действенный и доступный способ борьбы с проблемой. Концентрация активного компонента может варьироваться от 1 до 25%, что и определяет периодичность использования. Ограничивают возможность применения продукта только его особенности: специфический аромат, окрашивание светлых волос, меньшая эффективность по сравнению с лекарственными продуктами. Большим плюсом является минимальное количество побочных действий (встречается сухость и раздражение кожных покровов) и низкая вероятность спонтанного рецидива болезни после прохождения полного курса.

Самыми популярными средствами являются:

Противогрибковые

В числе показаний к применению антимикотических средств псориаз обычно не числится, однако их использование в ряде случаев оправдано. Дрожжевые грибки, активизировавшие свой рост, способны повреждать кожу, вызывать воспаление, тем самым стимулируя развитие болезни.

Исследования показали, что при нейтрализации активного размножения грибков кожа головы очищается от бляшек.

Наиболее распространенные шампуни группы антимикотиков, которые можно приобрести в аптеке:

Лечебные

К этой группе можно отнести средства на основе следующих компонентов: глюкокортикостероиды, салициловая кислота, цинк и пр. Они наиболее эффективны в борьбе с псориазом, так как дают быстрый результат, минимизируя симптоматику недуга.

Представители группы:

• «Клобекс» – гормональный препарат на основе клобетазола пропионата.
• «Этривекс» производства Франции, активный компонент – глюкокостикостероид клобетазол пропионат.
• «Капекс» с флуоцинолоном. Данный кортикостероид относится к группе с низкой активностью, что объясняет его менее выраженное действие, но и минимальный риск побочных эффектов.
• «Фридерм-Цинк» – средство на основе пиритиона цинка, обладает антибактериальными и дезинфицирующими свойствами.
• «Циновит» – препарат с комбинированным составом. Оказывает обеззараживающее действие за счет климбазола, а также ускоряет процессы заживления тканей благодаря вхождению пантенола.

Использование перечисленных продуктов возможно только после консультации с врачом: они имеют разный уровень активности, который необходимо подбирать под конкретную клиническую картину.

Косметические

Применение косметических шампуней не дает прямого терапевтического эффекта, однако качественные средства этой группы улучшают состояние кожи: нормализуют продукцию сала, смягчают, устраняют шелушение и укрепляют волосы. Основное назначение – поддержание красивого вида волос, но за счет влияния на состояние кожных покровов создаются условия для устранения псориатических бляшек.

При недуге чаще всего используют:

• «Фридерм баланс»;
• «Сульсена»;
• «Гармония чистых металлов»;
• «Экодерм».

Перечисленные продукты предназначаются для частого использования, и обычно ими моют голову в комплексе с лечебными. Средства могут выступать основой для народной терапии недуга: их обогащают маслами бергамота, черного тмина или льна.

Детские

Детские шампуни при псориазе используются как щадящее очищающее средство с увлажняющими свойствами. Продукция этой группы лишена вредных составных компонентов – отдушек, консервантов, агрессивных образователей пены, а кислотно-щелочной баланс максимально приближен к естественному показателю кожи. За счет этого детские шампуни хорошо успокаивают ткани, снимают воспаление и сухость, поэтому и применяются для травмированных покровов.

При покупке стоит отдать предпочтение продукции таких фирм:

• «Я и Мама»;
• «Бюбхен»;
• Johnson’s Baby;
• Hipp («Хипп»).

Способ применения

Шампуни, используемые при псориазе, имеют разные механизмы действия, что и определяет способ, периодичность и продолжительность их использования. Так, «Фридерм-Деготь» рекомендуется наносить на заранее смоченную кожу головы, немного втереть и смыть чистой проточной водой. После одного цикла обработки препарат наносят повторно на волосы, выдерживают 5-10 минут, повторяют втирание в кожу и снова смывают. Производитель указывает, что для снятия неприятной симптоматики достаточно использовать состав дважды в неделю на протяжении трех месяцев.
Противогрибковый «Низорал» распределяют на бляшки, оставляют на 5 минут, после чего смывают. Продолжительность терапии определяется врачом индивидуально, но обычно она длится не менее 5 дней и не более месяца. Периодичность использования – 2 раза в неделю.

Гормональный «Этривекс» в рамках интенсивного курса терапии наносят на поврежденную кожу головы ежедневно чистыми руками на сухие волосы. После аккуратного втирания (не более половины столовой ложки) средство оставляют на четверть часа, а после смывают водой. По окончании лечебной процедуры рекомендуется применить очищающий косметический шампунь с эффектом отшелушивания. Средний курс терапии – неделя.

Косметические и детские шампуни при псориазе используются в качестве обычных очищающих средств, поэтому могут применяться по необходимости, дополняя курс терапевтических продуктов.

Противопоказания

Даже самый хороший лечебный шампунь будет иметь ряд противопоказаний, ограничивающих возможности его использования. Перечень зависит от состава конкретного продукта и специфики его фармакологического действия, и обязательно указывается в инструкции к применению.

Общие ограничения:

• Основное противопоказание к использованию средства – индивидуальная непереносимость любого компонента, входящего в состав.
• В период беременности и кормления грудью применение лекарственных шампуней ограничено, и допускается исключительно по назначению врача при установлении превалирования пользы для матери над потенциальной опасностью для будущего малыша.
• Шампуни с кортикостероидами не могут быть использованы для пациентов до 18 лет, а также на участках с явными повреждениями целостности кожных покровов.
• При назначении учитываются прочие компоненты комплексной терапии. Например, средства с дегтем не могут одновременно применяться с веществами, повышающими чувствительность дермы к солнечному излучению.

Все шампуни от псориаза наносятся исключительно наружно, а при попадании на слизистые или в глаза требуется промывание большим количеством чистой воды.

С момента открытия противоспалительного действия молекулы гидрокортизона в 1952 г наружные глюкокортикостероидные (ГКС) препараты заняли прочные позиции в медикаментозной наружной (местной) терапии псориаза.

Эти препараты при лечении псориаза обладают быстрым и выраженным эффектом, однако имеют побочные эффекты, свойственные данному классу лекарственных средств. К местным нежелательным явлениям относят: атрофию эпидермиса и дермы; появление акне-формной сыпи, фоллукулитов; развитие периорбитального и периорального дерматита; замедление эпителизации; формирование пурпуры, телеангиэктазий, стрий, гипопигментации, гипертрихоза; присоединение или усиление уже существующей вторичной бактериальной, вирусной и микотической инфекции.

Поэтому для пациентов с диагнозом псориаз и для врачей было очень важно появление на фармацевтическом рынке негормональных, более безопасных средств для лечения псориаза.

*По данным IMSHEALTH 2015 г

Обратите внимание, что первые два лидера рекомендаций дерматологов для лечения псориаза НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ препараты!

Дайвонекс - средство №1 в лечении псориаза в 2015 г по мнению дерматологов

В 2015 г лидером назначений дерматологов при псориазе стал препарат Дайвонекс . И это достойный выбор врачей. Действующее вещество: Кальципотриол* (Calcipotriolum) - синтетический аналог витамина D. Вызывает дозозависимое торможение пролиферации кератиноцитов (увеличения числа клеток поверхностного слоя кожи), существенно повышенной у заболевших псориазом и ускоряет их морфологическую дифференциацию. Пациентам, применяющим кальципотриол, следует избегать чрезмерного пребывания на солнце. Показанием к применению Дайвонекса является псориаз вульгарный (в т.ч. хронический псориаз волосистой части головы) в стационарной и регрессирующей стадии. Терапевтический эффект развивается в течение 2 недель. Не рекомендуется использовать вместе с препаратами для местного применения, содержащими салициловую кислоту. Форма выпуска: мазь, крем.

Скин-кап - средство №2 в лечении псориаза в 2015 г по мнению дерматологов

Более 15 лет на российском фармацевтическом рынке неоспоримой альтернативой сильным наружным ГКС средствам является препарат на основе активированного цинк пиритиона – препарат Скин-кап, выпускаемый в виде аэрозоля, крема и шампуня. Показаниями к применению Скин-капа являются диагнозы псориаз, атопический дерматит, экзема, нейродермит; себорейный дерматит. Мощное противовоспалительное действие молекулы активированного цинк пиритиона, сопоставимое со стероидами, обусловлено стабильностью комплекса цинк-пиритион во внутренних средах организма, и обеспечивается ионизированностью молекулы.

Все остальные средства, которые назначает дерматолог пациентам с псориазом относятся к группе ГКС – глюкокортикостероидов!

Дайвобет : действующие вещества - Бетаметазон (ГКС) , Кальципотриол (витамин D). Форма выпуска – мазь. Производитель: Лео Фармасьютикал Продактс (Дания)

Белосалик : действующие вещества - Бетаметазон (ГКС) , Салициловая кислота. Форма выпуска - мазь, спрей, лосьон, раствор. Производитель: Белупо, Республика Хорватия

Дермовейт : действующее вещество – Клобетазол (ГКС). Форма выпуска - крем, мазь. Производитель: : ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалз, Польша

Этривекс : действующее вещество – Клобетазол (ГКС). Форма выпуска - шампунь. Производитель: Галдерма, Франция

Акридерм : действующее вещество – Бетаметазон (ГКС) . Форма выпуска – крем, мазь. Производитель: ОАО «АКРИХИН», Россия

Ксамиол : действующие вещества - Бетаметазон (ГКС) , Кальципотриол (витамин D). Форма выпуска – гель. Производитель: Лео Фармасьютикал Продактс (Дания)

Элоком : действующее вещество – Мометазон (ГКС) . Форма выпуска -крем, мазь, лосьон. Призводитель: Шеринг-Плау Фарма Лда, Португалия; Шеринг-Плау Корпорейшн, США.

Препараты Дермовейт и Этривекс с действующим веществом Клобетазол относятся к классу очень высоко активных кортикостероидов, поэтому отпускаются из аптек только по рецепту врача! См. таблицу ниже.